基础护理（第2版）课件 11-冷热疗法

项目四

冷热疗法第三模块治疗护理技术项目四冷热疗法任务一认知冷热疗的基本知识

任务二冷疗技术的运用任务三热疗技术的运用

课程内容冷热疗法

冷热疗法的应用冷热疗法是临床上常用的物理治疗方法人体皮肤内分布着大量的神经末梢，可以感受着各种不同的刺激冷热因子是一种温度刺激这各种刺激作用于皮肤表面时，神经末梢发出冲动，通过传入神经纤维传到大脑皮层，对冲动进行识别并通过传出神经纤维发出指令，使皮肤和内脏器官的血管收缩或扩张，改变机体各系统的体液循环和代谢活动，使机体免受损伤或达舒适、治疗目的。冷热疗法任务一认知冷热疗的基本知识定义：是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗的目的。

一、冷热疗法的定义及目的冷热疗法

减轻局部充血和出血控制炎症扩散减轻疼痛降低体温

（一）冷疗法的目的冷热疗法冷疗法使毛细血管收缩降低血管的通透性从而减轻局部充血冷还可以使血液粘度增加促进血液凝固而控制出血临床上多用于鼻部出血、扁桃体术后和软组织损伤早期的止血

1.减轻局部充血和出血

冷热疗法（一）冷疗法的目的2.控制炎症扩散

局部用冷可使毛细血管收缩血流减慢细菌的活力和细胞代谢率降低在炎症早期应用冷疗法可控制炎症的扩散与化脓如临床上用于鼻部软组织炎症早期

冷热疗法（一）冷疗法的目的

3.减轻疼痛

冷疗法可抑制细胞活性使神经末稍的敏感性降低而减轻疼痛用冷后血管收缩渗出减少从而减轻局部组织内的张力减轻对神经末稍的压迫而减轻疼痛如临床用于减轻牙痛、烫伤的疼痛和软组织损伤早期所致的疼痛

冷热疗法（一）冷疗法的目的

4.降低体温

冷直接和皮肤接触通过传导作用散热降低体温

头部用冷，可降低脑细胞代谢减少脑细胞的需氧量提高脑细胞对缺氧的耐受性减少脑细胞的损害利于脑细胞的恢复临床用于高热患者降温脑外伤、脑缺氧等患者防治脑水肿

冷热疗法（一）冷疗法的目的促进炎症消散和局限减轻疼痛减轻深部组织充血保暖（二）热疗法的目的冷热疗法1.促进炎症消散和局限热因子可使局部血管扩张加快血液循环速度增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能冷热疗法（二）热疗法的目的1.促进炎症消散和局限

炎症早期

在炎症早期应用热疗，可以促进炎性渗出物吸收与消散

炎症后期在炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限

应用临床多用于某些局部感染与化脓的辅助治疗冷热疗法（二）热疗法的目的2.减轻疼痛温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，减轻水肿，解除局部神经末稍的压力加速组织胺等致痛物质的运出。热疗可使肌肉、肌腱、韧带等组织松弛，从而缓解疼痛临床适用于肢体的局部感染、关节、肌肉紧张所致的疼痛。冷热疗法（二）热疗法的目的3.减轻深部组织充血

温热可使皮肤血管扩张血流量增多由于全身循环血量的重新分布，可减轻深部组织的充血与肿胀临床上采用足浴方法减轻头部充血手浴方法减轻肺部充血冷热疗法（二）热疗法的目的在体表用热后使皮肤血管扩张，促进血液循环，将体热带往全身，使体温升高。4.保暖适用于末梢循环不良、年老体弱、早产儿、危重的患者冷热疗法（二）热疗法的目的冷热疗法二、冷热疗法的效应生理效应效应相对继发效应用冷或用热超过一定时间，产生与生理反应相反的作用，这种现象称为继发效应作用防御反应适宜时间用热：10-30min，用冷：15-30min生理效应用热用冷血管扩张收缩细胞代谢增加减少需氧量增加减少毛细血管通透性增加减少血液粘稠度降低增加血液流动增快减慢淋巴流动增快减慢结缔组织伸展性增加减弱神经传导速度增快减慢体温上升下降冷、热疗法的生理效应冷热疗法冷热疗法三、影响冷热疗效果的因素

方式

冷、热应用方式不同效果也不同

面积

冷、热疗法的效果与面积大小有关冷热疗法三、影响冷热疗效果的因素

时间

在一定时间内冷、热效应是随着时间的增加而增强；如时间过长，则会产生继发效应抵消治疗效应，甚至还可引起不良反应。冷热疗法三、影响冷热疗效果的因素

温度

冷、热疗法温度与体表温度相差越大,机体反应越强；环境温度影响冷、热效应。冷热疗法三、影响冷热疗效果的因素

部位

不同厚度的皮肤对冷热反应不同；不同深度的皮肤对冷热反应不同；血液循环影响冷热疗法的效果。冷热疗法三、影响冷热疗效果的因素

个体差异

-年龄

-性别

-身体状况

-居住习惯

-肤色冷热疗法四、应用冷热疗的禁忌（一）冷疗的禁忌

1.血液循环障碍

2.慢性炎症或深部化脓病灶

3.组织损伤、破裂

4.对冷过敏昏迷、感觉异常、年老体弱慎用

5.冷疗的禁忌部位枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤心前区:以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞腹部:以防腹泻足底:以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩四、应用冷热疗的禁忌（一）冷疗的禁忌冷热疗法冷热疗法四、应用冷热疗的禁忌（二）热疗的禁忌1.未明确诊断的急性腹痛

热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险。2.面部危险三角区的感染因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成严重的颅内感染和败血症。冷热疗法四、应用冷热疗的禁忌（二）热疗的禁忌3.各种脏器出血

热疗使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血。4.软组织损伤或扭伤的初期(48h内)

热疗可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀、疼痛。冷热疗法四、应用冷热疗的禁忌（二）热疗的禁忌5.恶性肿瘤治疗部位有恶性肿瘤时不可用热疗，因热会加速细胞活动、分裂及生长，从而加重病情。6.金属移植物

治疗部位有金属移植物者禁用热疗，因为金属是热的良导体，局部用热有可能引起埋置部位烫伤。冷热疗法

7.其它：（1）心、肝、肾功能不全者（2）皮肤湿疹（3）急性炎症牙龈、中耳、结膜炎（4）孕妇（5）麻痹、感觉异常者慎用四、应用冷热疗的禁忌（二）热疗的禁忌

冷疗法局部冷疗法全身冷疗法冰袋冰帽冷湿敷温水擦浴乙醇擦浴任务二冷疗技术的运用冷热疗法（一）冰袋（冰囊）的使用【目的】降温、止血、镇痛、消炎【操作前准备】-评估患者并解释

-患者准备

-护士自身准备

-用物准备

-环境准备一、局部冷疗技术冷热疗法

冰袋冰帽冰项袋冰囊冷热疗法【操作步骤】-核对

-准备冰袋备冰、装袋、驱气、检查、加套（装袋1/2～2/3满）

-放置位置

高热：前额头顶部体表大血管（颈部、腋窝、腹股沟）扁桃体摘除：颈前颌下

-时间不超过30min-观察效果与反应

-用物处理

-记录部位、时间、效果、反应冷热疗法（一）冰袋（冰囊）的使用【注意事项】

1.观察、检查冰袋，保持布袋干燥。

2.严格执行交接班制度，观察局部皮肤情况

3.如为降温，冰袋使用后30min需测体温，当体温降至39℃以下，应取下冰袋，并做好记录。冷热疗法（一）冰袋（冰囊）的使用（二）冰帽(冰槽)的使用

【目的】头部降温，预防脑水肿【操作前准备】-评估患者并解释

-患者准备

-护士自身准备

-用物准备

-环境准备冷热疗法【操作步骤】-核对

-备冰

-头部置冰帽(冰槽)中，后颈部、双耳廓垫海绵冰槽降温,双耳塞不脱脂棉球,双眼覆盖凡士林纱布

-观察效果与反应

-用物处理

-记录部位、时间、效果、反应冷热疗法（二）冰帽(冰槽)的使用（二）冰帽(冰槽)的使用【注意事项】1.观察冰帽有无破损、漏水，冰槽内的冰块融化后，应及时更加换或添加。

2.用冷时间，不超过30min。3.观察局部皮肤及肛温维持肛温33℃左右,不低于30℃。冷热疗法（三）冷湿敷法【目的】降温、止血、消炎、止痛【操作前准备】-评估患者并解释

-患者准备

-护士自身准备

-用物准备

-环境准备冷热疗法【操作步骤】-核对

-患处准备

-敷布浸透，拧敷布至不滴水

-时间15～20min-观察效果与反应

-用物处理

-记录部位、时间、效果、反应冷热疗法（三）冷湿敷法冷热疗法【注意事项】1.观察局部皮肤及患者反应

2.如为开放性伤口，须按无菌技术处理伤口。3.敷布湿度得当4.若为降温，则使用冷湿敷30min后应测量体温，并记录。（三）冷湿敷法温水擦浴或乙醇擦浴【目的】为高热患者降温【操作前准备】-评估患者并解释

-患者准备

-护士自身准备

-用物准备

-环境准备

二、全身冷疗技术冷热疗法●颈下肩部→背部→臀部●颈外侧→肩→上臂外侧→前臂外侧→手背●侧胸→腋窝→上臂内侧→肘窝→前臂内侧→手心●髋部→下肢外侧→足背●腹股沟→下肢内侧→内踝●臀下沟→下肢后侧→腘窝→足跟温水擦浴或乙醇擦浴——拍拭顺序-时间每侧部位3min（<20min)-观察寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常-浴毕取下热水袋-记录部位、时间、效果、反应-测温浴后30min测体温，若<39℃,取下冰袋冷热疗法温水擦浴或乙醇擦浴【注意事项】1.观察局部皮肤情况及患者反应

2.拭浴禁忌部位

(1)胸前区、腹部、后颈、足底

(2)乙醇拭浴禁用于新生儿及血液病者

3.拭浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免摩擦方式，因摩擦易生热。冷热疗法温水擦浴或乙醇擦浴热疗法干热法湿热法热水袋烤灯湿热敷热水坐浴温水浸泡任务三热疗技术的运用冷热疗法（一）热水袋的使用【目的】保暖、解痉、镇痛、舒适【操作前准备】-评估患者并解释

-患者准备

-护士自身准备

-用物准备

-环境准备一、干热法冷热疗法【操作步骤】-核对

-测量、调节水温

一般:60～70℃;特殊:50℃-准备罐袋驱气检查加套

-放置所需部位，袋口朝外

-时间<30min-观察效果与反应

-记录部位、时间、效果、反应冷热疗法（一）热水袋的使用（一）热水袋的使用【注意事项】1.经常检查热水袋有无破损、是否配套

2.炎症部位热敷热水袋灌水1/3满

3.特殊患者以防烫伤

4.加强巡视定期检查局部皮肤，必要时床边交班。冷热疗法

冷热疗法（二）烤灯的使用【目的】消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、保护肉芽组织生长【操作前准备】-评估患者并解释

-患者准备

-护士自身准备

-用物准备

-环境准备（二）烤灯的使用【操作步骤】-核对

-暴露患处，体位舒适

-调节灯距、温度灯距为30～50cm，温热为宜

-前胸、面颈照射应戴有色眼镜或用纱布遮盖

-时间20～30min-观察效果与反应

-用物处理

-记录部位、时间、效果、反应冷热疗法（二）烤灯的使用【注意事项】1.根据治疗部位选择不同功率灯泡2.胸前、面颈照射时，应让患者戴有色眼镜或用纱布遮盖，以保护眼睛。3.照射过程中随时观察皮肤反应，皮肤出现桃红色均匀红斑为合适剂量，若出现紫红色应停止照射，并涂上凡士林保护皮肤。4.嘱患者在室内休息15min后方可外出，防止感冒。冷热疗法（一）热湿敷法

【目的】解痉、消炎、消肿、止痛【操作前准备】-评估患者并解释

-患者准备

-护士自身准备

-用物准备

-环境准备二、湿热法冷热疗法（一）热湿敷法【操作步骤】-核对

-涂凡士林于受敷部位，上盖纱布，下垫橡胶单和治疗单。

-敷布浸入热水(50～60℃)，拧干，抖开。

-敷布敷于患处,上盖棉垫。

-3～5min更换一次敷布,时间15～20min。-观察、记录

-热敷部位有伤口，按无菌技术处理伤口。冷热疗法【注意事项】

1.热敷部位有伤口或创面者，应按无菌操作进行，热敷后按换药法处理伤口。2.面部热敷者，敷后15min方可外出，以防感冒。3.热敷过程中，注意观察患者反应及局部皮肤状况，防止烫伤。冷热疗法（一）热湿敷法(二）热水坐浴【目的】消炎、消肿、止痛用于会阴部、肛门疾病及手术后【操作前准备】-评估患者并解释

-患者准备

-护士自身准备

-用物准备

-环境准备冷热疗法(二）热水坐浴【操作步骤】-核对

-配置药液于浴盆内1/2满，调节水温40～45℃

-暴露、遮挡

-时间15～20min-观察、记录冷热疗法(二）热水坐浴【注意事项】

1.坐浴前先排尿、排便

2.坐浴部位