沉迷网络游戏

摘要：本案例是针对一位具有沉迷网络游戏的大专生进行个案干预的心理辅导案例。其心理问题符合严重心理问题的诊断标准。咨询师根据求助者个性特征、文化程度和问题特点采用了认知行为疗法对其进行心理问题干预,求助者的行为和情绪等问题基本上得到了解决。一、一般资料卢某，男，20岁，是闽江学院软件学院07级多媒体制作专业的一名大二学生，性格偏内向，但很好强，福州本地人，系走读生。家庭经济状况良好。父母均为某公司领导干部，平时工作繁忙，应酬多，较少与孩子沟通交流。父母双方家族无精神疾病史。由其辅导员陪伴一起来到学校的心理咨询中心。卢某是独生子，身高170cm左右，身体健康，未患过重大疾病。卢某上学后学习成绩一直很好，小学、初中几年在班里成绩一直名列前茅，中考考上了市里一所比较好的高中，高中三年成绩在班里中等偏上，父母、老师包括本人对考大学都有较高的期待值，由于高考失利，分数只上了大专线，全家人都很受打击，本想复读一年，但考虑到一些实际情况，若选择复读，很难在第二年的高考中占优势；无奈之下一家人做了“能上大学就行”的打算，但父母仍然鼓励他在大学里学好所选择的专业。心理测验结果与分析：症状自评量表（SCL－90）分：选择1－5级的5级评分标准，总分190分，阳性项目数47个，其中抑郁3.5，焦虑3.3，躯体症状2.9，人际关系2.5这四项因子分显示高于常模，其余各因子分均小于2。本测验结果提示卢某有中度抑郁、焦虑症状，和轻度的躯体和人际关系症状。抑郁自评量表（SDS）分：65（标准分），提示有中度抑郁。焦虑自评量表（SAS）分：62（标准分），提示有中度焦虑。二、主诉和个人陈述主诉：无法自控不玩网络游戏，情绪低落，焦躁，失眠近半年时间。个人陈述：高考失利只考上了大专，心里非常的难受，所以高考后两三个月的假期大部分时间都和原高中一同学结伴去网吧玩游戏（之前很少玩）。进入大专，开学后本想收拾心情好好学习，但是入学不久后，发现周围的同学原来高中学习成绩跟自己都不是在一个层次，相差甚远，觉得来大专学习太委屈了自己，每次想起原来高中的同学一个个进了重点本科院校，就心如刀割。面对理想和现实的巨大差距，卢某觉得自己的未来很渺茫，这辈子已经完蛋了，没有前途可言，看不到前进的方向，提不起对大专学习生活的兴趣，在学习上缺少动力，不知道应该如何学，学些什么。于是课余时间就瞒着家里人又去网吧玩游戏，渐渐地卢某发现自己的技术真的很好，在网络游戏世界中卢某找到了巨大满足感和成就感，而这种满足感和成就感恰恰弥补了高考失利所造成的心理落差。去年春节，家人考虑到他所学的是计算机多媒体制作专业，为了便于他的专业学习就给他买了台电脑。父母由于工作繁忙，无暇顾及，所以在家里可以玩得更开心，饭常常都是在电脑桌前吃的。由于迷上网络游戏，使他越来越无心学习，虽然他只考上大专，但入学时他是班上的最高分。大一下学期期末考试，他除了英语和数学这两门公共课，基于原来基础比较多好，考七八十分外，其他科目都考得不太理想，甚至还有两门专业课出现补考现象。还因为去网吧玩游戏，一学期累计旷课达20学时，学校对他进行了严重警告处分。爸爸得知情况，就停用了家里的网络，并警告他如果再这样下去，就干脆退学到工厂打工。到了大二，他下决心要改正，但是总忍不住跑到网吧里去玩，每次玩过游戏后又会很后悔、自责，还试过用拳头砸墙，可是都没用，一玩游戏就什么都忘记了。近半年来，上课一点都听不进去，注意力难以集中，拿起书常常发呆或者昏昏欲睡，记忆力很差；家人一责备，他就会自己一个人生闷气；总是在自责中度过，晚上常常睡不着，烦躁极了；觉得同学看他的眼光也是怪怪的；不想和身边的人说话，也很讨厌自己。希望心理咨询师帮助他回到正常的学习和生活的状态。三、观察和他人反映咨询师观察：卢某衣着整洁、但显得很消廋，身体和智力均发育正常，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有强烈的求助欲望。从进入咨询室到叙述完毕，卢某说话声音清晰，言语流利，在交谈过程中比较合作，但整个人的精神状态倦怠，情绪低落，特别是谈到自己近半年情况时，情绪明显痛苦、烦躁、焦虑和无奈。辅导员反映：自大一入学后卢某对学习就不太积极，不主动与班上同学接触，再加上走读的缘故，同学们除了在课堂上能见到他的影子外，在学校、班级的各项活动都见不到他的身影。到大一下学期他的问题比较多：经常在课堂上睡觉、不交作业，还因多次旷课被查出他去了网吧，受到学校严重警告处分，由于迷恋网络游戏，期末考试成绩也考得一塌糊涂。教育过程中，卢某认错态度很好，但却没有任何改变的迹象，而且这个学期（大二上学期）卢某上课状态更差了，好像他自己也无法控制自己。求助者父母反映：卢某从小性格内向，但学习很用功，也很听家长和老师的话，如果不是因为高考失利，卢某完全可以考上一个很好本科院校。自从他进大专学习后，家人得知他迷上网络游戏，导致旷课、学习成绩下降后，就多次告诫他不准再去玩，并停用了家里的电脑网络，然而卢某虽然承诺不玩游戏了，但却屡教不改，还是经常偷偷利用课余时间去网吧，而且整个人没精打采的，晚上睡不着觉。这段时间越陷越深，难以自拔。四、评估与诊断（一）综合观察，以及与其本人、父母和辅导员的谈话搜集的资料作出如下分析：1、资料来源的可靠性：可靠。卢某语言、思维清楚，自知力完整，求治动机强。2、目前求助者的精神、生理、社会功能情况：精神状态：情绪低落，自控能力较差，有中度的抑郁和焦虑情绪；注意力难以集中；头脑总是浮现与网络游戏有关的事，然后又因自责而产生焦虑和痛苦情绪。人格完整、相对稳定。生理功能状态：视力下降、消瘦，失眠。社会功能状况：学习兴趣低，出现补考现象；因玩网络游戏旷课受到学校处分；与同学关系一般，在班上没有亲密的朋友，不主动与班上同学交往，但被动接触良好。3、求助者问题的关键点：所有症状的表层都是与网络游戏成瘾引发的抑郁、焦虑情绪有关。其背后的实质是：由于高考失利，产生了较大的心理落差，而网络游戏世界让他找到了满足感和成就感，于是越陷越深，从而引发了一系列行为、情绪等问题。4、原因分析：生物因素：不明显。心理因素：（1）性格较内向，要强，无法正视挫折；（2）存在错误认知：认为高考失利，自过程：1、加深咨询关系。2、与求助者商定咨询目标，制定实施方案，介绍干预的方法：认知行为疗法、阳性强化法和生态心理服务模式的原理及过程，并签订书面协议。（二）咨询干预阶段（2次咨询）第3次咨询时间：第三周目的：1、确定问题；2、检验表层错误观念。方法：提问和自我审查技术、演示过程：1、通过提问使卢某发现自己思维中不合理地方，如：高考失利，这辈子就完蛋了，没有发展前途了。鼓励卢某说出对自己的学业和未来的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省；2向求助者演示一名高考利失学生如何走向成功和青少年网络成瘾的相关新闻报道，进一步分析行为与情绪、人际、学业的关系和卢某沉迷网络游戏的过程，促进求助者对我自我的探索和认知。第4次咨询时间：第四周目的：1、纠正核心错误观念。2、逐步戒除网瘾方法：会谈法、灾变祛除、行为契约法过程：1、采用“灾变袪除”的方法，通过严密的逻辑分析使卢某认识到他对高考失利不良后果的可能性估计过高，过分夸大后果，是他的核心错误观念导致了不良情绪和行为。如：高考失利，我这辈子就完蛋了，没有发展前途了。让卢某具体谈谈，什么完蛋了？并通过“认知重建”使卢某学会正确地使用思维工具来代替非逻辑的认知，以改变、消除网络游戏成瘾所致的不良行为，提高自我情绪和行为的调控能力，帮助求助者用新的认知和行为模式面对学习和生活。2、与卢某家人、辅导员以及卢某本人共同商定行为契约，明确各方权责后签字。3、布置家庭作业：记录此次咨询对自己认知转变的启示，并分析这种观念转变对改善情绪的作用。行为契约内容：卢某告别网络游戏的计划。第一步：目标选择。为了我的健康和学业我必须告别网络游戏。我的目标是15周内基本摆脱网络游戏。第二步：对目标行为的监控。（1）目标过程的选择：周一到周五：我每天6：30起床，晚10：00上床睡觉。辅导员向其父母提供卢某所在班级课程表一份，课余时间除了参加班级、学校的活动外（由辅导员监控），要及时回家复习功课，按时完成作业。课上认真做笔记，不在课堂上睡觉。中午回家吃午饭。晚饭后负责洗碗，做些力所能及的家务。洗澡后自己洗衣服。卢某父母每周抽出至少三个小时的时间与孩子进行沟通交流。周六：上午参加学校创业园的实训项目实践学习；下午体育运动2－3小时；晚上复习、预习功课；起床、就寝时间不变，家务照常。周日：起床、就寝时间不变，家务照常；准许用电脑2－2：30小时，练习巩固参加学校创业园实训学习的操作内容，必须有家长陪同。第一周每天可以上网1.5小时，地点在家里，由家长陪同。第二周每天可以上网1小时，地点在家里，由家长陪同。（2）基线水平评定：目前平均每天网络游戏时间5小时以上，上课睡觉、缺交作业，从来不做家务。（3）对过程和目标有关的行为进行记录：每天如实在客厅悬挂的上网时间登记板上记录上网时间；每天写完成目标的感想并且辅导员和家长签名证实记录的真实性。母亲提醒、记录我做家务情况，并准时叫我起床；辅导员每周检查我各科的笔记、交作业情况以及周日的实操练习，并在工作本上记录。第三步：改变环境事件。在餐厅的冰箱上贴留言条提醒自己做家务；把房间的电脑搬到父亲的书房；在自己的房间里挂一些励志格言，如失败是成功之母等等。第四步：获得有效结果。我按计划执行，辅导员在每周二班会课上表扬我，父亲承诺周日开车带全家出去游玩并存100元给我做旅游基金。前两周，我放弃一天的游戏权力，辅导员说要在期末综合测评中给我加德育分2分，父母送一份礼物给我。如果我最终实现了自己的预定目标，父亲将额外奖励我1000元，共计2200元旅游基金。父母将随时表扬我按计划所做的事情。第五步：结果巩固。（1）如果每周我按要求执行，仍然无节制地玩网络游戏，我要同咨询老师重新讨论这一计划并做必要的修改；家长和辅导员也会及时对我的有关行为进行反馈。（2）我会记录每个月的生活感受与咨询老师一起分享。行为契约：我，卢某。同意实施上述的计划，从即日起，到三个月后我要告别网络游戏。我也同意计划的附加条件，如果行动计划失败，将还给父母每周奖励的100元旅游基金。签字：日期：我们，卢某夫妇，同意遵守上述计划有关我们的各项活动，尽量多抽出时间与孩子沟通，交流，做到及时表扬和奖励，并同意在儿子完成计划时为其提供1000元奖励，并且在他计划失败时收回其奖励。签字：日期：我，卢某的辅导员，同意监督廖某在校参加活动情况并及时检查其笔记、作业，同时同意对他进行及时的加分和表扬。签字：日期：（三）巩固阶段（2次咨询）实施上述系统辅导一个月后，心理咨询师分别与卢某的辅导员、父母以及卢某本人进行交谈了解情况。卢某辅导员反映卢某课堂内外的变化都很大，学习成绩提高很快，也开始渐渐融入班级集，主动与班级的同学进行交往。据班上学习委员反映，卢某不再缺交作业，专业课笔记记得非常的好，还有个人补充的资料。卢某父母反映，除了有时早上起床提醒外，其他都做的很好，而且还经常帮他们做些力所能及的事情。只要他做了父母都及时表扬，而且还在亲戚朋友面前公开赞扬。每周日的家庭活动都很开心，觉得儿子跟自己有话说了。第1周周三做到放弃上网玩游戏权力共计1次，第2周周一、五、做到放弃权力共计2次。第5次咨询时间：第九周目的：1、及时了解求助者实施行为契约初期的心理状态，以便及时指导求助者或调整行为契约。2、使求助者能更自由的接纳自我的经验，提高自我情绪和行为的调控能力。3、检查家庭作业并分析。方法：谈话法过程：1、求助者与咨询师分享实施行为契约后求助者的感受。2、讨论每周心得中反映出求助者内心的变化，卢某自己在心得中写道“刚开始一吃完晚饭就很难受，就想玩玩游戏，看看冰箱上自己写的纸条，我就拼命做家务，小小的厨房花了我一个多小时。”“其实除了玩游戏我还有这么多的事情要做，爸爸妈妈每天上班很忙，工作也很累，挣钱不容易，回家还要做那么多的家务，作为儿子怎么现在才意识到这些呢？”“原来电脑除了玩游戏还有如此多的奥秘，自从进了学校创业园进行实训后，我对自己的专来越来越感兴趣了，还报名参加了学校举行的首届IT软件设计大赛。”3、帮助求助者悦纳自我的变化，鼓励他对自己的将来进行学习、职业生涯规划。4、要求他在接下来的一个月多继续写心得。第6次咨询时间：第十五周目的：评估咨询效果方法：会谈法、心理测验过程：在这个阶段与求助者对整个咨询过程进行了回顾总结。求助者表达了