药学综合知识与技能 课件 模块六 项目十二 发热的用药指导

项目十二发热的用药指导一、发热的概况（一）发热的概念

发热是由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高，当体温上升超过正常值的0.5℃的情况，又称为发烧。

直肠温度超过37.6℃（最可靠）、口腔温度超过37.3℃、腋下温度超过37.0℃，昼夜体温波动超过1℃时即为发热。（二）发热的临床表现主要表现是体温升高、脉搏加快，突发热常为0.5-1d，持续热为3～6d。1.伴有头痛、四肢关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒.2.血常规检查白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染；白细胞计数低于正常值，可能有病毒感染。3.儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是麻疹。儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大，多为流行性腮腺炎。4.发热可有间歇期，表现有间歇发作的寒战，高热，继之大汗，可能是化脓性感染或疟疾。5.持续高热，如24h内波动持续在39～40℃，居高不下，伴随寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈痰，可能伴有肺炎。6.起病缓慢，持续稽留热，无寒颤、脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大，可能伴有伤寒；如为长期找不出原因的低热，一般为功能性发热，应认真治疗。（二）发热的临床表现二、发热的药物治疗1.对乙酰氨基酚作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，正常剂量下较为安全有效，大剂量对肝脏有损害可作为退热药的首选，尤适宜老年人和儿童服用临床常用剂型有：表1儿童常用含对乙酰氨基酚的药物及含量：药品名每片中对乙酰氨基酚含量说明书推荐每次服用剂量说明书推荐日剂量或给药次数对乙酰氨基酚混悬滴剂100毫克/毫升1～3岁

10～15kg1～1.5ml4～6岁

16～21kg1.5～2ml7～9岁

22～27kg2～3ml10～12岁

28～32kg3～3.5ml持续发热，可间隔4～6小时重复用药1次，但24小时不超过4次酚麻美敏混悬液32毫克/毫升2～3岁

12～14kg2.5～3.5ml4～6岁

15～20kg4～4.5ml7～9岁

22～26kg6ml10～12岁

28～32kg8ml4次/天小儿氨酚烷胺颗粒100毫克/袋1～2岁0.5包2～5岁1包5～12岁1～2包2次/天小儿氨酚黄那敏颗粒125毫克/袋1～3岁

10～15kg0.5～1包4～6岁

16～21kg1～1.5ml7～9岁

22～27kg1.5~2包10～12岁

28～32kg2~2.5包3次/天氨酚麻美糖浆16毫克/毫升1-3岁5ml4-6岁7.5ml7-10岁10ml11-14岁20ml3~4次/天2.布洛芬退热作用与阿司匹林相似但较持久，比对乙酰氨基酚好。布洛芬是6个月以上儿童发热的首选药物。胃肠道不良反应较轻，易于耐受，为此类药物中对胃肠道刺激性最低的。成人用药最大限量一般为每日2.4g；小儿口服一次按体重5～10mg/kg。若持续发热，可间隔4—6小时重复用药1次，24小时不超过4次。年龄体重（kg）

使用剂量（每次）成人

15-20毫升1～3岁10～154毫升4～6岁16～215毫升7～9岁22～278毫升10～12岁28～3210毫升表3下列布洛芬混悬液使用剂量供参考：具有解热、镇痛和消炎、抗风湿作用。口服作用迅速而完全，解热作用强，能降低发热者的体温，对正常体温几乎无影响。和其他退热剂相比，有严重的胃肠道反应。用于解热镇痛时，成人口服一次0.3～0.6g，必要时隔4小时重复用药一次，最大剂量24小时不超过4g；每次按体重5～10mg/kg，必要时4～6小时重复用药一次，儿童2～4岁每日0.16g；4～6岁每日0.24g；6～9岁每日0.32g；9～11岁每日0.4g；11～12岁每日0.48g。3．阿司匹林

阿司匹林的不良反应较对乙酰氨基酚严重，其不良反应有：①胃肠道症状是阿司匹林最常见的不良反应，较常见的症状有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。②特异性体质者服用阿司匹林后可引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应。③长期或大剂量服用时，可出现水杨酸反应，肝损害，肾损害，心脏毒性等。大剂量会加重或诱发溃疡病，诱发瑞氏综合征综合征和肾脏损害。3．阿司匹林三、发热的用药指导1.解热药应用指征发热是机体的一种防御反应，因此，不应一有发烧就盲目使用解热药。下列情况可考虑暂时用解热镇痛药处理：

（1）为防治小儿高热（39.5℃以上）惊厥而用药，但用量必须比平时小，因为在高热时机体对解热镇痛药很敏感。

（2）热度虽不太高，但患者已经出现明显的头痛、肌肉酸痛、失眠、意识障碍等而影响到患者休息。

（3）因持续发热，已经危害心肺功能，或对高热不能耐受，中暑高热及某些未能满意控制的长期发热或高热，如急性血吸虫病、伤寒、丝虫病、布鲁氏菌病、结核、变应性亚败血症、癌性发热等可酌情选用解热镇痛药。2.解热药用药注意事项（1）解热镇痛药只能缓解患者的发热症状，却无法治愈患者的疾病，由于用药后改变体温，可能掩盖病情，影响疾病的诊断，应该引起重视。（2）本类药物会引起过敏反应，不同的解热镇痛药之间有交叉过敏反应，使用时应注意询问过敏史。（3）本类药物药理机制基本相同，不可随意合用，患者想同时使用两种以上的解热镇痛药，须请医生指导。2.解热药用药注意事项（4）妊娠妇女应慎用解热镇痛药，最好仅选用对乙酰氨基酚，但不能过量。阿司匹林、吲哚美辛等解热镇痛药有透过胎盘导致胎儿畸形的不良后果，所以，孕妇应禁用此类药物。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长，妊娠及哺乳期妇女不宜用。（5）非甾体解热镇痛药对消化道有明显的刺激作用，易诱发或加重消化道溃疡和出血，故有胃、十二指肠溃疡及胃出血的患者应慎用此类药物。为避免药物对胃肠道的刺激，多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）宜在餐后服用。解热镇痛药对肝肾有不同程度的毒性作用，故有肝肾功能不全的患者应慎用或禁用此类药物。3.解热药的选用（1）儿童发热一般首选对乙酰氨基酚或者布洛芬，解热镇痛药用于解热不超过3d。（2）年老体弱、幼儿及体温在40℃以上的发热患者，不可随意加量服用解热镇痛药。此类患者应选择退热作用缓和的布洛芬、对乙酰氨基酚等药物进行治疗，以避免因高热骤降后导致患者大量出汗甚至虚脱。（3）肾炎、血友病及其他出血性疾病或对阿司匹林不能耐受者，可选用对乙酰氨基酚。（4）布洛芬主要经肝脏代谢，60%～90%经肾随尿排出，进入乳汁者极少，所以哺乳期妇女发热推荐布洛芬退热安全有效。4.患者教育