医学心理学 课件 项目六 进行心理咨询和心理治疗

项目六

进行心理咨询与心理治疗知识目标1.了解心理咨询和心理治疗的概念、治疗过程和一般原则。2.了解心理咨询与心理治疗之间的关系。3.熟悉不同的心理治疗方法的基本原理和基本技术。能力目标1.能学会应用几种常用的心理治疗方法。2.具有熟练运用心理咨询与心理治疗基本技术的能力。素质目标具有严谨、科学、规范的态度，树立以人为本的职业态度，养成良好的临床职业素养。学习目标思政先导《晋书·乐广传》中有这样的中记载：何解，陈留人也，一日与河南尹乐广，会食于赵修武宅，酒至数杯，忽见杯底有似一小蛇，咽之入口，亦不觉有物，但每每思而疑之，日久，觉心痛，自思小蛇长久，食其五脏，医药不愈。久阔不复来，广问其故，答曰：“前在座，蒙赐酒，方欲饮，见杯中有蛇，意甚恶之，既饮而疾”。于时河南听事壁上有角弓，添画作蛇，广意杯中蛇，即角弓影也。复置酒于原处，谓解曰：“酒中复有见否？”答曰：“听见如初”。广乃告其所以，逐豁然意解，沉疴顿愈。何解认为自己喝酒时吞了一条小蛇，每天思而疑之，觉心痛，日久成疾，是一典型的“心病”。而乐广究其因由，重置使何解染疾的情景，使其豁然意解，沉疴顿愈，可谓使用了绝妙的“心药”，解其多日之愁闷，治愈了“医药不愈”之疾。任务一合理运用心理咨询一、心理咨询概述二、心理咨询的对象、任务和形式三、心理咨询的方法、技巧及规律四、性心理咨询目录一、心理咨询概述心理咨询（psychologicalcounseling）又称心理辅导或心理咨商，是心理咨询师通过对话帮助来访者解决各类心理问题的过程。二、心理咨询的对象、任务和形式（一）心理咨询的对象（二）心理咨询的任务（三）心理咨询的形式（一）心理咨询的对象心理咨询的对象范围较为广泛，主要是带有心理困扰的正常人，有心理障碍或心理问题的躯体疾病病人，能够接受咨询帮助的轻型精神病病人。（二）心理咨询的任务一般可归纳为以下几个方面：1.对有关求学、就业、恋爱、婚姻、家庭、计划生育和优生反映出来的困惑和苦恼，急需咨询和答疑。2.要求介绍各个年龄阶段的心理卫生知识。3.性心理异常和性机能障碍的咨询和治疗。4.某些精神和心理病态的鉴别诊断和预后判断。5.各种情绪障碍，如焦虑、抑郁、恐惧等的诊断和治疗。（三）心理咨询的形式常用的心理咨询形式有以下几种：1.门诊心理咨询心理咨询最重要的一种方式。2.信函心理咨询3.电话心理咨询4.专题心理咨询有利于普及心理卫生的知识。5.网络心理咨询方便、快捷和一定的私密性，但不能深入交谈。三、心理咨询的方法、技巧及规律（一）心理咨询的方法（二）心理咨询中的几个规律性问题（一）心理咨询的方法1.安慰

(1)善于倾听；(2)恰当提问；(3)灵活解释。2.共情3.移情和反移情的消除（二）心理咨询中的几个规律性问题1.心理咨询的动机多种多样2.情绪障碍是心理咨询中最突出的表现3.来访者会陷落于苦恼和困境4.心理咨询内容有年龄特点5.分清楚心理障碍的表现是原发的或继发的四、性心理咨询（一）性心理咨询的方式（二）性心理咨询的范围（三）评估和注意事项（一）性心理咨询的方式可分为四类：1.书信咨询

可以克服“羞于启齿”的弊端，但难以深入探讨问题和给以具体指导。2.门诊咨询3.家庭咨询4.学校咨询（二）性心理咨询的范围1.一般的性问题2.病理的性问题（三）评估和注意事项1.对性心理咨询的评估2.性心理咨询的注意原则任务二治疗心理疾病一、心理治疗的定义二、心理治疗的机理和内容三、心理治疗的层次和原则四、心理治疗的分类五、心理治疗方法目录案例分析：

李某,女,刚大学毕业。两年前的一天，她回到宿舍,见一位女同学正坐在她的床上与另一个同学谈论酒后性行为。突然,她注意到坐在她床上的女生头发上有一个小虫在爬动。此后,她不让别人走进她的房间,如果有人进入她的房间,她会认为有了污染，别人走后，她会把别人碰过的东西扔掉或擦洗。

问题:1.该病人的主要问题是什么?

2.心理治疗师应采用哪些行为治疗方法?

一、心理治疗的定义（一）心理治疗心理治疗(psychotherapy)又称精神治疗，顾名思义，就是应用心理学的理论和方法所进行的治疗。一、心理治疗的定义心理治疗需包含的基本要素有:1.治疗师方面：具备一定的心理学知识和技能，医学知识，丰富的生活经验与各领域的知识等。2.被治疗者方面：具有正常认知能力，有一定精神、躯体或行为问题的人。3.治疗过程：以各种医学心理学理论为基础，按一定的程序规范地进行。4.治疗环境：环境安静、整洁，有合适的空间与面积，空气流通。一、心理治疗的定义（二）心理治疗与心理咨询的关系1.共同点：①二者同属帮助过程，所采用的理论方法常常是一致的。②二者进行工作的对象常常是相似的。③二者在强调帮助来访者成长和改变方面是相似的。④二者都注重建立帮助者与求助者之间良好的人际关系，认为这是帮助求助者改变和成长的必要条件。一、心理治疗的定义（二）心理治疗与心理咨询的关系2.主要区别心理治疗心理咨询重点在于弥补病人过去已经形成的损害工作任务不同重点在于预防对象是心理异常的病人，是在临床和治疗情景中展开工作对象和情景不同遵循教育的模式，来访者多为正常对象多为成对会谈工作方式不同应用更多的方式介入来访者的生活环境之中涉及内在的人格问题，更多的是与无意识打交道解决问题的性质不同具有现实指向的性质，涉及的是意识问题执考链接1.心理咨询常见的形式不包括（E）

A.门诊B.信函C.电话D.专题E.病房2.心理咨询与心理治疗的关系是（D）A.同一过程的不同称谓B.具有截然不同的过程和理论指导C.具有相同的理论D.需要不同的环境和设备二、心理治疗的机理和内容（一）心身相互作用机理（二）心理学原理（三）产生疗效的机制

三、心理治疗的层次和原则（一）心理治疗的层次可分为医学和心理学两个层次。第一个层次医生与人交往过程中所进行的一般性心理治疗。第二个层次针对消除某种心理症状或行为障碍提供专门的心理治疗技术。

三、心理治疗的层次和原则（二）心理治疗的原则1.接纳性原则2.共同参与原则3.针对性原则

四、心理治疗的分类1.按理解分类分为广义的和狭义的心理治疗。2.按对象分类分为个体心理治疗和集体心理治疗。3.按场所分类分为家庭治疗和社会治疗。4.按求助者的意识范围分类分为觉醒治疗和催眠治疗5.按理论学派分类可分为心理动力学或精神分析治疗、行为治疗、认知治疗、人本主义治疗等。

五、心理治疗方法（一）经典的心理分析疗法（二）认知领悟心理疗法（三）询者中心疗法（四）系统脱敏疗法（五）满灌疗法（六）厌恶疗法（七）标记奖励法

五、心理治疗方法（一）经典的心理分析疗法经典的心理分析疗法为弗洛伊德所创立。会谈的目的：分析病人所暴露的、压抑在潜意识中的心理资料，使病人意识到焦虑情绪的根源。会谈的方式：一般是在安静、温暖的房间内，让病人斜躺在舒适的沙发椅上，面朝天花板，便于集中注意力于回忆上，治疗者坐在病人身后。会谈的时间：每次约45～50分钟,每周会谈5次。治疗过程需要半年至两年之久。

五、心理治疗方法（一）经典的心理分析疗法

这一疗法所采用的技术有：1.自由联想

2.梦的分析3.移情4.解释

五、心理治疗方法（二）认知领悟心理疗法认知领悟心理疗法是钟友彬根据心理动力学理论结合中国的具体情况和多年实践于七十年代末提出的，又称“中国式的心理分析法”。适应症是强迫症、恐怖症和某些的性变态，如露阴癖、窥阴癖、挨擦癖和异装癖等。

五、心理治疗方法（二）认知领悟心理疗法

具体的作法是：采取直接会面的交谈方式。每次会谈时间为60～90分钟。要病人及家属叙述症状产生、发展的历史和具体内容，尽可能在1小时内叙述完。在以后的会见中，继续询问病人的生活史和容易回忆的有关经验。随后与病人一起分析症状的性质。向病人进一步解释病的根源在于过去、甚至幼年期。五、心理治疗方法（三）询者中心疗法询者中心疗法旧称非指导性心理疗法（non-directivepsychotherapy），或病人中心疗法，是罗杰斯以人本主义理论为基础于1942年提出的。此疗法的适应症和心理疗法一样，主要是神经症。五、心理治疗方法（三）询者中心疗法这一疗法的具体作法如下：会谈时治疗者以一个朋友的身份鼓励病人发泄内心的情感。对病人所说出来的事件不作任何评价和指引，而是对他所表达的情感作出反应。在治疗过程中治疗者不作解释，很少提问题，也不回答问题，而是无条件的正面关心病人，使病人感到温暖。一般治疗时间和次数不固定，由病人自行决定。这一疗法也可集体进行（10人左右）。每周1～2次，集体治疗时，治疗者只能作为集体的一个成员参加。五、心理治疗方法（四）系统脱敏疗法系统脱敏疗法是南非沃尔普（J.wolpe）在五十年代末期发展起来的一种行为疗法。系统脱敏疗法对有明显环境因素引起的某些恐怖症、强迫症特别有效。五、心理治疗方法（四）系统脱敏疗法松弛训练。划分焦虑等级。脱敏训练。五、心理治疗方法（五）满贯疗法满灌疗法（floodingtherapy）是采用对抗条件作用，对同一可引起恐惧的刺激用新的反应（放松）来替代旧的反应（焦虑紧张），恐惧刺激逐步升级，直至最后给予最强的恐惧刺激时病人仍然作出放松反应，从而达到了治疗目的。此疗法对某些恐怖症和强迫症效果较好。五、心理治疗方法（六）厌恶疗法厌恶疗法多用引起躯体痛苦反应的非条件刺激与形成不良行为的条件刺激结合，使病人发生不良行为的同时感到躯体的痛苦反应，从而对不良行为产生厌恶而使其逐渐消退。此疗法对酒瘾、戒烟、贪食、吸毒和性变态者效果较好。此疗法的治疗次数和时间应根据不同病种而异。五、心理治疗方法（七）标记奖励法标记奖励法（tokeneconomy）又称代币券法，此疗法根据操作性条件反射的原理，用奖励的方法强化所期望的行为。常应用于智残儿童、行为障碍儿童、呈现严重行为衰退的慢性精神分裂症病人来塑造新的行为。五、心理治疗方法（八）理性情绪疗法理性情绪疗法（rational-emotivetherapy,RET）是AlbertEllis于上年代所创立。此疗法适用于各种神经症和某些行为障碍的病人。五、心理治疗方法（八）理性情绪疗法

理性情绪疗法

的核心理论是ABC理论。A指诱发事件(activatingevents)；B指个体对这一事件的看法、解释及评价即信念系统(beliefsystem)；C指继该事件后，个体的情绪反应和行为结果(consequences)。五、心理治疗方法（八）理性情绪疗法举例：A(诱发事件)B(对事件的看法、解释、评价)C(行为结果)考试不及格，必须补考。甲:糟透了!我完蛋了，补考也未必及格别人会看不起我了，今后抬不起头做人了。乙:成绩并不完全代表我的水平和能力，一次失利是正常的，下次我一定能够考好!甲：整日郁郁寡欢，情绪低落，烦躁，不参加集体活动，不与人交往，总低着头。乙：情绪未受明显影响，生活、学习正常。五、心理治疗方法（八）理性情绪疗法治疗过程一般分为四个阶段：心理诊断（psychodiagnosis）阶段领悟（insight）阶段修通（workingthrongh）阶段再教育（reeducation）五、心理治疗方法（九）气功疗法气功疗法是根据一定的固定程序经过长期反复的锻炼，达到自我入静的放松。气功疗法的应用范围很广，如高血压、冠心病、溃疡病、支气管哮喘、糖尿病、偏头痛等各种心身疾病和各种焦虑症、恐怖症、强迫症等都有较好的疗效。对于呈现轻度心身包括体弱、营养不良、精神不振等也能起到强身保健的作用。五、心理治疗方法（十）生物反馈疗法生物反馈疗法（biofeedbacktherapy）是个体通过对这些反馈出来的活动变化的信号加以认识和体验，学会有意识地自我调控这些生物活动从而达到调整机体功能和防病治病的目的。生物反馈疗法主要类型有肌电反馈、皮肤电反馈和心率、血压反馈等。其中肌电反馈是目前国内应用最多的一种。五、心理治疗方法（十）生物反馈疗法生物反馈放松训练一个疗程一般需要4～8周，每周两次，每次20～30分钟。生物反馈治疗在临床上应用较为广泛，可用于临床内科、精神神经科、外科、妇科、儿科等各科多种与紧张应激有关的疾病；还可用于生活应激和心理训练，如运动员、飞行学员、学生等进行心理训练。五、心理治疗方法（十一）家庭疗法家庭治疗(familytherapy)是以“家庭”为治疗对象的一种心理治疗方法，它以整个家庭为对象来规划和进行治疗，把焦点放在家庭成员之间的关系上，而不是过分地关注个体的内在心理构造和心理状态，因此，家庭治疗属于广义的集体心理治疗的范畴。五、心理治疗方法（十一）家庭疗法

家庭疗法模式有四种：结构性家庭治疗。动力性家庭治疗。行为性家庭治疗。策略性家庭治疗。五、心理治疗方法（十一）家庭疗法家庭疗法的具体做法如下：预备性会谈治疗师邀请家庭成员来治疗室，通过会谈对家庭进行评估。治疗性会谈治疗师每隔一段时间，与来访家庭中的成员一起会谈。治疗持续时间每次治疗会谈1小时左右，每周一次，以后可逐步延长至一个月或数月一次，每个疗程一般6～10次。治疗终止五、心理治疗方法（十一）家庭疗法家庭疗法的适用范围非常广泛。神经症、心身疾病少年儿童心理行为障碍、夫妻与婚姻冲突、躯体疾病的调适、某些精神病和药物依赖、重性精神病恢复期、物质滥用的康复治疗都适于进行家庭治疗。家庭治疗的禁忌证是相对的，只有在重性精神病发作期、偏执性人格障碍、性虐待等情况下，不宜首选家庭疗法。五、心理治疗方法（十二）悟践心理疗法悟践心理疗法（comprehensivepracticetherapy）又称悟践疗法，是由我国心理学家李心天等于1958年创立的一种心理治疗方法。悟践疗法是一种综合快速疗法。悟践疗法适用于以神经衰弱症或以神经衰弱为主的其他神经症病人，这类病人无其他严重的躯体疾病，仅表现为失眠、头痛、记忆力减退、食欲不振、工作和学习能力下降等症状。五、心理治疗方法（十二）悟践心理疗法具体的作法如下：1.选择确诊为神经衰弱症或神经衰弱症状为主的其它神经症，经过体检无其他严重躯体疾病者，每批30人左右。2.治疗时间，每日半天，星期日休息，总治疗时间4周。五、心理治疗方法（十二）悟践心理疗法3.整个治疗分为三个阶段第一阶段：认识疾病和消除焦虑等负性情绪阶段。此阶段以集体心理治疗为主。时间约一周。第二阶段：消除病因，恢复健康阶段。此阶段集体心理治疗和个别心理治疗并重。时间约为一周至一周半。第三阶段：健康巩固阶段。五、心理治疗方法（十二）悟践心理疗法4.每日治疗的内容有：医生讲课。与医生谈前一日自己的情况，填写记录病情和生活进程的表格。酌量服用某些药物或作必要的物理治疗。在医院内草坪或附近公园中集体进行气功或打太极拳。定期进行形式多样的文体活动。五、心理治疗方法（十二）悟践心理疗法5.如果在同一单位（学校、厂矿、机关）的成员中进行神经衰弱症的治疗，总治疗期可缩短至3个星期。每日治疗时间根据具体情况放在上午或下午。一旦病人认识到了神经衰弱的疾病本质，并掌握了处理与客观矛盾的正确方法后，治愈的病人一般不会再复发，未治愈的病人可继续自我锻炼，最后达到痊愈。整个治疗只需一个疗程。五、心理治疗方法（十三）催眠疗法催眠疗法（hypnotictherapy）是利用人的受暗示性，通过言语暗示引到一种类似睡眠的状态即催眠状态。催眠疗法是来自于18世纪末奥地利的麦斯麦(Mesmer，1733-1815)的磁铁催眠术。催眠术者一般需要经过一定的培训过程才能上岗治病。五、心理治疗方法（十三）催眠疗法本疗法的具体作法如下：1.治疗前，要向病人说明催眠的性质的要求，把治疗目的步骤讲清楚，以取得病人的同意和充分合作。其次，要测试人的受暗示性程度，这是催眠治疗成功与否的关键。五、心理治疗方法（十三）催眠疗法测试暗示性的方法很多，现介绍以下四种简易方法，测前告诉病人要对他的神经系统进行测查：（1）测查嗅觉的灵敏度：用事先备好的3个装有清水的试管，请病人分辨哪个装有水，哪个装有淡醋或稀酒精。分辨不出得0分，挑出后两种的一种得1分，挑出两种得2分。五、心理治疗方法（十三）催眠疗法（2）测查平衡功能：令病人面墙而立，双目轻闭，平静呼吸两分钟后，然后治疗者用低沉语调缓慢地说：“你是否感到有点站不住了，是否开始感到有点前后（或左右）摇晃，你要集中注意，尽力体验你的感觉，是否有点前后（或左右）摇晃，前后（或左右）摇晃”，停顿30秒，重复问话3次后，要病人回答，如感到未摇晃者得0分，轻微摇晃者得1分，明显摇晃者得2