全科医学 全科医学概论学习课件

★全科医学（定义）：又称家庭医学，是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会科学相关内容于一体的综合性的医学专业学科。其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。（特点）：学科范围广、内容丰富、与其他各专科有相互交叉；亦有自己独特的知识、技能和理念。★全科医疗（定义）：全科医疗是将全科医学/家庭医学理论应用于患者、家庭和社区照顾的一种基础医疗保健的专业服务，是基层/社区卫生服务中的主要医疗形式。（特点）：强调综合性、个体化的照顾；强调疾病预防和健康维持；强调疾病早期发现并处理；强调在社区场所对患者提供服务，以保证全科医疗对其服务对象是方便的、可及的；强调协调利用全科、专科等医疗卫生资源，以及社区内外的其他资源。最大特点是强调对服务对象的“长期负责式照顾”，贯穿人的生命周期。（归纳起来就是全科医学的基础性、人性化、可及性、持续性、综合性、协调性照顾）★全科医生（定义）：是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。其服务内容涵盖生理、心理、社会各层面的问题。★全科医生需要的特定的专业素质包括（四点）：1、强烈的人文情感2、娴熟的业务技能3、出色的管理能力4、执著的科学精神★全科医疗与专科医疗：1、各司其职2、相互合作，补互利3、“无缝式”服务（双向转诊服务）双向转诊有四点：①相互书写详细的转诊记录，通过互联网获取患者的各种资料②患者住院后，全科医生可以到医院了解病情、做好沟通，改善患者管理③全科医生作为守门人，有监督患者住院期间的诊疗服务、费用及住院时间是否适宜等情况的责任④与专科医生积极合作，全面改善医疗服务质量与提高医疗服务效率★全科医学的基本原则：①科学、技术与人文相统一②以生物-心理-社会医学模式为基础③个人-家庭-社区一体化（以人为中心，家庭为单位，社区为范围）④预防-治疗-康复整体性★全科医学的基本特点：①基础性照顾②人性化照顾③可及性照顾④持续性照顾⑤综合性照顾⑥协调性照顾★全科医生工作的基本特征：①以预防为导向②以团队合作为基础③以“五星级医生”为目标★“五星级医生”应具备以下能力：卫生保健提供者：即能根据患者预防、治疗和康复的总体需要，提供卫生服务。医疗决策者：即能从伦理、费用与患者等多方面的情况，综合考虑和合理选择各种诊疗新技术。健康教育者：即医生不只是诊疗疾病，更应承担健康教育的任务，主动、有效地增强群体的健康保护意识。社区领导者：即能参与社区保健决策，平衡与协调个人、社区和社会对卫生保健的需求。服务管理者：即协同卫生部门及其他社会机构开展卫生保健，真正做到人人享有卫生保健。★医学人文精神：医学人文精神的核心是“关爱生命”医学的本质特征是：人文关怀★医学人文素质的具体要求：医务人员的文化素质：①宽厚、广博的基础知识②传统和近现代文化修养③哲学修养④审美修养⑤时代精神和现代意识医务人员的思想道德素质：①高尚的公民道德②良好的职业道德医务人员的社会适应能力：①获取信息的能力②调适应变的能力③知识更新的能力④动手实践的能力⑤科学思维的能力⑥社会交往能力⑦管理能力⑧良好的沟通能力★Disease译为“疾病”，是医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。★Illness译为“病患”（有病的感觉），指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病。可能确实患有躯体疾病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。★Sickness译为“患病”，指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态。★全科医生的BATHE问诊方法（问诊特点）：①B（background）：背景，了解患者可能的心理或社会因素②A（affect）：情感，了解患者的情绪状态③T（trouble）：烦恼，了解问题对患者的影响程度④H（handling）：处理，了解患者的自我管理能力E（empathy）：移情，对患者的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持。通过这样的问诊，全科医生能很快了解患者的来访背景并及时给予安慰、支持。★全科医生应诊中的四项主要任务是：①确认和处理现患问题②连续性问题的管理③预防性照顾④改善就医遵医行为★以患者为中心的接诊五步骤（LEARN模式）：L——倾听；E——解释；A——容许；R——建议；N——协商★家庭的类型：①核心家庭：是指父母及未婚子女组成的家庭②扩展家庭：指由两对或两对以上夫妇与其未婚子女组成的家庭。根据成员结构不同，扩展家庭又可分为主干家庭和联合家庭。主干家庭：是指由一对已婚夫妇与未婚子女及父母组成的家庭，也称“直系家庭”联合家庭：主要指至少两对或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，也称为“复式家庭”或“大家庭”③其他类型家庭：指同性恋家庭、未婚单亲家庭、丁克家庭、同居家庭、独居家庭、群居体等家庭的特殊团体。★家庭的权力结构：①传统权威型②工具权威型③感情权威型④分享权威型★家庭角色：角色，是指与某一特殊身份有关联的行为模式。①角色学习：是一种综合性的习得角色的情感、态度及拥有的权利和责任②角色期待：是指家庭对成员所期盼的特定行为模式，这种特定模式的行为称为“角色期待”③角色冲突：当个体在扮演角色时不能适应其角色期待，使感到左右为难、心理困惑矛盾，称为“角色冲突”★三级预防的概念：①一级预防：亦称病因预防、发病前期预防，即采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害②二级预防：早发现，早诊断，早治疗，使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展③三级预防：即对患者采取及时的治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。★家庭生活周期的照顾：全科医学以家庭的发展过程，将家庭的历程分为8各阶段，称其为“家庭生活周期（familylifecycle）”。阶段主要面临问题保健服务重点新婚期适应与人际关系、预备做父母性生活协调和计划生育沟通与咨询性生活与生育指导第一个孩子出生期怀孕与围生期、角色适应与压力婴幼儿哺育与产后健康婴幼儿异常与疾病孕期检查与健康指导哺乳喂养指导及妇科处置早发现、处理与转介，预防接种学龄前儿童期儿童身心发展问题安全保护问题传染及呼吸道感染发育指导与成长咨询安全教育咨询预防、及时治疗学龄儿童期上学、学业问题与精神成长听、视力障碍与感染营养与运动问题心理辅导与家庭宣教及早发现，处理与处置健康宣教与疾病预防青少年期青少年心理问题社会化与性问题心理咨询与家庭辅导青春期教育、性教育孩子离家期孤独感慢性病来临更年期心理健康咨询宣教及预防、定期体检更年期保健空巢期心理问题慢性病多发经济与保健健康与心理辅导健康教育、预防与治疗、转介规划与告诫、沟通与技巧退休期疾病及残障安全与治疗问题丧偶、死亡家庭病床与慢性病管理随访安全看护、与其子女联系团队合作与临终照顾★家访的适应范围：①紧急事件②行动不便③心理社会及遵医性问题④慢性病老人⑤产褥期⑥家庭治疗⑦临终家庭家访的种类：评估性家访：对家庭进行评估。常用于家庭问题、心理问题及对老年患者家庭环境了解连续性家访：对慢性病患者或家庭病床提供连续性的照顾，或需要定期随访急诊性家访：处理紧急事件随机性家访：医生的意向及追踪★总疼痛：是指多种躯体疼痛（骨浸润痛、呼吸困难、便秘…）、心理疼痛（死亡恐惧、再也见不到亲人…）、社会疼痛（离婚、失业、亲人早逝…）、灵魂疼痛（自责、内疚、悔过…）和经济疼痛（谁来养活孩子、偿还债务…）的总体感受。★临终关怀的意义：临终关怀以综合、人性化、居家式的服务及提高临终生命质量为宗旨，身心一体化的照顾，使临终者度过最后的时光，体现了人类的仁爱、同情和奉献精神，并使生命的照顾得以完满。★临床上采取的使临终者接触痛苦的方法：缓解临终者的疼痛不仅于单一的止痛药物，还包含对心理社会的支持及止痛药物的联合应用。采用综合的措施，减轻肉体和心灵的折磨。要进行①止痛②心理社会支持，包括耐心倾听、彻底实施、尊重患者的权利、尊重生命质量胜于数量帮助丧偶者及家庭，临终关怀除围绕临终者的服务外还包括对其家庭的照顾★家庭评估：是针对原因不明、与家庭相关的个体、家庭健康问题进行评估。其牵连到整个家庭的功能状态，调动家庭资源，所有家庭成员的参与。家庭评估对家庭资料综合分析，得出调适个体或家庭问题的解决途径。★家庭评估时医生应具备的能力：评估家庭的功能时，家庭的凝聚度及适应度是关键的部分，以判断家庭的功能是否良好，家庭成员的问题出自哪里。①有能力解决各种问题②以家庭的方式进行感情沟通③有能力控制其成员的行为，理解成员间的感情联系和自主性★家庭的内在资源包括：①经济支持②维护支持③医疗处理④情感支持⑤信息和教育⑥家庭结构上的支持★家庭的外在资源包括：①社会资源②文化资源③宗教资源④经济资源⑤教育资源⑥环境资源★家庭治疗：是指对家庭的功能、角色、互动模式的调适，涉及心理、行为问题的治疗。以家庭为对象，通过对家庭所有成员的协调，达到家庭和谐、功能运转正常。★社区的概念：指若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体），聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。★COPC：指以社区为导向的基础医疗，Kark医生强调健康问题与社区的生物性、文化性、社会性特征密切相关，没有理由把初级保健局限于个体疾病的治疗，应该把服务的范围从单一的临床治疗扩大到社区，以流行病学的观点提供完整的照顾。★COPC的三要素：①基层医疗②社区人群③解决问题的过程（以社区为导向的意义和COPC分级见P81）社区诊断的实际意义：①适宜于社区②便捷、经济③公共卫生管理④适宜于慢性病⑤辨明社区表症⑥提升健康水平★筛检试验：是指运用快速简便的试验检查，将人群中外表健康而实际可能患病或有缺陷者识别出来。原则：慎重考虑拟筛检疾病的严重性和发病率拟筛检疾病的自然史是明确的要有适宜的筛检技术要有明确的筛检效益双能X线吸收法测量骨密度值是目前公认的骨质疏松症诊断的金标准★筛检的方法——周期性健康检查：是运用格式化的健康筛选表格，针对不同年龄、性别、职业等健康危险因素设计项目和检查时点而进行的健康检查。优点是：有针对性、个性化，效率高、效果好②利用患者就诊时实施，省时、省力，节约医疗费用普及性强，能应用到社区的每一位居民问题处理及时健康检查的结果可以丰富患者的病史资料，特别适用于慢性病的治疗★病例发现：是对就诊患者实施的一种检查、测试或问卷形式的调查，目的是发现患者除就诊原因以外的其他疾病。★社区居民自我保健的内容和方法：⑴生理调节：①坚持运动②规律生活③合理营养④保护生态环境⑵心理调节⑶行为矫正⑷自我诊断⑸自我治疗⑹自我预防★医患关系的基本模式：①医生权威型②患者自主型③医生及患者道德模式（信托性模式）实现第三种模式的基础是：医生应将患者的利益放在首位医生和患者应该有良好的沟通医生应理解对患者人格的尊重是其职责之所然患者应该对医生信任★医患沟通的原则：①真诚原则②共情原则③平等原则④尊重原则⑤共同参与原则★4P：指预警、预防、个体化治疗、有机结合为一体★健康管理：是以现代健康概念为核心（生理、心理和社会适应能力），适应新的医学模式转变（生理-心理-社会医学模式），弘扬“治未病”的传统思想，应用管理学的理论和方法，通过对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面检测、评估和干预，实现以促进健康为目标的全人、全程、全方位的医学服务过程。健康管理包含三方面内容：①了解和掌握健康状态，健康状况检测和信息收集；②综合评价健康，健康风险评估和健康评价；③改善和促进健康，健康危险干预和促进。简而言之，健康管理是以人的健康为中心