医疗纠纷案例分析与思考

医疗纠纷案例分析与思考医务科范力2015年3月一、什么是医疗纠纷？

“纠纷”——牵连不清的争执；不易（较难）解决的问题“医疗纠纷”——医患双方对医疗后果、产生原因以及如何处理产生分歧，从而引发的纠纷二、医疗纠纷分类三、医患纠纷新进展形势概述（一）医患纠纷矛盾日趋突出，带普遍性、社会性（二）巨额赔偿医院苦不堪言，医院运营风险急剧增加（三）诚实信用被扭曲，医患互信的基础遭到破坏（四）鉴定“双轨、适法二元”，加剧纠纷处理难度（五)医院执业环境恶化，“伤医”案件频发（六）改善医疗执业环境势在必行，引起高层极大关注

1、住院这么长时间，为什么还没诊断清楚？2、那个医生会医病吗？简直是个庸医，为什么不通知上级医生、主任来处理？3、活蹦乱跳的送进来，怎么就医成这样了？真是走着进来，躺着出去。4、为什么不让我们转院？转到昆明医不活就不找你们。5、说没事，没事，怎么就死了？是被你们医死的。6、就是那瓶（支）针水不合用，打下去人就不行了。抽针落气，你们还说没责任？7、人死在医院，你们就有责任。8、打官司不打，打也打不赢。司法（医学）鉴定也走不来，医院今天必须给个说法。9、我们都是农民，什么也不懂，我们也不要钱，把人医了叫得道应就行。赔我的人来。10、要是你们家遇着这事儿，你怕不会这样说，你恐怕比我们还叫得凶。11、我们呢要求已经是最低的了。这对你们医院不过是“九牛一毛”。12、医生不会存心害死人，院长也没让出事，但这条命不能平白无故就没了。纠纷发生时，患方会说……1、我就不该没事找事，遇上这种事，真是倒霉透了。2、日子不好，运气不好，才碰上这种烦心事。3、毕竟人家死了人，情绪激动可以理解。4、他出的事，关我什么事儿，真是气死人了。5、没有功劳，还有苦劳，真的没法干了。6、到底谁才是弱者，医者尊严何在？7、错了就是错了，只要鉴定下来，该承担什么责任都行。8、不是我们的责任，为什么一闹就要给钱？9、遇到没有道德底线的人，悲哀啊！10、下辈子做什么也不当医生了。11、医学是有缺陷的，医生不是先知或神仙，只能医病不能医命。12、何时我们才能有一个安全的工作环境。纠纷发生时，医者曾说过……无辜的“准”医生——王浩

事件回顾

2012年3月23日报道，当日16时30分左右，一名男子突然闯入哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科医生办公室，抡起手中的水果刀，疯狂砍向医务人员和实习医生，造成一名实习医生伤势严重不幸死亡，另三名医务人员重伤。据了解，死者名叫王浩，男，今年28岁，为哈尔滨医科大学2009级硕士研究生，事发前刚刚收到香港中文大学博士录取通知书。受伤的三名医生分别是郑一宁、王宇、于惠铭。

当晚，腾讯网刊登新闻后附带“读完这篇新闻后的心情”调查，6161人参与投票，其中选择“高兴”的竟高达4018人，占总数的六成以上。由此，引起了社会的强烈关注。

网易上针这条新闻，一共有36000多人发表评论，其中有一个评论是这么写的，“应该举国欢庆啊!鞭炮响起来!小酒喝起来!音乐开起来!”顶这个帖子的数量达到了5172，占到36100人里多大的比例。2014年“伤医事件”思考：

医患冲突事件频发，到底谁是弱势群体1.部分群众、部分患者对医护人员的恨从何而来？

他们一言不和即殴打医务人员，未能治愈即聚众暴力冲击医院殴打医护人员，他们使用水果刀、马刀、宰羊刀砍杀医护人员，是什么样的社会土壤、舆论土壤产生了如此畸形的恨？4.在部分案例中，我们可以看到，有当地官员、公务员及其他地方势力参与甚至主导。事实上，暴力医闹、冲击医院正是这些地方势力作威作福、为所欲为的一贯行为的延伸。如果到医闹重灾区深入调查当地的社会势力生态，一定“内容丰富”。6.如今医护人员的工作可以说是高强度、高压力、高风险，全社会特别是媒体是否可以对医务人员的工作环境给予更多的关注？比如，在我们感谢节假日仍然坚守岗位的工作者时，是否也不应该忘记医务人员？医生自我保护31条是无奈还是无助？1.门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，如“黄疸原因待查”等。2.住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊或其他医院为准，门诊诊断仅作参考。3.部分患者(车祸、暴力伤、医保、社保等须由第三家负医疗费用)的病历禁止实习学生书写。4.扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所致”。检查应多做，尽量让病人作决定。凡患者拒绝之检查，包括颅脑CT，各项血生化，乃至肛门指诊，须于病程记录描述，并由患者或其家属签字加带“后果自负”。病情交待要重，因为每项病情的恶化、加重都会死人——也要患者或家属签字。他们签字越多，你的风险越小。5.勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重性即可。6.详细而且有选择地记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。10.上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。这是为推卸责任而采取的“弃帅保车法”。11.永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级。搞不定的推向上级医生，不要逞强，这不丢人。12.碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三向上级汇报。13.该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字。若他死了，你有已通知家属的证据，若他侥幸活了，你更不会有事，那显示了你的本事。但死亡通知你不要乱签，上级和领导让你签的，要留下证据，必要时自己掏腰包复印留证据，因为这涉及一些善后处理的法律事宜。18.不必相信下级医疗单位和其他医院的检查单及诊断、治疗方案，多做检查没错。19.诊断证明一定要与病案一字不差。20.出院时，填写治疗效果须谨慎。样例太多，不胜枚举，勤问上级医生。21.“出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是他的事。22.不管怎样的病历，都记得要写上“不适随诊”这句话(包括会诊)，万一病人离开医院后病情恶化，你就有退路。23.对身上暂时无钱的，或者如外地打工真的无钱者，给他基本的药物和检查，同时，要不停地向领导上级汇报——可以越级上报，要求他们给出意见，并把意见记录在案——病程记录、交接班记录中。对欠妥的意见同时向不同的领导转述和复述。欠费有医院扛大头，对病人“欠治”也许最后我们“被揍”，犯不着。对不当的追究会减少倒霉程度。

24.遇有对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。25.如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。26.全科同事要团结，遇事时应一致对外，脸皮要厚。要像法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。27.注意结交一些在社会上叫得响的“朋友”，他们能随时为你撑腰。28.任何情况下，千万不要不作为。29.提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。30.留一个自己的病案周记，免得病人告你时你都想不起来他是谁。31.最后，时刻想着，你眼前的这个病人可能就是下周到法庭上告你的人。四、产生纠纷的原因五、本院医疗纠纷情况六、本院医疗纠纷分析医疗纠纷风险科室科室妇产科外二科外一科儿科外三科内二科五官科内三科麻醉科放射科内一科口腔科例数76614623222115108755%23.6719.014.337.166.856.544.673.112.492.181.551.55科室急诊科感染科救护队激光室理疗科内四科ICU内七科检验科B超室病理室注射室例数433321111111%1.240.930.930.930.620.310.310.310.310.310.310.31

医疗纠纷高风险人群年龄（岁）0～1414～4040～6060～8080以上例数649898456%20.5731.5131.5114.461.93医疗纠纷高风险人群医疗纠纷风险责任人员职称医师护士医技其他类（药剂、行政、后勤）纠纷涉及人次238481011%77.615.63.23.6年份20012002200320042005200620072008200920102011201220132014总计纠纷例数913192519233125272727322214313协商解决6131368710119141215168148放弃主张权利00414714118961282398医疗事故鉴定2025429596362257司法诉讼1000001101032110

2001年---2014年我院医疗纠纷案例处理情况医疗纠纷解决途径医疗纠纷解决途径解决途径协商解决放弃主张权利医疗事故鉴定司法诉讼例数148985710%47.2831.3118.213.2

七、典型案例分析案例1：清点器械疏忽，纱条遗留腹中

案例2：连续摄片难确诊，骨折延误遭赔钱案例4：麻醉选择有弊端，意外发生致死亡

案例3：管床医生疏忽，引流管“植入”切口案例6：肠镜操作不熟练，并发穿孔致伤亡案例7：病历记录漏洞大，过错鉴定被赔偿案例8：患者安全不落实，“危急值”未处置我院近十年鉴定为医疗事故的案例分析

我院成功处理的医疗纠纷案例分析八、如何预防医疗纠纷的发生?

4、加强医疗文件管理如：书写不及时过于简单，重点不突出，病情讲不清，症状说不明。错字连篇，字迹潦草，用词不当，缺少上级医生指示，辅助检查不看不分析等。要做到：（1）简明、扼要、全面地询问病史，减少遗漏、重复，避免病人不信任及厌烦情绪，使自己在病人中树立威信；（2）病历字迹要清楚，内容全，有鉴别意义的阴性症状或体征也要记录；（3）接诊时间、抢救时间要写清，按严格规定时间完成各项工作，并做到首诊、首问负责制；（4）患者有生命危险、需要住院或留院观察的，要告知疾病的风险、住院的好处，介绍可供选择的治疗方法，治疗方法的利弊，向家属或患者交代后，仍拒绝住院或观察的，要由患者或家属签字；

12、加强医患沟通：如群众威信较高的老医生，就是误诊误治，病人及家属会认为“连他都治不了就该死”说明高超的医技和沟通技巧赢得患者信任的重要性。13、一视同仁，平等对待，不要因为是本院职工或家属，熟