基础护理（第2版）课件 05-卧位与安全

第二模块生活护理技术基础护理第二模块生活护理技术为患者提供舒适卧位

卧位与安全项目一卧位与安全患者的安全护理卧位安全、卧位变换应用的意义。1、主动卧位，被动卧位，被迫卧位的概念。2、各种坐位的适用范围。3、协助患者更换卧位的注意事项。1、通过角色扮演，能正确为患者安置各种卧位及协助其变换卧位。2、能有效沟通、尊重关心患者，动作规范、轻柔，使患者安全舒适。识记理解应用任务一为患者提供舒适卧位学习目标卧位与安全任务一为患者提供舒适卧位必要的医疗设备一、卧位的概念及意义

是指患者休息和适应医疗护理需要所采取的卧床姿势。（一）概念卧位与安全任务一为患者提供舒适卧位

1（二）意义卧位与安全1.正确的卧位能增加患者的舒适感和安全感。2.对治疗疾病，减轻症状，协助各种检查,预防并发症等均有积极的作用。任务一为患者提供舒适卧位

分类卧位与安全二、卧位的性质（一）卧位的自主性（二）卧位的平衡性1．主动卧位2．被动卧位3．被迫卧位1．稳定卧位2．不稳定卧位

11．主动卧位

患者能根据自己的意愿和习惯随意改变体位和卧床姿势。卧位与安全常见于术前、恢复期患者及轻症患者。（一）卧位的自主性任务一为患者提供舒适卧位

12．被动卧位（一）卧位的自主性

患者自身无变换卧位的能力，卧于被他人安置的卧位。卧位与安全常见于极度衰弱、昏迷、瘫痪的患者。任务一为患者提供舒适卧位

1（一）卧位的自主性3．被迫卧位

患者为了减轻疾病所致痛苦或因治疗所需，而被迫采取某种卧位。卧位与安全如哮喘急性发作或急性心衰的患者采取端坐位。任务一为患者提供舒适卧位

1与人体的重量、支撑面成正比，与重心高度成反比。1．稳定卧位（二）卧位的平衡性卧位与安全2．不稳定卧位任务一为患者提供舒适卧位任务一为患者提供舒适卧位

11．稳定卧位（二）卧位的平衡性支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感到舒适卧位与安全图2-1-1稳定卧位任务一为患者提供舒适卧位

12．不稳定卧位

（二）卧位的平衡性支撑面小重心较高难以平衡极易造成肌肉紧张、疲劳患者感到不舒适卧位与安全图2-1-2不稳定卧位1．正确卧床姿势2．及时更换体位3．适当进行活动4．关爱患者，保护隐私

任务一为患者提供舒适卧位三、舒适卧位的基本要求卧位与安全【知识链接2-1-1】

全范围关节活动（rangeofmotion,ROM）

是指根据每一特定关节可活动的范围，进行屈曲和伸展的运动，是维持关节可动性、防止关节挛缩和粘连，恢复和改善关节功能的有效锻炼方法。

ROM可分为主动性ROM和被动性ROM。卧位与安全

四、常用卧位任务一为患者提供舒适卧位（一）仰卧位（表2-1-1）卧位与安全1.去枕仰卧位2.中凹卧位3.屈膝仰卧位任务一为患者提供舒适卧位卧位与安全1.去枕仰卧位协助患者去枕仰卧头偏向一侧两臂放于身体两侧两腿自然放平枕头横立于床头图2-1-3去枕仰卧位安置方法任务一为患者提供舒适卧位卧位与安全1.去枕仰卧位1．昏迷或全身麻醉未清醒的患者。2．椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。适用范围临床意义1.可避免呕吐物误入气管而引起窒息或肺部感染。2.可预防颅内压减低而引起的头痛。图2-1-3去枕仰卧位任务一为患者提供舒适卧位卧位与安全2.中凹卧位(休克位)抬高头胸部：约10°～20°抬高下肢：约20°～30°安置方法

图2-1-4休克卧位任务一为患者提供舒适卧位卧位与安全2.中凹卧位(休克位)用于休克患者适用范围临床意义1.抬高头胸部：保持气道通畅，有利于通气，从而改善缺氧症状2.抬高下肢：有利于静脉血液回流．增加心排出量而缓解休克症状

图2-1-4休克卧位任务一为患者提供舒适卧位卧位与安全3.屈膝仰卧位患者仰卧头下垫枕两臂放于身体两两膝屈曲，并稍向外分开安置方法

图2-1-5屈膝仰卧位任务一为患者提供舒适卧位卧位与安全用于胸腹部检查、实施导尿术及会阴冲洗的患者适用范围临床意义1.可使腹部肌肉放松，便于检查或暴露操作范围。2.检查或操作时注意保暧及保护患者隐私。3.屈膝仰卧位

图2-1-5屈膝仰卧位任务一为患者提供舒适卧位（二）侧卧位图2-1-6侧卧位卧位与安全安置方法侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，上腿弯曲，下腿伸直(臀部肌内注射上腿伸直，下腿弯曲)。必要时在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑任务一为患者提供舒适卧位卧位与安全灌肠、肛门检查，配合胃镜、肠镜检查，臀部肌内注射，预防压疮适用范围临床意义1.与仰卧位交替，避免局部组织长期受压，防止压疮发生。2.对单侧肺部病变者，根据病情采取患侧卧位或健侧卧位。（二）侧卧位图2-1-6侧卧位任务一为患者提供舒适卧位（三）俯卧位卧位与安全安置方法俯卧头偏向一侧两臂屈曲放于头的两侧两腿伸直胸下、髋部及踝部各放—软枕图2-1-7俯卧位任务一为患者提供舒适卧位卧位与安全1．背部检查或配合胰、胆管造影检查。2．脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。3．胀气所致腹痛。适用范围临床意义

如果为俯卧患者臀部肌内注射时，患者足尖相对，足跟分开，保持肌肉放松。（三）俯卧位图2-1-7俯卧位任务一为患者提供舒适卧位（四）半坐卧位卧位与安全安置方法摇床法

患者仰卧，先摇起床头支架使上半身抬高，与床呈30°～50°，再摇起膝下支架，必要时，床尾置—软枕，垫于患者的足底，放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架任务一为患者提供舒适卧位（四）半坐卧位卧位与安全图2-1-8半坐卧位30°～50°任务一为患者提供舒适卧位（四）半坐卧位卧位与安全安置方法靠背架法

如无摇床，可将患者上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，患者下肢屈膝，用大单包裹软枕，垫在膝下，大单两端固定于床缘，床尾足底垫软枕。放平时，先放平下肢，再放平床头。适用范围临床意义1．某些面部及颈部手术后的患者●采取半坐卧位可减少局部出血2．肺疾病引起的呼吸困难的患者●由于重力作用，部分血液滞留于下肢和盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺淤血和心脏负担●可使膈肌位置下降，扩大胸腔容积，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，增加肺活量，从而改善呼吸困难适用范围临床意义3．腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者●可促进引流●可松弛腹肌，减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，增进舒适感，有利于切口愈合●使腹腔渗出液流入盆腔，使感染局限，因为盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收性较弱，故可防止炎症扩散和毒素吸收●防止感染向上蔓延引起膈下脓肿4．恢复期体质虚弱的患者●有利于患者向站立过渡，使其有一个适应过程任务一为患者提供舒适卧位（五）端坐位图2-1-9端坐位卧位与安全类型适用范围临床意义安置方法端坐位急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘发作的患者●由于呼吸极度困难，患者被迫端坐﹡扶患者坐起，并用床头支架或靠背架将床头抬高70°～80°，患者身体稍向前倾，床上放一跨床桌，桌上放一软枕，患者可伏桌休息，患者背部放置一软枕。同时，膝下支架抬高15°～20°以防身体下滑，必要时加床档，保证患者安全卧位与安全表2-1-5端坐位任务一为患者提供舒适卧位（六）头高足低位图2-1-10头高足低位卧位与安全类型适用范围安置方法头高足低位1．颈椎骨折的患者作颅骨牵引时，作为反牵引力2．降低颅内压，预防脑水肿3．颅脑手术后的患者﹡患者仰卧，床头用支托物垫高15～30cm或根据病情而定，枕横立于床尾，以防足部触及床尾栏杆。如使用电动床可调节整个床面向床尾倾斜（图2-1-10）表2-1-6头高足低位卧位与安全任务一为患者提供舒适卧位（七）头低足高位图2-1-11头低足高位卧位与安全类型适用范围安置方法头低足高位1．肺部分泌物引流，使痰易于咳出2．十二指肠引流术，有利于胆汁引流（需配合右侧卧位）3．下肢骨折牵引时，可利用人体重力作为反牵引力4．妊娠时胎膜早破，可防止脐带脱垂﹡患者仰卧，枕横立于床头，以防碰伤头部。床尾用支托物垫高15～30cm。这种体位易使患者感到不适，不宜过长时间使用。颅内压增高者禁用（图2-1-11）表2-1-7头低足高位卧位与安全任务一为患者提供舒适卧位（八）膝胸卧位图2-1-12膝胸卧位卧位与安全类型适用范围安置方法膝胸卧位1．肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗2．纠正子宫后倾或胎位不正，如臀先露3．促进产后子宫复原﹡患者跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。*如果孕妇采取此卧位矫正胎位时，每次不应超过15min安置这种卧位时，注意患者保暖，要做好解释工作，以取得合作（图2-1-12）表2-1-8膝胸卧位卧位与安全任务一为患者提供舒适卧位（九）截石位图2-1-13截石位卧位与安全类型适用范围安置方法

截石位1．会阴、肛门部位的检查、治疗或手术。如膀胱镜检查、阴道灌洗、妇科检查等2．产妇分娩时的卧姿﹡患者仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上（支腿架上放软垫），臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前﹡安置这种卧位时，需耐心解释，注意遮挡患者，减少暴露及保暖（图2-1-13）表2-1-9截石位卧位与安全图2-1-13截石位

任务一为患者提供舒适卧位五、卧位的变换（一）协助患者翻身侧卧（二）协助患者移向床头卧位与安全（一）协助患者翻身侧卧目的评估计划实施评价任务一为患者提供舒适卧位卧位与安全1．变换姿势，增进舒适。2．预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。3．满足治疗、护理的需要【目的】任务一为患者提供舒适卧位【评估】1．患者的病情、意识状态、体重及躯体活动能力、皮肤完整性。2．患者的心理状态及合作程度。3．患者各种导管及伤口引流情况。卧位与安全1．护士准备着装整洁，洗手。2．患者准备护士让患者及家属了解翻身的目的及过程，取得理解和配合。3．用物准备根据病情准备好枕头、床档。4、环境准备环境整洁、安静，光线、温湿度适宜，必要时进行遮挡。【计划】卧位与安全任务一为患者提供舒适卧位任务一为患者提供舒适卧位操作流程1.准备2.核对解释3.安置导管4.安置患者5.协助翻身（1）一人协助翻身侧卧法（2）二人协助侧卧翻身法6.安置肢体7.稳定体位8.整理记录（3）轴式翻身法1．翻身后患者身体各部位处于良好的功能位置，感觉安全、舒适。2．各引流管通畅，患者病情及治疗未受到影响。【评价】任务一为患者提供舒适卧位卧位与安全1．节力原则，动作轻稳，协调一致，不可拖拉。2．为身上置有多种导管及输液装置的患者翻身：应先妥当安置导管，翻身后检查各导管是否通畅，防止扭曲、受压或脱落。3．翻身时注意保暖并防止坠床。4．翻身间隔时间根据病情及皮肤受压部位情况而定，以防压疮发生，同时做好交接班。【注意事项】任务一为患者提供舒适卧位卧位与安全5．术后患者翻身：应先检查敷料是否脱落或潮湿，如脱落或被分泌物浸湿，应先换药再翻身。6．颅脑手术后患者：一般只能卧于健侧或取平卧位，头部翻动过剧可引起脑疝，压迫脑干，导致突然死亡。7．颈椎和颅骨牵引的患者：翻身时不可放松牵引。8．石膏固定或伤口较大的患者：注意观察血运情况，翻身后应将患处放于适当位置，防止受压。【注意事项】任务一为患者提供舒适卧位卧位与安全（二）协助患者移向床头目的评估计划实施评价任务一为患者提供舒适卧位卧位与安全协助滑向床尾而不能自行移动的患者移向床头，恢复安全而舒适的卧位。【目的】【评估】1．患者的病情、意识状态、体重及躯体活动能力、皮肤完整性。2．患者的心理状态及合作程度。卧位与安全任务一为患者提供舒适卧位

1．护士准备着装整洁，洗手。

2．患者准备护士向患者和家属解释操作的目的、方法，指导患者与之合作。

3．用物准备根据病情准备好枕头等物品。

4．环境准备环境整洁、安静，光线充足，温湿度适宜。【计划】卧位与安全任务一为患者提供舒适卧位任务一为患者提供舒适卧位操作流程1.准备2.核对解释3.安置准备4.患者姿势5.移动患者（1）一人协助翻身侧卧法（2）二人协助侧卧翻身法6.整理归位仰卧屈膝位1．卧位安置合理，患者舒适安全。2．护士动作轻稳、协调、节力。【评价】卧位与安全任务一为患者提供舒适卧位1．运用人体力学原理，操作轻稳、节力、安全，两人的动作应协调统一。2．移动患者时不可拖、拉、推，以减少身体与床之间的摩擦力，避免皮肤及关节损伤。【注意事项】卧位与安全任务一为患者提供舒适卧位

患者李林某，女性，80岁，因支气管哮喘急性发作，呼吸极度困难、不能平卧，患者烦躁不安。作为护士你应：

①帮助患者采取何种卧位?

②采取此卧位的目的是什么?

③如何给予安置卧位?课后作业卧位与安全

理解保护具应用的意义1

应用能正确选择和使用各种保护用具2

应用能有效沟通、尊重关心患者，动作规范、轻柔，使患者安全舒适。3任务二患者的安全护理卧位与安全学习目标:必要的医疗设备

安全的需要是人类基本需要之一，马斯洛的基本需要层次理论中，安全需要仅次于生理需要层次。安全是个体生存的基本条件，对患者而言，显得尤其重要。卧位与安全任务二患者的安全护理ABC保护患者安全措施评估患者安全隐患影响患者安全因素教学内容卧位与安全任务二患者的安全护理影响患者安全的因素诊疗手段环境年龄感觉功能身心状况一、卧位与安全任务二患者的安全护理二、评估患者安全隐患（一）物理性损伤及防范（二）化学性损伤及防范（三）生物性损伤及防范（四）医源性损伤及防范卧位与安全任务二患者的安全护理（一）物理性损伤及防范卧位与安全分类机械性损伤压力性损伤温度性损伤放射性损伤任务二患者的安全护理1．机械性损伤卧位与安全常见损伤:跌伤、撞伤、阻塞和坠床等常见因素神志不清、躁动不安、年老体衰患者和婴幼儿年老体虚、行走不便、偏瘫、长期卧床初次下床、服用镇静剂等患者防范措施患者病室﹡给予搀扶，指导患者正确使用拐杖、助行器﹡患者上下轮椅或床时：应先固定脚轮，以免轮椅或床移动，造成危险﹡应使用床档、约束带等保护，以防坠床﹡应注意避免精神病患者接触剪刀、刀片等锐器﹡保持地面干燥整洁，物品放置稳妥﹡晚间应开壁（地）灯，以便患者醒来能看清周围环境，活动方便﹡走廊、浴室、洗手间应设栏杆﹡厕所、洗浴或活动场所地面防滑，减少障碍物，并设呼叫系统﹡应用各种导管、器械进行操作时，应掌握操作规程，动作轻柔，防止损伤患者皮肤和黏膜任务二患者的安全护理2．温度性损伤（表2-1-14）常见损伤常见因素防范措施烫伤●热水袋、热水瓶﹡应用冷、热疗法时冻伤●冰袋、冰囊等﹡应严格掌握操作要求，注意观察患者局部皮肤的变化，鼓励患者及时反映不适﹡肢体麻痹者、幼儿或容易受伤的患者（如意识不清或使用镇静剂者），应控制温度，并有人陪伴烧伤●易燃易爆物品：﹡病室应备有防火设施，对易燃易爆物品应妥善保管灼伤●各种电器﹡病室电器设备需定期检修，注意电路安全，不可超量用电任务二患者的安全护理3．压力性损伤（表2-1-15）常见损伤常见因素防范措施压疮●危重或长期卧床患者，骨突处长期受压●石膏或夹板固定过紧﹡对危重或长期卧床患者，应加强护理，定时翻身、按摩，促进受压部位血液循环﹡密切注意石膏夹板固定患者局部皮肤变化气压伤●高压氧舱治疗不当﹡应掌握适应证，应逐渐加压或减压，并注意不良反应卧位与安全任务二患者的安全护理4．放射性损伤（表2-1-16）常见损伤常见因素防范措施反射性皮炎、皮肤溃疡坏死，甚至导致死亡●各种放射性治疗如深部X射线、60Co、直线加速器等疗法●主要对象为肿瘤治疗患者、医务人员﹡诊断或治疗时在场人员:采取保护措施：穿铅衣外套、手套等患者：应尽量减少其身体不必要的暴露，保持照射野的标记，正确掌握照射剂量和时间﹡对患者进行教育保持接受放射部位皮肤的清洁干燥，避免搔抓、用力擦拭和用肥皂擦洗皮肤等卧位与安全任务二患者的安全护理（二）化学性损伤及防范（表2-1-17）物质常见因素防范措施各种化学性药物●药物剂量过大●浓度过高●用药次数过多●方法不合理●配伍不当●甚至用错药﹡护理人员具备药理知识，掌握常用药物保管原则﹡用药时严格执行“三查、七对”；药物应现配现用；注意配伍禁忌﹡使用新药应了解其性能，正确应用﹡注意观察药物反应卧位与安全任务二患者的安全护理（三）生物性损伤及防范（表2-1-18）常见损伤常见因素防护措施交叉感染：如呼吸道感染、肠道感染●微生物﹡严格执行消毒隔离制度﹡遵守无菌技术操作原则﹡加强危重患者护理，增强抵抗力叮咬：导致过敏性伤害，扰乱睡眠、严重影响休息，甚至传播疾病●昆虫（蚊、虱、蚤、蟑螂等）﹡应采取有力措施予以消灭，并加强防范卧位与安全任务二患者的安全护理

医源性损害：无论是物理性、化学性、生物性，还是心理性损伤，如果是由于医护人员言行不慎、操作不当而造成患者心理或生理上的损害，均为“医源性损害”。（四）医源性损伤及防范卧位与安全任务二患者的安全护理

（四）医源性损伤及防范（表2-1-19）常见损伤常见因素防范措施造成患者心理上痛苦、伤害●对患者不够尊重、语言不当、缺乏耐心﹡加强医务人员思想道德教育、关心患者、交谈语言规范﹡培养良好医德医风，提高素质医疗差错、事故发生，给患者带来生理伤害●工作责任心差、疏忽大意、动作粗暴﹡制定并严格执行各项规章制度和操作规程﹡加强工作责任心、保障患者安全卧位与安全任务二患者的安全护理三、保护患者安全措施（一）保护具的概念及种类卧位与安全床档2．种类约束带支被架1．概念

保护具是用来限制患者身体或机体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的器具。任务二患者的安全护理（二）保护具的适用范围2.儿科患者

3.施行某些手术的患者4．精神病患者

1．易发生坠床的患者

5．其他

如麻醉后未清醒者、意识不清、躁动不安、失明、痉挛或老年者。因认知及自我保护能力尚未发育完善，尤其是未满6岁的儿童，易发生坠床、撞伤、抓伤等意外或不配合治疗等行为。如白内障摘除术及虹膜牵张手术患者。如躁狂症患者、自我伤害者。长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他压疮易发生者。卧位与安全任务二患者的安全护理（三）保护具的使用方法目的评估计划实施评价卧位与安全任务二患者的安全护理1．防止年幼、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重患者因意识不清而发生坠床、撞伤及抓伤等意外发生。2．限制患者身体或肢体的活动，确保治疗、护理的顺利进行。【目的】【评估】1．患者病情、意识状态等影响其安全的因素。2．患者年龄、体重、肢体活动能力、有无局部外伤等。3．患者及其家属的心理反应和合作程度。卧位与安全任务二患者的安全护理1．护士准备着装整洁，洗手、戴口罩。2．患者准备患者及其家属了解使用保护具的重要性和方法，愿意配合使用。3．用物准备按需要备床档、约束带、棉垫和支被架。4．环境准备环境整洁、安静，宽敞明亮，必要时移开床旁桌椅。【计划】卧位与安全任务二患者的安全护理操作流程1.准备2.核对解释3.合理应用4.整理床单元床档5.观察记录卧位与安全约束带肩部约束带

膝部约束带

支被架尼龙褡扣约束带约束法任务二患者的安全护理卧位与安全种类适用范围床档﹡保护躁动患者或精神科患者，约束失控的肢体或治疗时限制其身体及肢体的活动，防止自伤、坠床或伤害他人肩部约束带﹡固定肩部，限制患者坐起膝部约束带﹡固定膝部，限制患者下肢活动尼龙褡扣约束带约束