内科护理学循环系统常用诊疗技术及护理 课件

心脏起搏治疗（一）定义心脏起搏器（pacemaker）是一种医用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和传导。首例起搏器设计工程师

RuneElmqvist植入人体的首例起搏器（二）心脏起搏器组成脉冲发生器电极阳极阴极脉冲发送顺序心室窦房(SA)结房室(AV)结心房（三）起搏器的功能类型

心室按需（VVI）型心房按需（AAI）型双腔（DDD）起搏器频率自适应（R）起搏器双腔（DDD）起搏器（四）植入式心脏起搏的适应证伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞。伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性二度Ⅱ型房室传导阻滞。病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但逸搏心律＜40次/分钟或心脏停搏时间＞3秒。（四）植入式心脏起搏的适应证4.有窦房结功能障碍或房室传导阻滞，必须采用具有减慢心率作用的药物治疗时应植入起搏器。5.颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥。6.药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。休息与活动监测伤口护理与观察应用抗生素（七）起搏器使用指导使用知识指导使用注意事项病情监测指导活动指导起搏器监测指导二、心脏电复律（一）定义

在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。亦称为心脏电复律。（二）电复律种类直流电非同步电除颤直流电同步电复律（三）适应证心室颤动和扑动心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者（四）禁忌证病史多年，心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常洋地黄中毒、低钾血症。（五）电复律能量选择室颤200～360J房颤100～150J室上速100～150J室速100～200J房扑50～100J（六）复律前护理（七）复律中配合排放体位，松开衣领，有义齿者取下。开放静脉通路，给予氧气吸入。清洁电击处的皮肤，贴放心电监测电极片。连接电源，打开除颤器开关，按需选择按钮。遵医嘱用地西泮。放置两电极板。按充电钮充电到所需功率放电。根据情况决定是否需要再次电复律。（八）复律后护理休息及饮食心电监护密切观察病情变化遵医嘱用药并发症处理（一）定义（一）定义（二）适应证1.预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率2.房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性期前收缩和室性心动过速呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者（二）适应证3.发作频繁和（或）症状重、药物治疗不能满意控制的心肌梗死后室速4.发作频繁、心室率不易控制的房扑5.发作频繁，症状明显的心房颤动6.不适当窦速合并心动过速心肌病（一）定义!术前术后（三）适应证（四）禁忌证二尖瓣狭窄伴有中度至重度的二尖瓣反流及主动脉瓣病变左心房血栓或近期（半年内）有体循环栓塞史严重的瓣下结构病变，二尖瓣有明显钙化风湿活动（五）操作后护理（一）适应证（二）禁忌证肺动脉瓣下狭窄即右室流出道漏斗部狭窄者肺动脉瓣上型狭窄瓣膜发育不良，无肺动脉狭窄后扩张者

经皮穿刺股静脉，插入右心导管测得肺动脉狭窄压力阶差，将球囊扩张导管送入，直至球囊中部恰好跨在肺动脉瓣处，向球囊中注入稀释的造影剂充盈、加压，直至球囊被狭窄瓣口压迫形成的“腰状征”消失，表示扩张成功。（四）操作后护理（一）主动脉内球囊反搏装置组成由球囊导管和驱动控制系统两部分组成目前使用的是双腔球囊导管驱动控制系统由电源、驱动系统、监测系统、调节系统和触发系统等组成（二）工作原理

主动脉内球囊通过与心动周期同步地充放气，达到辅助循环的作用。工作原理舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充盈球囊，增加冠状动脉的血流灌注，使心肌的供血量增加；同时轻度增加外周灌注。等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空球囊，降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积和室壁张力，减少心脏做功及心肌氧耗，增加心输出量。（三）适应证1.急性心肌梗死伴心源性休克2.急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流3.急性心肌梗死伴室间隔穿孔4.难治性不稳定型心绞痛5.难以控制的心律失常（三）适应证（四）禁忌证1.重度主动脉瓣关闭不全2.主动脉夹层动脉瘤或胸主动脉瘤3.脑出血或不可逆的脑损害4.严重的主动脉或髂动脉血管病变5.慢性终末期心脏病6.心脏停搏、心室颤动、严重低血压体位使用肝素盐水冲洗测压管道观察病人足背动脉搏动情况监测病人生命体征、意识、尿量、心排出量等仔细观察及发现反搏有效的征兆遵医嘱进行血、尿等实验室检查并发症观察与处理下肢缺血主动脉破裂感染气囊破裂而发生气栓塞出血、血肿并发症1.作用2.方法用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。第一钝缘支回旋支对角支前降支钝缘支3.适应证

八、冠状动脉介入性诊断及治疗

（二）经皮冠状动脉介入治疗

（percutaneouscoronaryintervention,PCI）

1.定义2.类型PTCAProcedurePre-PTCA:GuidewireinLesionDuringPTCA:BalloonInflatedPost-PTCA:BalloonDeflated3.适应证（1）稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状（2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著（3）介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者急性心肌梗死3.适应证腰酸、腹胀穿刺血管损伤