基础护理技能实训 课件 模块三 生活护理

基础护理护理技能实训系列教材口腔护理目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症预防或减轻口腔异味，增进食欲，促进病人舒适促进口腔手术及口腔疾病伤口的愈合观察口腔黏膜、舌苔、牙龈和特殊的口腔气味，协助判断病情变化准备02........................................................护士准备01衣帽整洁七步洗手戴无菌口罩........................................................病人准备02了解口腔护理的目的、方法和注意事项，采取舒适体位........................................................物品准备03口腔护理包（内有治疗碗、棉球、压舌板、弯止血钳、镊子）、水杯（内盛漱口液）、吸管、棉签、液体石蜡（或润唇膏）、手电筒、治疗巾、口腔护理液、手消毒液等........................................................环境准备04清洁宽敞光线充足温度适宜实施03........................................................物品要求01口腔护理包（内有治疗碗、棉球、压舌板、弯止血钳、镊子）、水杯（内盛漱口液）、吸管、棉签、液体石蜡（或润唇膏）、手电筒、治疗巾、口腔护理液、手消毒液等........................................................核对解释02核对床号、姓名、腕带，向病人或家属解释沟通：您好，我是您的责任护士小*，能告诉我您的床号和姓名吗？（我叫***）让我核对一下您的腕带信息，您现在感觉怎么样？腹痛有没有减轻一点？这两天您不能吃东西，口腔里面的微生物会增多，让您感觉不舒服，一会我来给您做个口腔护理，用湿润的棉球擦洗您的牙齿、舌面，可以清洁口腔，去除口腔异味，同时预防感染，您就会舒服多了。我先检查一下您的口腔情况（打开手电筒），请张开嘴，口腔黏膜无破损、无溃疡、无义齿，我去准备用物，您稍等。........................................................安置体位铺巾置盘03协助病人侧卧或仰卧，头偏向一侧，面向护士铺治疗巾于病人颈下，弯盘置于口角旁........................................................湿润漱口检查口腔04打开口腔护理包，倒漱口液，湿润并清点棉球数量，湿润口唇协助清醒病人用吸水管吸水漱口一手持手电筒，一手用压舌板，观察口腔情况........................................................擦洗口腔05弯血管钳夹取棉球，拧干擦洗外侧面、擦洗左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面，弧形擦洗左侧颊部。同法擦洗右侧牙齿擦洗舌面、舌下及硬腭拧干棉球擦洗外侧面擦洗硬腭........................................................清点漱口观察用药06再次清点棉球数量协助病人再次漱口再次观察口腔情况........................................................整理记录07协助病人取舒适体位整理用物洗手记录问题探究04........................................................问题101病人女性，糖尿病酮症酸中毒昏迷，护士为其口腔护理时，不需要准备的用物是A.手电筒B.血管钳C.开口器D.压舌板E.吸水管........................................................问题202病人男，52岁，长期使用头孢菌素后，近日发现口腔粘膜溃疡，创面上附着白色膜状物，稍用力可擦掉，暴露红的粘膜糜烂面及轻微出血。引起该病人口腔溃疡的原因是A.铜绿假单胞菌感染 B.口唇干裂 C.真菌感染 D.棉球过湿 E.没有漱口........................................................问题303某病人持续高热，护士欲给予该病人特殊口腔护理，评估发现该病人口腔pH偏酸性时，采用的漱口溶液应为A.0.02%呋喃西林溶液B.0.1%醋酸溶液C.0.9%氯化钠溶液D.1%～3%过氧化氢溶液E.朵贝尔溶液感谢您的聆听THANKYOUFORLISTENING基础护理护理技能实训系列教材床上洗头目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01去除头皮屑及污物，使头发清洁，消除异味，减少感染机会按摩头皮，促进头部血液循环及头发生长代谢促进病人舒适，维护病人的自尊和自信，建立良好护患关系准备02........................................................护士准备01衣帽整洁七步洗手戴无菌口罩........................................................病人准备02了解床上洗头的目的、方法和注意事项，采取舒适体位，按需给予便器，协助病人排便........................................................物品准备03洗头盆、橡胶单或一次性防水中单、浴巾、毛巾、纱布或眼罩、耳塞或棉球、冲洗壶或水杯、洗发液、梳子、水温计、热水壶等........................................................环境准备04环境宽敞光线充足关闭门窗调节室温24℃左右实施03........................................................物品要求01洗头盆、橡胶单或一次性防水中单、浴巾、毛巾、纱布或眼罩、耳塞或棉球、冲洗壶或水杯、洗发液、梳子、水温计、热水壶等........................................................核对解释02核对床号、姓名、腕带，向病人或家属解释沟通：您好，我是您的责任护士小*，能告诉我您的床号和姓名吗？（*床***）让我核对您的腕带信息，您头发现在感觉怎么样？（平时2天洗一次头发，到医院后3天没洗头发了，感觉头发油，头皮有些发痒）您现在还需要卧床休息，不能下床洗头，一会儿我来给您在床上洗头，可以清洁头发，去除头皮屑和污物，同时预防感染，您就会舒服多了。我先检查一下您的头发情况，头发油腻、有头屑、无头皮损伤等情况。您现在需要排便吗?（不需要）好的，我去准备用物，您稍等。........................................................安置体位垫巾松领03移开床头柜、床旁椅，撤去床头栏杆，协助病人仰卧撤枕头，将橡胶中单或一次性防水中单、浴巾铺于床头，松开病人衣领向内反折........................................................置洗头盆04洗头盆置于病人头下，排水管远端置于水桶内........................................................保护眼耳05用耳塞或棉球堵塞病人双耳，眼罩或纱布遮盖双眼........................................................洗净头发06用温水湿润头发，取适量洗发液于手掌心，均匀涂抹于头发，由发际到枕部反复揉搓，同时用指腹轻轻按摩头皮........................................................擦干头发07毛巾擦净面部，用浴巾擦干头发，也可用电吹风吹干用梳子梳理头发........................................................整理记录08协助病人取舒适体位整理用物洗手记录问题探究04........................................................问题101病人女性，急性白血病，消瘦，乏力，护士为其床上洗发时，操作不正确的是A.病室温度在24℃左右B.及时询问病人感受C.用指甲揉搓病人头发和头皮D.观察病人面色及呼吸有无改变E.洗发时用棉球塞病人双耳、纱布盖双眼........................................................问题202病人女性，26岁，病毒性心肌炎，已经卧床3周，护士为她床上洗发时，病人突然感到胸痛、心悸、面色苍白、出冷汗，护士应立即A.加快动作完成洗发 B.请家属协助洗发 C.边洗边通知医生 D.鼓励病人再坚持片刻 E.停止操作让病人平卧、吸氧，立即与医生联系........................................................问题303患儿，10岁，和爷爷奶奶生活在山区，因肺结核入院。入院时发现有头虮，入院处置的重点是A.床上洗发 B.剃发、淋浴 C.乙醇拭发 D.清洁伤口周围的皮肤 E.用百部酊灭虱、灭虮感谢您的聆听THANKYOUFORLISTENING基础护理护理技能实训系列教材床上擦浴目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，促进身心舒适，增进健康促进皮肤血液循环，增强皮肤的排泄功能和对外界刺激的敏感性，预防皮肤感染和压力性损伤等并发症发生观察病人一般情况，活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症发生促进病人身体放松，增加病人活动机会促进护患交流，增进护患关系准备02........................................................护士准备01衣帽整洁七步洗手戴无菌口罩........................................................病人准备02了解床上擦浴的目的、方法和注意事项，采取舒适体位，按需给予便器，协助病人排便........................................................物品准备03浴巾、毛巾、脸盆、足盆、一次性垫巾、浴皂或沐浴液、指甲剪、梳子、水温计、水桶2个、清洁衣裤和被服、手消毒液等........................................................环境准备04清洁宽敞光线充足温度适宜实施03........................................................物品要求01浴巾、毛巾、脸盆、足盆、一次性垫巾、浴皂或沐浴液、指甲剪、梳子、水温计、水桶2个、清洁衣裤和被服、手消毒液等........................................................核对解释02核对床号、姓名、腕带，向病人或家属解释沟通：您好，我是您的责任护士小*，能告诉我您的床号和姓名吗？（*床***）让我核对您的腕带信息，您现在感觉怎么样？呼吸困难有没有减轻一点？您现在身体虚弱，不能下床洗澡，为了您的皮肤清洁与舒适，预防皮肤感染，一会儿我来给您用温水擦洗一下身体。我先检查一下您的皮肤情况，您的皮肤完好，面部有些油腻，没有伤口和引流管。您现在需要排便吗?（不需要）好的，我去准备用物，您稍等。........................................................安置体位洗脸擦颈03移开床头柜、床旁椅，协助病人移近护士，取舒适卧位将毛巾叠浸湿，用一角由内眦向外眦擦洗眼部，用另一角擦洗另一只眼。按顺序洗净并擦干前额、脸颊、鼻翼、人中、耳后、下颌直至颈部........................................................擦洗上肢04将毛巾涂好浴皂或沐浴液，由远心端到近心端擦洗病人上肢，直至腋窝，而后用清水擦净，浴巾擦干........................................................泡洗双手擦洗胸背05协助病人将手浸于脸盆中，洗净并擦干擦拭胸前、腹部、脐部擦洗病人后颈部、背部、臀部........................................................擦洗下肢06依次擦洗踝、小腿、大腿至腹股沟，洗后用浴巾擦干水迹........................................................屈膝泡足07一手托起病人小腿使其屈膝，另一手将足部轻移于盆内，浸泡后洗净足部及趾间........................................................擦洗会阴穿裤修甲08协助或指导病人清洗会阴。不能配合者，可进行会阴冲洗根据需要修剪指（趾）甲、梳发、更换床单........................................................整理记录09协助病人取舒适体位整理用物洗手记录问题探究04........................................................问题101病人，男性，68岁，左侧肢体偏瘫，病区护士为其擦浴，其正确的操作不包括A.擦浴过程中注意保暖B.先擦前胸再后背C.脱衣时，先健侧再患侧D.穿衣时，先健侧再患侧E.保护自尊，注意遮挡........................................................问题202病人男性，25岁，因车祸导致左上肢外伤，护士为其床上擦浴，下列哪项正确A.自外眦向内眦擦拭眼部B.脱上衣时先脱左肢C.擦毕按摩骨突处D.穿上衣时先穿右E.擦洗动作要轻慢........................................................问题303病人，女性，70岁，慢性呼吸衰竭，消瘦乏力。护士为其床上擦浴过程中，病人突然感到寒战、心慌且面色苍白、出冷汗，护士应A.请家属协助擦浴B.加快速度，边保暖，边完成擦浴C.边擦洗，边通知医师D.鼓励病人张口呼吸E.停止操作，让病人平卧感谢您的聆听THANKYOUFORLISTENING基础护理护理技能实训系列教材卧床病人更换床单法目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01保持床单位清洁、干燥、平整增进病人舒适感，预防压力性损伤等并发症发生准备02........................................................护士准备01衣帽整洁七步洗手戴无菌口罩........................................................病人准备02了解更换床单的目的、方法和注意事项，采取舒适体位，按需给予便器，协助病人排便........................................................物品准备03大单、中单或一次性中单、被套、枕套、床刷及床刷套、手消毒液等，需要时备清洁衣裤........................................................环境准备04调节室温关闭门窗同病室内无病人进行治疗或进餐必要时使用床帘或屏风遮挡实施03........................................................物品要求01大单、中单或一次性中单、被套、枕套、床刷及床刷套、手消毒液等，需要时备清洁衣裤........................................................核对解释02核对床号、姓名、腕带，向病人或家属解释沟通：您好，我是您的责任护士小*，能告诉我您的床号和姓名吗？（*床***）让我核对您的腕带信息，刚才给您床上擦浴时，检查到您的床单被套有些脏了，您现在身体虚弱，不能下床，您躺在床上，为您换一下床单被套，可以吗？（可以）我先检查一下（揭开病人被子），手脚能活动一下吗？肢体活动度正常，皮肤无破损，无伤口及引流管。您现在需要排便吗?（不需要）。好的，我去准备用物，您稍等。........................................................移开桌椅翻身侧卧03开床旁桌距床头20cm，移开床旁椅至床尾，距床尾15cm，将物品按使用顺序放置拉起对侧床档，松开床尾盖被，将病人枕头移向对侧，并协助病人移向对侧，病人侧卧、背向护士........................................................松单扫垫04从床头至床尾，松开近侧各层床单将中单污染面向上内卷至床中线处，塞于病人身下，清扫橡胶单，将橡胶单搭放在病人身上，将大单污染面向上内卷至床中线处，塞于病人身下........................................................铺近侧单05以大单中线为界，大单的下半幅平铺于床面，上半幅内折后卷至床中线处，塞于病人身下清洁中单的中线与大单中线对齐展开，下半幅平铺于橡胶单上，上半幅内折后卷至床中线处，塞于病人身下........................................................更换被套更换枕套06将棉胎在污被套内竖叠三折后按S型折叠，自污染被套内将棉胎拉出将清洁被套正面向外铺于病人身上，其尾端打开1/3，将棉胎套入清洁被套内更换清洁枕套，并使四角充实........................................................整理记录07协助病人取舒适体位整理用物洗手记录问题探究04........................................................问题101病人，男性，20岁。外伤致胫骨骨折入院，现进行胫骨牵引，护士在整理床单位时，正确的做法是A.使用床刷和干燥的扫床巾 B.先放松牵引，再整理床单位 C.协助病人翻身侧卧，面向护士 D.放平床头及床尾支架，便于彻底清扫 E.取出枕头，扫净拍松后放回病人头下........................................................问题202病人女性，35岁，子宫肌瘤切除术后，护士为其更换床单时不符合节力原则的是A.将用物备齐按铺床顺序放置 B.身体远离床边 C.避免多余无效动作，减少走动次数 D.两腿前后或左右分开稍屈膝 E.铺床时身体保持一定弯度........................................................问题303病人女性，72岁，慢性呼吸衰竭，烦躁不安，呕吐一次，护士为其更换污染被单时，将枕头及病人移向A.近侧B.中间C.对侧D.同侧E.以上都可以感谢您的聆听THANKYOUFORLISTENING基础护理护理技能实训系列教材鼻饲法目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01通过鼻胃管提供食物和药物，满足病人营养和治疗的需要，促进康复。适用不能自行经口进食的病人准备02........................................................护士准备01衣帽整洁七步洗手戴无菌口罩........................................................病人准备02了解鼻饲的目的、方法和注意事项，采取舒适体位........................................................物品准备03治疗碗、一次性胃管包治疗巾、20ml注射器、50ml注射器、压舌板、一次性手套、温开水、水温计、鼻饲流食、石蜡油、棉签、水杯、胶布、别针、弯盘、置管标签纸等........................................................环境准备04清洁宽敞光线充足温度适宜实施03........................................................物品要求01治疗碗、一次性胃管包治疗巾、20ml注射器、50ml注射器、压舌板、一次性手套、温开水、水温计、鼻饲流食、石蜡油、棉签、水杯、胶布、别针、弯盘、置管标签纸等........................................................核对解释02核对床号、姓名、腕带，向病人或家属解释沟通：您好，我是您的责任护士小*，能告诉我您的床号和姓名吗？（我叫***）让我核对您的腕带信息。为维持您的营养需要，遵医嘱我要给您置胃管鼻饲了，以前插过胃管吗？（没有）鼻饲就是将一根软管经过鼻腔插入胃内，注入食物，插管的时候可能会有些恶心，您不要担心，只要配合我做吞咽动作就可以了，我也会轻柔一些的。做过鼻腔手术吗？（没有）看一下您的鼻腔情况，鼻中隔没有偏曲，鼻甲也没有肥大。这样按疼吗？（不疼）好，呼气，这样呢，再呼，一会就在这边给你插管了，咽一下口水，吞咽功能正常。我去准备用物，您稍等。........................................................安置体位铺巾置盘03病人取半坐卧位或坐位，无法坐起取右侧卧位，昏迷病人去枕平卧，头向后仰铺治疗巾于病人颈下，弯盘置于易取处用湿棉签清洁鼻腔，备好胶布........................................................插入胃管04戴手套，检查胃管是否通畅润滑胃管前端测量胃管插入长度，并标记润滑胃管前端测量插入胃管长度........................................................插入胃管04左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管，沿选定侧鼻孔插入插管时观察病人的反应........................................................验证固定05用注射器连接胃管末端回抽；或将听诊器于病人胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气；或将胃管末端置于盛水治疗碗中........................................................灌注食物06缓慢注入少量温开水缓慢灌注鼻饲液或药液鼻饲后再次注入少量温开水冲洗管腔........................................................封管固定整理记录07胃管塞封住末端开口处或者直接反折末端胃管，用纱布包好，橡皮筋扎紧，贴管道标识后用安全别针固定嘱病人保持原卧位20～30分钟整理用物洗手、记录........................................................拔出胃管08揭去胶布，反折胃管末端纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，至咽喉处快速拔出，手套翻转脱下包裹住胃管清洁病人面部、口鼻........................................................整理记录09协助病人取舒适体位整理用物洗手记录问题探究04........................................................问题101病人，28岁，车祸导致复合伤，昏迷，为病人插入鼻饲管应采取的最佳体位是A.去枕仰卧，头向后仰B.平卧位C.左侧卧位D.坐位E.右侧卧位........................................................问题202护士为昏迷病人插鼻饲管到咽喉部时，使病人下颌靠近胸骨柄的目的是A.防止病人发生呕吐 B.使病人更舒适 C.使病人更安全 D.增大鼻咽通道的弧度 E.增大咽喉通道的弧度........................................................问题303护士为一名鼻饲病人注入流质饮食后，再注入少量温开水的目的是A.使病人温暖舒适B.准确记录出入量C.防止病人呕吐D.冲净胃管，避免鼻饲液积存E.保证足够的水分摄入感谢您的聆听THANKYOUFORLISTENING基础护理护理技能实训系列教材留置导尿术目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01抢救危重、休克病人时准确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察病人的病情变化为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚状态，避免手术中误伤膀胱某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁干燥为尿失禁病人进行膀胱功能训练准备02........................................................护士准备01衣帽整洁七步洗手戴无菌口罩........................................................病人准备02了解留置导尿术的目的和方法，注意事项和配合要点清洁外阴，做好导尿准备，若病人无自理能力，应协助其进行外阴清洁........................................................物品准备03一次性导尿包、弯盘、一次性垫巾、浴巾、手消毒液、导管标识、笔、别针等........................................................环境准备04温度适宜整洁安静光线充足酌情关闭门窗、围帘或屏风遮挡实施03........................................................物品要求01一次性导尿包、弯盘、一次性垫巾、浴巾、手消毒液、导管标识、笔、别针等........................................................核对解释02核对床号、姓名、腕带，向病人或家属解释沟通：您好，我是您的责任护士小*，能告诉我您的床号和姓名吗？（我叫***）让我核对您的腕带信息，您现在感觉怎么样？待会您要去做手术了，需要给您留置导尿管，就是通过尿道将导尿管插入膀胱，把尿液引流出来，保持膀胱空虚，这样有利于术中安全。我先检查一下您会阴部皮肤情况，请您配合一下，会阴部皮肤完整，您先清洁一下外阴，我去准备用物，您稍等。........................................................安置体位垫巾打包03协助病人仰卧屈膝，两腿略外展，暴露外阴垫橡胶单和治疗巾或一次性垫巾于臀下，核对检查并打开导尿包，将弯盘置于会阴处........................................................消毒导尿04女性病人初步消毒，开包铺巾，整理用物，再次消毒，插入导管，引流尿液女病人初步消毒检查气囊插入导尿管........................................................消毒导尿04男性病人初步消毒，开包铺巾，整理用物，再次消毒，插入导管，引流尿液男病人初步消毒男病人插导尿管........................................................固定尿管05连接注射器，根据导尿管上注明的气囊容积，向气囊内注入无菌溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已经固定于膀胱内........................................................固定尿袋06撕开洞巾，将集尿袋妥善固定于床边低于膀胱的高度，观察尿液引流情况将导尿管标识贴于气囊分叉段处，将导尿管固定于大腿内侧........................................................整理记录拔导尿管07安置病人舒适体位，整理记录戴手套，用注射器抽出气囊内的液体，嘱病人深呼吸，轻稳的拔出导尿管检查导尿管气囊部分是否完整，将导尿连同集尿袋弃于医疗垃圾袋中，脱手套........................................................整理记录08协助病人取舒适体位整理用物洗手记录问题探究04........................................................问题101病人，女，45岁。子宫切除术后保留导尿，为防止逆行感染，导尿管的措施下列错误的是A.导尿管不可受压B.不应高于膀胱C.不应接触尿瓶内尿液D.每日更换导尿管E.保持无菌........................................................问题202病人，男，因失血性休克被送入急诊，经抢救后给予留置导尿，观察24小时内引流尿液350ml，此状况属于A.无尿B.少尿C.尿潴留D.尿量正常E.尿量偏少........................................................问题303病人，男，68岁，因车祸大出血导致休克，遵医嘱行留置导尿术，其目的是A.准确记录尿量，以观察病人的病情变化B.保持会阴部的清洁干燥C.引流潴留的尿液D.进行膀胱功能训练E.进行膀胱造影感谢您的聆听THANKYOUFORLISTENING基础护理护理技能实训系列教材大量不保留灌肠术目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01解除便秘或肠胀气清洁肠道，为肠道检查、手术或分娩作准备灌入低温液体，为高热病人降温稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒准备02........................................................护士准备01衣帽整洁七步洗手戴无菌口罩........................................................病人准备02了解灌肠目的、方法和注意事项，配合操作排空膀胱........................................................物品准备03治疗盘、一次性灌肠包（内有灌肠袋、引流管和肛管组成的灌肠装置、一次性手套、垫巾、肥皂冻）、弯盘、血管钳、水温计、手消毒液、卫生纸、根据医嘱准备的灌肠液等........................................................环境准备04温度适宜整洁安静光线充足酌情关闭门窗、围帘或屏风遮挡实施03........................................................物品要求01治疗盘、一次性灌肠包（内有灌肠袋、引流管和肛管组成的灌肠装置、一次性手套、垫巾、肥皂冻）、弯盘、血管钳、水温计、手消毒液、卫生纸、根据医嘱准备的灌肠液等........................................................核对解释02核对床号、姓名、腕带，向病人或家属解释沟通：您好，我是您的责任护士小*，能告诉我您的床号和姓名吗？（我叫***）让我核对您的腕带信息，明天你要做手术了，今晚我给你进行一次灌肠，就是将一根肛管插入肛门，注入一些溶液，促进排便，清洁肠道，这样有利于明天的手术，您能理解吗？（明白）请您配合我一下，我先看看您的肛周皮肤黏膜情况，您的皮肤是完整的，你先去卫生间解小便，我去准备用物，您稍等。........................................................安置体位03协助病人左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，将臀部移至床沿，盖好被子，只暴露臀部........................................................垫巾置盘挂灌肠袋04臀下铺一次性垫巾，弯盘置于臀旁将灌肠液倒入灌肠袋内，测量温度，将灌肠袋挂于输液架上，筒内液面距肛门约40～60cm........................................................润管排气05戴手套，润滑肛管前端，排尽管内气体，关闭开关........................................................插管灌液观察处理06嘱病人深呼吸，右手持肛管轻轻插入7～10cm，固定肛管，打开开关，使液体缓缓流入观察袋内液面下降速度和病人情况........................................................夹管拔管07灌肠液即将流尽时关闭开关，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，擦净肛门，脱手套包裹住肛管头端........................................................整理记录08协助病人取舒适体位整理用物洗手记录问题探究04........................................................问题101病人，男性，56岁，肝性脑病，行为异常，呼气有肝臭味，4天未排便。拟予灌肠解除便秘，禁用的灌肠液是A.生理盐水B.“1、2、3”溶液C.液状石蜡D.甘油加温开水E.0.1%～0.2%肥皂水........................................................问题202病人，女性，因长期便秘，遵医嘱为病人进行大量不保留灌肠。护士在灌肠过程中观察到筒内的液体停止下降，此时正确的做法是A.停止灌肠B.协助病人平卧C.移动肛管或挤捏肛管D.提高灌肠筒高度E.嘱病人张口深呼吸........................................................问题303病人，女，43岁。中暑，体温40.5℃，遵医嘱灌肠为病人降温，正确的做法是A.选用0.1%～0.2%肥皂水B.用4℃的0.9%氯化钠溶液C.灌肠液量每次＜500mlD.灌肠时病人取右侧卧位E.灌肠后病人保留1小时排便感谢您的聆听THANKYOUFORLISTENING基础护理护理技能实训系列教材小量不保留灌肠术目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01软化粪便，解除便秘排除肠腔积气，减轻腹胀准备02........................................................护士准备01衣帽整洁七步洗手戴无菌口罩........................................................病人准备02了解灌肠目的、方法和注意事项，配合操作排空膀胱........................................................物品准备03治疗盘、注洗器（或灌肠筒）、量杯、肛管、一次性手套、垫巾、石蜡油、棉签、弯盘、血管钳、水温计、手消毒液、卫生纸、根据医嘱准备的灌肠液等........................................................环境准备04温度适宜整洁安静光线充足酌情关闭门窗、围帘或屏风遮挡实施03........................................................物品要求01治疗盘、注洗器（或灌肠筒）、量杯、肛管、一次性手套、垫巾、石蜡油、棉签、弯盘、血管钳、水温计、手消毒液、卫生纸、根据医嘱准备的灌肠液等........................................................核对解释02核对床号、姓名、腕带，向病人或家属解释沟通：您好，我是您的责任护士小*，能告诉我您的床号和姓名吗？（我叫***）让我核对您的腕带信息。为了缓解您的便秘症状，遵医嘱为您灌肠，就是将一根肛管插入肛门，注入一些溶液，促进排便，减轻腹胀，您能理解吗？（明白）请您配合我一下，我先看看您的肛周皮肤黏膜情况，您的皮肤是完整的，你先去卫生间解小便，我去准备用物，您稍等。........................................................安置体位03协助病人左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，将臀部移至床沿，盖好被子，只暴露臀部........................................................垫巾置盘接管润滑04臀下铺一次性垫巾，弯盘置于臀旁测量灌肠液温度，戴手套，注洗器抽吸灌肠液，连接肛管，润滑肛管，排气，夹管........................................................插管灌液05左手垫卫生纸分开臀部，显露肛门，嘱病人深呼吸，右手持肛管轻轻插入直肠7～10cm固定肛管，松开血管钳，缓缓注入溶液插入肛管注入溶液........................................................夹管拔管稍后排便06血管钳夹闭或反折肛管尾端，用卫生纸包住肛管轻轻拔出，放入弯盘内协助病人取舒适卧位，嘱其尽量保留10～20min后再排便........................................................整理记录07协助病人取舒适体位整理用物洗手记录问题探究04........................................................问题101病人男性，72岁，肺癌术后，消瘦，便秘，行小量不保留灌肠时，肛管插入直肠深度约A.5～7cm

B.7～10cm

C.10～15cmD.15～20cm

E.20～25cm........................................................问题202病人男性，70岁，盆腔手术后肠胀气，给予小量不保留灌肠，下述错误的是A.灌肠液用1、2、3溶液B.病人左侧卧位C.肛管插入7～10厘米D.液面距肛门50厘米E.灌1、2、3溶液后灌入少量温开水........................................................问题303病人，女，58岁，消化性溃疡，消瘦乏力，护士为其灌肠时，突然出现剧烈腹痛，此时应A.嘱病人张口呼吸，放松腹部B.降低压力，减慢流速C.按摩腹部，使腹肌放松D.核对医嘱，检查药物E.停止灌肠感谢您的聆听THANKYOUFORLISTENING基础护理护理技能实训系列教材保留灌肠术目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01镇静、催眠治疗肠道感染准备02........................................................护士准备01衣帽整洁七步洗手戴无菌口罩........................................................病人准备02了解灌肠目的、方法和注意事项，配合操作排空大小便........................................................物品准备03治疗盘、注洗器、量杯、肛管、温开水、一次性手套、垫巾、石蜡油、棉签、弯盘、血管钳、水温计、手消毒液、卫生纸、根据医嘱准备的灌肠液等........................................................环境准备04温度适宜整洁安静光线充足酌情关闭门窗、围帘或屏风遮挡实施03........................................................物品要求01治疗盘、注洗器、量杯、肛管、温开水、一次性手套、垫巾、石蜡油、棉签、弯盘、血管钳、水温计、手消毒液、卫生纸、根据医嘱准备的灌肠液等........................................................核对解释02核对床号、姓名、腕带，向病人或家属解释沟通：您好，我是您的责任护士小*，能告诉我您的床号和姓名吗？（我叫***）让我核对您的腕带信息。为了给您控制肠道炎症，促进黏膜愈合，遵医嘱需要每天为您保留灌肠一次，就是将一根肛管插入肛门，注入药液，保留1小时以上，您能理解吗？（明白）请您配合我一下，我先看看您的肛周皮肤黏膜情况，您的皮肤是完整的，你先排空大小便，我去准备用物，您稍等。........................................................安置体位垫巾置盘03根据病情协助病人取不同的侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部移至床沿，抬高臀部10cm臀下铺一次性垫巾，将弯盘置臀边，盖好被子，仅暴露臀部........................................................接管润滑04测量灌肠溶液，戴手套用注洗器抽吸灌肠液，连接肛管润滑剂润滑肛管前段，排气夹管........................................................插管灌液05左手分开臀部，右手持肛管轻轻插入直肠15～20cm固定肛管，松开血管钳，缓缓注入溶液最后注入温开水5～10ml，抬高肛管尾端注入灌肠溶液注入温开水........................................................夹管拔管保留观察06夹管或反折肛管尾端，用卫生纸包住肛管轻轻拔出置弯盘内协助病人取协助病人取舒适卧位，嘱其尽量保留1h以上再排便观察病人反应和治疗效果........................................................整理记录07协助病人取舒适体位整理用物洗手记录问题探究04........................................................问题101病人，男性，25岁，患慢性阿米巴痢疾，遵医嘱用2%黄连素灌肠治疗，下列护理措施哪项是错误的A.在夜间睡眠前灌入B.灌肠前病人先排便C.灌肠时病人左侧卧位D.灌入药液量少于200mlE.灌入后保留1h以上........................................................问题202病人，女，35岁。患失眠症。遵医嘱给予10%水合氯醛20ml，晚9时做保留灌肠。护士操作中正确的要点不包括A.肛管插入直肠15～20cmB.操作前嘱病人先排尿、排便C.保留药液1h以上D.溶液量不超过200mlE.液面与肛门距离30～40cm........................................................问题303病人男性，22岁，慢性细菌性痢疾，护士为其实施保留灌肠，病人应采取的体位是A.左侧卧位B.仰卧位C.右侧卧位D.俯卧位E.膀胱截石位感谢您的聆听THANKYOUFORLISTENING基础护理护理技能实训系列教材肛管排气术目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01排除肠腔积气，减轻腹胀准备02........................................................护士准备01衣帽整洁七步洗手戴无菌口罩........................................................病人准备02了解肛管排气的目的、过程和注意事项及配合方法，采取舒适体位........................................................物品准备03治疗盘、肛管、橡胶管、引流瓶、润滑剂、棉签、胶布、弯盘、卫生纸、别针、一次性手套、止血钳、手消毒液等........................................................环境准备04温度适宜整洁安静光线充足酌情关闭门窗、围帘或屏风遮挡实施03........................................................物品要求01治疗盘、肛管、橡胶管、引流瓶、润滑剂、棉签、胶布、弯盘、卫生纸、别针、一次性手套、止血钳、手消毒液等........................................................核对解释02核对床号、姓名、腕带，向病人或家属解释沟通：您好，我是您的责任护士小*，能告诉我您的床号和姓名吗？（我叫***）让我核对您的腕带信息，您现在感觉怎么样？（胀气）我检查一下您的腹部，确实有很多积气，一会我来给您插个肛管排气，把肠道里面积气排出，您就会舒服多了。我去准备用物，您稍等。........................................................安置体位垫巾置盘03协助病人取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，将臀部移至床沿，仅暴露臀部臀下铺一次性垫巾，弯盘置于臀旁，卫生纸放治疗巾上........................................................连接装置04将玻璃瓶系于床边，橡胶管一端插入瓶口内液面下，一端与肛管相连........................................................插管固定05戴手套，润滑肛管前端，嘱病人深呼吸，将肛管轻轻插入直肠15~18cm用胶布将肛管固定于臀部，橡胶管留出足够长度，用别针固定在床单上插入肛管固定肛管........................................................观察处理拔出肛管06观察排气情况及病人的反应，肛管保留时间不超过20分钟揭开胶布，夹住肛管，用卫生纸包住轻轻拔出，擦净肛门，取下手套包裹住肛管........................................................整理记录07协助病人取舒适体位整理用物洗手记录问题探究04........................................................问题101病人，男性，45岁。胃大部切除术后3日出现腹部胀痛，体检：腹部膨隆，叩诊呈鼓音。最佳的处理方法是A.清洁灌肠B.保留灌肠C.大量不保留灌肠D.肛管排气E.服药导泻........................................................问题202病人男性，65岁，直肠切除吻合术后，为促进排气，为病人插管进行肛管排气，采取什么体位A.平卧位B.左侧卧位C.右侧卧位D.头低足高位E.头高足低位........................................................问题303病人男性，52岁，低位结肠切除吻合术后腹胀，护士遵医嘱进行肛管排气，下面有关肛管排气的护理措施，描述错误的是A.排气橡胶管要插入玻璃瓶液面下B.肛管插入直肠15～18cmC.若有气体排出，可见瓶内液面下有气泡溢出D.排气过程中不可以变换体位E.保留肛管时间不超过20分钟感谢您的聆听THANKYOUFORLISTENING基础护理护理技能实训系列教材冰袋的使用目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01减轻局部组织出血、疼痛和肿胀控制炎症扩散为高热病人降温准备02........................................................护士准备01衣帽整洁七步洗手戴无菌口罩........................................................病人准备02了解冰袋使用的目的、方法和注意事项，采取舒适体位........................................................物品准备03冰袋（装冰型或一次性冰袋）、布套、毛巾、体温计、手消毒液等........................................................环境准备04清洁宽敞光线充足温度适宜酌情关闭门窗实施03........................................................物品要求01冰袋（装冰型或一次性冰袋）、布套、毛巾、体温计、手消毒液等........................................................核对解释02核对床号、姓名、腕带，向病人或家属解释沟通：您好，我是您的责任护士小*，能告诉我您的床号和姓名吗？（我叫***）让我核对您的腕带信息，您现在体温比较高，别担心，我在您头部、腋窝等地方放几个冰袋，帮助降温，会让您感觉舒服些。我先检查一下您的四肢活动、皮肤情况，请您配合一下，活动良好，感觉正常，皮肤完好无破损，您先休息，我去准备用物，您稍等。........................................................评估病情安置卧位03评估病情、意识、活动能力、肢体末梢循环及操作部位的皮肤情况协助病人取舒适、安全体位........................................................放置冰袋04再次检查冰袋后，放置冰袋于所需部位检查冰袋前额放置冰袋腋窝放置冰袋........................................................观察处理05放置时间不超过30分钟观察冷疗效果、局部皮肤颜色、病人反应、冰袋和布袋情况30分钟后取下冰袋........................................................整理记录06协助病人取舒适体位整理用物洗手记录问题探究04........................................................问题101病人，男，25岁，因肺部感染入院，体温39.5℃，医嘱冰袋降温。护士在其额头使用冰袋，以上操作方法错误的是A.冰块装袋前用水冲去冰块棱角B.冰袋装好后应检查有无漏水C.冰袋放置前额时应吊在支架上D.冰袋放入布套中后才能使用E.冰块应装至冰袋1/3～1/2满........................................................问题202使用冰袋有降温、止血、镇痛、消炎等作用，如果将冰袋置于足底，可引起A.腹泻 B.反射性心率减慢 C.心房纤颤 D.一过性冠状动脉收缩 E.传导阻滞........................................................问题303病人男性，19岁，打篮球时不慎导致脚踝扭伤，护士为其应用冰袋冷敷局部，此时应用冷疗的主要目的不包括A.减轻局部充血B.减轻神经末梢的敏感性C.控制炎症的扩散D.减轻局部肿胀E.减轻局部出血感谢您的聆听THANKYOUFORLISTENING基础护理护理技能实训系列教材乙醇擦浴目录CONTENTS目的01准备02实施03问题探究04目的01........................................................目的01全身用冷，为高热病人降温准备02........................................................护士准备01衣帽整洁七步洗手戴无菌口罩........................................................病人准备02了解乙醇拭浴的目的、方法和注意事项，采取舒适体位........................................................物品准备03治疗盘、治疗碗、25%～35%乙醇溶液200～300ml、毛巾、浴巾、热水袋、冰袋、手消毒液等........................................................环境准备04清洁宽敞光线充足温度适宜酌情关闭门窗实施03........................................................物品要求01治疗盘、治疗碗、25%～35%乙醇溶液200～300ml、毛巾、浴巾、热水袋、冰袋、手消毒液等........................................................核对解释02核对床号、姓名、腕带，向病人或家属解释沟通：您好，我是您的责任护士小*，能告诉我您的床号和姓名吗？（我叫***）让我核对您的腕带信息，您现在体温比较高，我用酒精帮您擦拭身体，促进降温，会让您感觉舒服些。您对酒精过敏吗？（不过敏）我先检查一下您的四肢活动、皮肤情况，请您配合一下，活动良好，感觉正常，皮肤完好无破损，您可以我去准备用物，您稍等。.............