外科护理技能实训 课件 模块四项目一任务一 心包纵隔引流护理技术

心包和纵隔引流的护理护理技能实训系列教材目录CONTENTS0305目的01........................................................目的011.排出纵膈腔、心包内渗血、渗液。2.观察心包、纵膈内的出血、渗液情况3.预防纵隔移位、防止心包填塞引起心跳骤停等并发症，促进术后恢复。准备02........................................................护士准备01衣帽整洁七步洗手戴无菌口罩........................................................病人准备02向病人解释、取得配合安置舒适体位........................................................物品准备03闭式引流装置一套止血钳2把弯盘2个皮肤消毒液无菌生理盐水500ml棉签手套治疗巾纱布手消毒液........................................................环境准备04室内空气清洁光线明亮温度适宜符合无菌要求有消毒隔离措施实施03........................................................评估病人01核对床号、姓名、腕带向病人或家属解释评估病人的伤口和引流管情况您好，我是您的责任护士小*，请问您叫什么名字？（我叫***）*室*床***，您现在感觉怎么样？您现在是术后第*天，为了有效引流促进您的康复，今天需要给您更换引流瓶，我先看一下您伤口和引流情况。您的伤口敷料干燥、无渗血；“请您咳嗽一下”，您的引流管通畅，引流液量和性质均正常，您需要上洗手间吗？（不用），好的，我去准备用物，您稍等。........................................................再次核对病人02准备好用物再次核对床号、姓名、腕带........................................................安置体位03协助患者安置舒适的体位充分暴露伤口及引流管........................................................铺巾置盘04铺治疗巾于伤口旁，放弯盘、铺治疗巾于病人身侧引流管下方放弯盘于引流连接处下方，双向夹闭引流管........................................................消毒连接头05戴手套消毒连接头........................................................分离引流瓶06去无菌纺纱，保持一面无菌分离引流管与闭式引流瓶........................................................连接新引流瓶07再次消毒引流管连接头用无菌纺纱连接新引流瓶........................................................连接新引流瓶07确保装置密闭松开止血钳检查通畅性........................................................固定引流装置08固定引流瓶低于胸腔引流口平面60～100cm，水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm。........................................................整理记录09协助病人取合适体位清理用物

记录问题探究04........................................................问题1011.如何预防心包、纵膈引流管堵塞？答：血液黏稠的病人，易在引流管管壁形成血丝、血块，导致引流不畅，引起心包填塞等并发症，影响手术效果。防止血丝、血块阻塞引流管。手术后需经常挤压引流管，特别是术后12h内，每30～60min挤压1次，应用止血药物后特别注意挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞造成心包填塞。........................................................问题2022.急性心包填塞的早期有何征兆？答：

（1）病人突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或意识丧失。

（2）四肢皮肤潮凉、尿量少，血压降低但中心静脉压进行性升高，升压药物治疗无效，伴有颈静脉怒张,心音遥远；心率初期常见先心率减慢，但随后因每搏量降低，可出现心动过速代偿、心率增快，严重者可表现为心脏骤停，进展快者整个心率变化过程不足两到三分钟。

（3）若伴有引流量偏多且有凝血块，突然减少或引流不畅，挤压引流管无效，首先考虑急性心包填塞的早期征兆。........................................................问题3033.农某术后第三天引流量为20ml，医生予拔除引流管，拔除管道后3天，农某诉胸闷，食欲差，腹胀，遵医嘱予强心、利尿治疗，病人不适症状未得到缓解，病人可能出现什么并发症，如何明确诊断？答：迟发性心包填塞，可行心脏彩超或胸部