循环系疾病患儿的护理课件

循环系疾病患儿的护理小儿循环系解剖生理特点课堂目标1.叙述胎儿血循环的特点及出生后血液循环的改变2.叙述小儿心脏位置、心率、血压的特点。3.叙述先天性心脏病的病因、分类及常见症状心脏结构心脏结构心脏是一个复杂的中空器官小儿常发心脏病：先天性心脏病（congenitalheartdisease,CHD）成人常发心脏病：粥样硬化性心脏病（athero-scleroticheartdisease）房室管、心房、及心室的分隔室间隔膜部的形成及室间隔的封闭第2周原始心脏形成第4周心脏起循环作用第8周四腔心脏形成正常血液循环途径胎儿血液循环途径胎儿血液循环途径通过动脉导管通过卵圆孔血氧含量较高血氧含量较低通过静脉导管下腔静脉右心房右心室左心房左心室升主动脉心脑及上半身肺动脉降主动脉下半身上半身静脉血上腔静脉脐静脉动脉血门静脉静脉血母体下半身静脉血肺循环婴儿出生后血流通道的关闭卵圆孔左心房压力超过右心房时，功能上关闭5~7月时解剖上关闭动脉导管足月儿80%生后24h内功能性关闭80%于3个月内解剖上关闭95%1年内解剖上关闭静脉导管6~8周内闭锁形成韧带胎儿与出生后血液循环比较A胎儿期B出生后由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻力低右心室高负荷左心室高负荷AB返回儿童心血管疾病检查方法主要检查方法病史及体格检查：就诊主要原因X线检查心电图（electrocardiogramECG）超声心动图（echocardiagraphyECHO）心脏导管检查：有创心血管造影：有创其它检查辅助诊断明确诊断病史母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、接触射线、毒物史先天性心脏病常见症状：紫绀喂养困难呼吸困难发育迟缓出汗疲乏声嘶体格检查测量血压：测量双上肢和下肢血压望诊：生长发育、营养、呼吸困难、胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、杵状指、合并其它畸形触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、肝脾大小叩诊：心脏浊音界大小听诊：S1、S2、异常心音及杂音患儿，男，3岁，TOF，中央性青紫（+）患儿，女，5岁单心室、单心房，中央性青紫（+）患儿，男，3岁VSD伴肺动脉高压,发育较同龄儿迟缓杵状指（趾）听诊小儿听诊常用听诊区二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区听诊内容：心率心律心音杂音：位置、分级、时相、性质及有无传导杂音的分类收缩期杂音S1之后开始，S2之前结束分为全收缩期杂音、早期、中期和晚期收缩期杂音舒张期杂音S2之后开始，S1之前结束分为早、中、晚三期杂音全期杂音X线检查诊断价值如下心脏位置心胸比例心脏各腔及大血管影肺血管影肺门搏动有无内脏异位症正位胸片的心脏投影你的X线诊断分别是什么？心电图（ECG）主要诊断价值如下心律失常心脏传导情况心房心室肥大心肌缺血小儿心电图特点心率与年龄成反比婴儿QRS波以右室占优T波变异较大超声心动图（ECHO）M型超声心动图心腔的内径各房室壁厚度心功能二维超声心动图心脏解剖结构瓣膜实时运动和功能心腔大小彩色Doppler超声心动图血流流速、方向、有无紊流心腔压力及跨瓣和狭窄前后压差M型超声心动图二维和彩色多普勒超声心动图心脏导管检查测定心腔及大血管压力测定心腔及大血管血氧饱和度有无分流及分流位置评价肺血管床状态心内膜活检及电生理测定20%12~14%30/1212~14%12~14%4~80~5100/1030/5100/60心血管造影诊断价值如下观察造影区域的解剖和功能特点观察血管位置和形态是复杂性先天性心脏病的主要检查手段其它检查放射性核素心血管造影同位素心肌显象CT扫描磁共振成像（MRI）以上检查方法相对较少用返回胎儿血液循环和出生后的改变胎儿血循环特点营养物质、气体是在胎盘进行交换肺内无气体交换，只有体循环而无有效的肺循环特殊通道：静脉导管，卵圆孔和动脉导管开放绝大部分为混合血，肝血氧含量最高，心脏、脑及上半身次之，腹腔脏器及下肢最低出生后血液循环的改变1.脐-胎循环终止：

肺循环阻力，体循环阻力

2.卵圆孔关闭:呼吸建立肺循环压力右室血流入肺内左房压当左房压〉右房卵圆孔闭合3.动脉导管关闭：肺循环压力体循环压力动脉导管血减少关闭各年龄小儿心脏、心率、血压的特点1.心脏大小和位置新生儿和<2岁婴幼儿：心脏横位，心尖在左第4肋间、锁骨中线外侧.3～7岁心尖位于左第5肋间、锁骨中线处。7岁以后心尖位置移到锁骨中线以内0.5～1cm。2.心率新生儿120～140次/分婴儿110～130次/分2～３岁100～120次/分4～７岁80～100次/分8～14岁70～90次/分3.血压新生儿平均收缩压60～70mmHg1岁平均收缩压70～80mmHg>2岁平均收缩压(mmHg)=年龄x2+80mmHg或年龄x0.26+10.7kPa舒张压=2/3收缩压收缩压高于此20mmHg为高血压收缩压低于此20mmHg为低血压总论概述：概述先天性心脏病（简称先心病）是胎儿时期心脏血管发育异常而形成的先天畸形，是小儿最常见的心脏疾病。

其发病率约为出生活产婴的7~8‰，未经治疗者约34%可在1个月内死亡，50%在1岁内死亡，生后早期死亡者多为复杂畸形或病情较重者……概述病因

内因：与遗传、染色体畸变有关。心脏病是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果下列因素可能影响到胎儿的发育而产生先天性性畸形。1.胎儿发育的环境因素:(1)感染，妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒，其次是柯萨奇病毒，其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高。(2)其它：如羊膜的病变，胎儿受压，妊娠早期先兆流产，母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙，放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用，母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。遗传因素先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势，可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。遗传学研究认为，多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成。

其它有些先天性心脏病在高原地区较多，有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异，说明出生地海拔高度和性别也与本病的发生有关。在先天性心脏病患者中，能查到病因的是极少数，但加强对孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病和避免与发病有关的一切因素，对预防先天性心脏病具有积极意义。

先心病的分类根据畸形所在的位置和左右心腔之间有无分流将先心病分为三类。1.左向右分流型（潜伏青紫型）最常见，约占50%

室缺-VSD房缺-ASD动脉导管未闭-PDA左向右分流型（潜伏青紫型）正常情况下，体循环压高于肺循环压，左室〉，右室不出现青紫。病理情况下，使肺动脉和右室压力并超过左室，使血液自右向左分流，而出现暂时性青紫。2.右向左分流型（青紫型）为病情重，死亡率高的类型。常见有法洛氏四联症-F4大动脉错位-TGA由于畸形的存在，致使右室压力并〉左室而使血液从右向左分流，使静脉血全身青紫3.无分流型（无青紫型）指左右心脏之间或动静脉之间无异常通路或分流。如肺动脉狭窄，主动脉狭窄室间隔缺损

ventricularseptaldefect

VSD是最常见的先天性心脏病约占小儿先天性心脏病的一半。

VSD血液动力学室缺血液动力学改变肺动脉高压前右心房

右心室（血量增多）肺动脉(扩张)肺循环(充血)右心室（扩大）左心房(肥大)左心室(肥大)（射血量减少）

体循环（供血不足）体循环（混合血）右心房左心房肺动脉扩张右心室（扩大.肥大)肺动脉高压后左心室高动力性肺动脉高压器质性肺动脉高压分流分流室缺血液动力学改变右心房

右心室（血量增多）肺动脉(扩张)肺循环(充血)右心室（扩大）左心房(肥大)左心室(肥大)（射血量减少）

体循环（供血不足）体循环（混合血）青紫右心房左心房肺动脉扩张右心室（扩大.肥大)肺动脉高压后左心室高动力性肺动脉高压器质性肺动脉高压分流分流VSD临床症状

1.小型缺损：直径<5mm，无症状2.中型直径5~15mm大型缺损：直径>15mm

（1）肺循环血多的表现（2）体循环血少的表现（3）声音嘶哑（4）晚期出现艾森曼格综合征VSD临床体征

心脏体征

望：心尖搏动弥漫

触：常触及收缩期震颤

叩：心界扩大

听：胸骨左缘3—4肋间闻及Ⅲ——Ⅳ级全收缩期杂音，传导广泛，P2亢进。ⅡⅢ/Ⅵ级收缩期杂音心脏体征VSDX线检查1.肺野充血2.左室大或左右室大3.肺动脉段突出4.主动脉影缩小5.肺门博动（透视下）VSD合并症和治疗房间隔缺损（ASD)分型

1.卵圆孔未闭2.第一孔未闭3.第二孔未闭(AtralSeptaldefect)ASD血液动力学ASD血液动力学上下腔静脉右心房(血量增多)右心室（扩大）肺动脉（扩张）肺循环充血通过ASD的分流肺静脉左心房(血量减少)左心室(血量减少)主动脉搏血量减少体循环供血不足ASD临床表现

分流量小：无症状

分流量大：1、肺循环血多表现2、体循环血少表现

3、晚期出现艾森曼格综合征

ASD临床体征心脏体征

望：心前区隆起，心尖博动弥漫

触：心尖博动抬举感

叩：心界扩大

听：胸骨左缘2~3肋间闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音，喷射状，P2亢进，伴固定分裂P2亢进伴固定分裂，喀喇音Ⅱ-Ⅵ/Ⅵ级收缩期性杂心脏体征ASDX线检查肺充血右房、右室大肺动脉突出主动脉影缩小肺门舞蹈（透视下）超声心动图右心导管检查心电图：右房右室肥大ASD的治疗

动脉导管未闭

patentductusarteriosus

PDA

PDA约占先天性心脏病发病总数的15%～20%，是第三位常见类型女性较多见。PDA血液动力学PDA血液动力学变化右心房右心室肺动脉(血流增多)肺动脉扩张肺动脉高压体循环（供血减少）主动脉左心室(扩大)左心房(扩大)降主动脉变细周围动脉舒张压降低分流肺循环充血右室肥大右室肥大PDA临床症状分流量小：无症状，仅有杂音。分流量大：（1）肺循环血多的表现（2）体循环血少的表现（3）声音嘶哑（4）周围血管征（5）晚期出现艾森曼格综合征-----差异性青紫PDA心脏体征望：心尖博动弥漫

触：可触及收缩或舒张期震颤

叩：心界扩大

听：胸骨左缘第2肋间闻及粗糙、响亮连续性机器样杂音，向左颈部和背部传导。并发症：肺炎、心衰、亚急性细菌性内膜炎Ⅲ-Ⅵ/Ⅵ级粗糙的连续性杂音心脏体征PDAX线检查肺充血肺动脉突出左房、左室大主动脉增大肺门博动（透视下）PDA的治疗法洛四联症（F4)四种畸形：（1）肺动脉狭窄（2）室间隔缺损（3）主动脉骑跨（4）右心室肥大(Tetralogyoffallot)F4血液动力学改变右心房右心室

左心房(血流减少)

左心室(血流减少)

主动脉(血流量增多.扩张)

混合进入体循环(扩大)(肥大)

右心室流出道梗阻肺血流量减少血氧合不足通过室缺通过右跨主动脉

F4心脏体征

望：心前区隆起，心尖博动弥漫

触：触及收缩期震颤

叩：心界一般不大

听：胸骨左缘2—4肋间闻及Ⅱ—Ⅲ级喷射性收缩期杂音，P2减弱。Ⅱ-Ⅵ/Ⅵ级收缩期杂音，P2减弱或消失心脏体征F4X线检查肺缺血心影正常或稍大呈“靴形心”F4其它辅助检查血常规：红细胞增多，血小板减少。心电图：提示右心室大心导管检查+造影：

1.右心导管易进入主动脉和左心室。2.右心室注射造影剂时右室、主动脉、肺动脉同时显影，左室显影。法洛四联症的治疗左向右分流先心病的症状1.生长发育迟缓2.反复呼吸道感染3.呼吸困难4.喂养困难5.活动耐力下降6.心力衰竭右向左分流先心病的症状1.青紫2.杵状指(趾)3.高血色素4.活动能力下降5.蹲踞6.缺氧发作

病例分析（一）患儿，男，８岁，以发现“心脏杂音８年”为主诉住院．患儿８年前出生后不久查体时发现心脏杂音，６年前逐渐出现剧烈活动后心慌、气短、口唇发绀、喜蹲踞，无腹胀及双下肢水肿，无长期发热史，自发病以来患儿精神尚可、食欲可、大小便正常。体格检查Ｔ37ºCＰ108次／分Ｒ22次／分ＢＰ110/80mmHg、体重20kg，发育正常，营养一般，头颅无畸形，口唇发绀，扁桃体不肿大，肺无异常。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间锁骨中线以内，未触及震颤，心浊音界向左扩大，心率108次/分，律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音，Ｐ２减弱、腹软、杵状指，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出来。实验室检查WBC7.3X109/LN29.8%L61.5%RBC4.66XIO12Hb14