宠物行业宠物疾病治疗免责协议书

宠物行业宠物疾病治疗免责协议书合同编号：__________甲方（宠物主人）：姓名：__________身份证号：__________联系方式：__________地址：__________乙方（医疗机构）：名称：__________法定代表人：__________地址：__________联系方式：__________一、总则1.协议的目的和范围本协议的目的在于明确在宠物疾病治疗过程中，双方的权利和义务，以及可能出现的风险和责任的承担方式。本协议适用于甲方将其宠物交由乙方进行疾病治疗的相关事宜。2.定义和解释“宠物”指甲方拥有的需要进行疾病治疗的动物。“治疗”指乙方为宠物提供的诊断、治疗、护理等一系列医疗行为。二、双方的权利和义务1.宠物主人的权利和义务甲方有权了解宠物的病情和治疗方案，并对治疗过程进行监督。甲方应如实向乙方提供宠物的病史、过敏史等相关信息。甲方应按照乙方的要求，配合治疗工作，如按时送宠物就诊、遵守医院的规章制度等。甲方应按时支付治疗费用。2.医疗机构的权利和义务乙方有权根据宠物的病情制定治疗方案，并在必要时进行调整。乙方应向甲方如实告知宠物的病情、治疗方案及可能存在的风险。乙方应尽力为宠物提供优质的医疗服务，保证治疗过程的安全和有效。乙方应保护甲方的隐私，不得泄露宠物主人及宠物的相关信息。三、宠物的基本信息1.宠物的身份信息宠物名称：__________宠物品种：__________宠物年龄：__________宠物性别：__________2.宠物的健康状况描述过往病史：__________近期症状：__________目前的身体状况：__________四、治疗方案与风险告知1.拟定的治疗方案详细的治疗计划，包括诊断方法、治疗手段、用药情况等。治疗的预期效果和时间安排。2.治疗可能存在的风险及并发症治疗过程中可能出现的不良反应，如药物过敏、手术并发症等。告知甲方某些治疗方法可能存在的不确定性和潜在风险。五、免责条款1.一般免责情形因不可抗力因素，如自然灾害、战争等，导致无法正常进行治疗的，乙方不承担责任。宠物自身的特殊体质或潜在疾病，导致治疗效果不佳或出现意外情况的，乙方不承担责任，但乙方应在治疗前尽到合理的告知义务。2.特定情况下的免责在甲方未按照乙方的要求配合治疗，如未按时送宠物就诊、未遵守医嘱等情况下，导致治疗效果不佳或出现意外情况的，乙方不承担责任。对于宠物在治疗过程中出现的难以预见的突发状况，乙方在采取了合理的急救措施后，仍无法避免不良后果的，乙方不承担责任。六、费用与支付1.治疗费用的明细列出各项治疗项目的费用，如诊断费、治疗费、药费、手术费等。说明费用的计算方式和依据。2.支付方式和时间甲方可以选择现金、银行卡转账、支付、支付等方式支付治疗费用。甲方应在收到乙方的费用通知后______日内支付相应款项。如逾期未支付，甲方应按照每日______%的标准向乙方支付滞纳金。七、治疗过程中的沟通与协作1.信息共享与沟通机制乙方应及时向甲方告知宠物的治疗进展情况，包括病情变化、治疗效果等。甲方有权向乙方咨询宠物的治疗相关问题，乙方应给予及时、详细的解答。双方应建立良好的沟通渠道，保证信息的及时传递和交流。2.双方的配合事项甲方应按照乙方的要求，协助做好宠物的治疗前准备工作，如禁食、禁水等。乙方应在治疗过程中，充分考虑甲方的意见和建议，共同制定最佳的治疗方案。双方应互相配合，共同为宠物的康复创造良好的条件。八、治疗结果与评估1.治疗效果的评估标准制定明确的治疗效果评估指标，如症状缓解程度、体征恢复情况、实验室检查结果等。根据评估标准，对治疗效果进行客观、公正的评价。2.对治疗结果的认定双方应共同认可治疗效果的评估结果。如甲方对治疗结果有异议，应在______日内提出，双方可协商进行进一步的检查或评估。如协商不成，可按照本协议约定的争议解决方式处理。九、保密条款1.双方的保密义务双方应对在治疗过程中知悉的对方的商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，不得向任何第三方披露上述信息。2.保密信息的范围包括但不限于宠物主人的个人信息、宠物的病情信息、治疗方案、费用信息等。十、违约责任1.违约行为的界定甲方未按时支付治疗费用的，视为违约。乙方未按照本协议约定的治疗方案进行治疗，导致宠物病情加重或出现其他不良后果的，视为违约。双方违反本协议约定的保密义务的，视为违约。2.违约责任的承担方式如甲方违约，应按照本协议约定支付滞纳金，并承担因此给乙方造成的损失。如乙方违约，应承担相应的赔偿责任，包括但不限于退还治疗费用、赔偿甲方的损失等。如双方均违约，应各自承担相应的责任。十一、争议解决1.争议的解决方式本协议的解释和执行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。若协商不成，双方同意将争议提交至有管辖权的人民法院进行诉讼。2.仲裁或诉讼的选择在争议解决过程中，双方均有权选择仲裁或诉讼的方式解决争议。如选择仲裁，应按照仲裁机构的仲裁规则进行仲裁；如选择诉讼，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定进行诉讼。十二、协议的变更与解除1.协议变更的条件和程序本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签署相关的变更或补充协议。变更或补充协议与本协议具有同等法律效力。2.协议解除的情形和后果若宠物在治疗过程中不幸死亡，且双方对治疗过程和结果无争议，本协议自动解除。若双方协商一致，可解除本协议。协议解除后，双方应按照本协议的约定进行结算和清理。十三、其他条款1.法律适用与管辖本协议受中华人民共和国法律的管辖。本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.协议的生效与期限本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至宠物治疗结束后______年。本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。十四、附则1.协议的份数本协议一式两份，甲方、乙方各执一份。2.补充协议的约定本协议未尽事宜，双方可另行