中医内科复习资料

中医内科学复习摘要1、《素问》病机十九条：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸痛痒疮，皆属于心。（5）诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。（2）诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。诸躁狂越，皆属于火。诸病胕肿，痛酸惊骇，皆属于火。诸热瞀瘈，皆属于火。诸逆冲上，皆属于火。（5）诸暴强直，皆属于风。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸痉项强，皆属于湿。诸胀腹大，皆属于热。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。（4）2、李中梓《医宗必读》治泄九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾固涩3、金元四大家：刘完素：“寒凉派”著《素问玄机原病式》、《宣明论方》。张子和：“攻下派”著《儒门事亲》。李杲：“补土派”著《兰室秘藏》、《脾胃论》《医学发明》。朱丹溪：“滋阴派”，著《格致余论》、《丹溪心法》。4、温病五大家：后四位称“温病四大家”吴又可：明代，著《瘟疫论》，是最早的传染病专著，提出“戾气”感染人体途径是口鼻而入。叶天士：著《温热伦》，提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，创立了“卫气营血辨证”，创造了“察舌、验齿、辨别斑疹与白涪”的方法。吴鞠通：著《温病条辨》，创立了“三焦辨证”。论述了“风温”、“温热”、“瘟疫”等九种温病的治法，并提出了清络、清营、育阴等治法。薛生白：著《湿热条辨》对湿温病进行了探讨。王孟英：著《温热经纬》，将温病分为新感和伏气二类进行辩证施治。元代.葛可久著《十药神书》是第一部治疗肺痨病专著。陈无择：著《三因极一病证方论》创立了“内因、外因、不内外因”的三因学说。明.薛己：著《内科摘要》是我国最早用“内科”命名的医书。王伦：著《明医杂著》，提出“外感法仲景，内伤法东垣，热病用河间，杂病用丹溪”治疗虚劳专书：①胡慎柔《慎柔五书》，②绮石《理虚元鉴》。隋代巢元方著《诸病源候论》是一部世人公认的最早的中医病因病理学专著。国家（宋代）颁行的大型方书有《太平圣惠方》、《圣济总录》。明清著作：王肯堂《证治准绳》，张介宾《景岳全书》，秦景明《症因脉治》，王清任《医林改错》，吴谦《医宗金鉴》唐容川《血证论》，尤在径《金匮翼》新中国著作：秦伯未《谦斋医学讲稿》，蒲辅周《医案》、《医话》，任应秋《论医集》。中医内科治疗原则：①调节整体平衡②审证求机论治③辨明标本缓急④把握动态变化⑤顺应异法方宜⑥据证因势利导⑦先期治未病⑧重视调摄护理。同病异治：是指同一种疾病由于患者个体的不同，或处于疾病发展的不同阶段，所形成的病理变化不同，所表现的证候不同，因而治法也不同。异病同治：是指不同的疾病，若出现相同的病理变化，形成相同的证候时可以采取相同的治法。黄疸：张仲景《伤寒杂病论》创立了“茵陈蒿汤”治阳黄。《诸病源候论》和《圣济总录》都记述了黄疸危重证候“急黄”，并提到了“阴黄”一证。程钟龄《医学心悟》创制了“茵陈术附汤”治阴黄。《景岳全书》提出“胆黄”病名，初步认识黄疸的发生于胆液外泄有关。清▪沈金鳌《沈氏尊生书•黄疸》对黄疸可有传染性及严重的预后转归有所认识。水肿：《素问•汤液醪醴论》“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则。《金匮要略•水气病脉证并治》以表里上下为纲，分风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型，又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水，治疗上又提出了发汗、利小便两大原则，“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”唐代孙思邈《备急千金要方•水肿》中首次提出了水肿必须忌盐。宋代•严用和《济生方•水肿门》将水肿分成阴水、阳水两大类，为其后水肿病辨证奠定了基础，在治疗上又倡导温脾暖肾之法。在前人汗、利、攻的基础上开创了补法。《仁斋直指方•虚肿方论》创用了活血利水法治疗瘀血水肿。明•李梴《医学入门•水肿》提出了疮毒致水肿的病因学说。淋证：唐代《千金要方》《外台秘要》分石、气、膏、劳、热五淋。宋代《济生方》分气、血、石、膏、劳淋五种，差异在血淋和热淋的有无，六种淋证临床均为常见。癃闭：病名首见《内经》。孙思邈《千金要方》首先载有用导尿术治疗小便不通的方法。王焘在《外台秘要》载有用盐及艾灸等外治法治疗癃闭。朱丹溪运用探吐法治疗小便不通，并将探吐一法譬之滴水之器。明代张景岳将癃闭与淋证分开，癃闭的外治法有：取嚏、探吐、导尿、针灸、外敷、流水诱导、中药灌肠等法。关格：以小便不通、呕吐时作为主证。走哺：以呕吐伴大小便不通利为主证。走阳：是指性交时，精泄不止。遗精：是指不因性生活而精液外泄。早泄：性交时精液过早泄出。精浊：是大便或小便终了时尿道口有米泔或糊状分泌物溢出，伴茎中痒痛。郁证：《内经》五郁，“木郁达之、火郁发之、土郁夺之、金郁泄之、水郁折之。”《金匮要略•妇人杂病脉证并治》记载了郁证的脏躁和梅核气两种病证。元代朱丹溪《丹溪心法•六郁》提出气、血、痰、火、食、湿六郁学说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应治疗方剂。明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。《金匮要略》“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”，“妇人咽中有脔，半夏厚朴汤主之”。血证：《金匮要略》最早记载了“泻心汤”、“柏叶汤”、“黄土汤”治疗吐血、便血的方剂。《备急千斤要方》首载了“犀角地黄汤”等一些较好的治疗血证方剂。《医学正传•血证》率先提出“血证”之名。明代•缪希雍《先醒斋医学广笔记•吐血》提出著名的治吐血三要法，即:行血、补肝、降气。《景岳全书•血证》将血证的病机提纲概括为“火盛”、“气虚”两个方面。唐容川《血证论》是论述血证的专书，提出“止血、消瘀、宁血、补血的治疗血证四法，为通治血证大纲。现在治疗血证以治火、治气、治血为法。血证的预后与引起血证的原因、出血量的多少、兼见症状有关。痰饮：《素问经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行”。汉代张仲景《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治》始有“痰饮”名称。“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮（胃肠）；饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮（胁下）；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮（四肢）；咳逆倚息，短气不得卧其行如肿，谓之支饮。（胸肺）”提出“当以温药和之”的治疗原则。杨仁斋《仁斋直指方》首先将“痰”与“饮”的概念作了明确区分，提出饮清稀而痰稠浊。叶天士提出“外饮治脾，内饮治肾”的治疗大法。痰饮的主要病机是：三焦气化失宣。痰饮病理性质总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患。消渴：消渴之名首见《素问奇病论》。张仲景《金匮要略》最早提出治疗方药，有白虎加人参汤、肾气丸等。明代戴思恭《证治要诀》明确提出上、中、下之分类。《证治准绳》对“三消”的临床分类作了规范“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）。主要病机：阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。并发症有：眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、白内障、雀盲、耳聋、疮痈、水肿等。治疗原则：清热润燥，养阴生津。《医学心悟》：“治上焦者，宜润其肺，兼清其胃”，“治中消者，，宜清其胃，兼滋其肾”，“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。”汗证：盗汗一名出至《金匮要略》，明张景岳《景岳全书》认为一般自汗属阳虚，盗汗属阴虚。清叶天士《临证指南医案》“阳虚自汗，治宜补气以卫外，阴虚盗汗，治当补阴以营内。”总病机：阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。内伤法热：《金匮要略》以小建中汤治疗手足心热，可谓是后世甘温除热治法的先声。宋王怀隐《太平圣惠方》记载了治疗虚热的柴胡散、生地黄散、地骨皮散，为后世治疗阴虚发热提供了借鉴。宋钱乙《小儿药证直诀》提出了五脏热证用方，将“金匮肾气丸”化裁为“六味地黄丸”为治疗阴虚发热提供了一个重要方剂，金东垣对气虚发热的辨证治疗做出了重要贡献，拟定“补中益气汤”为治疗方剂，使甘温除热治疗具体化。《景岳全书》对治疗“阳虚发热”提供了“右归饮”、“理中汤”、“大补元煎”、“六味回阳饮”等重要方剂。明•秦景明《病因脉治•内伤发热》最先提出“内伤发热”这一病证名称。《医林改错》、《血证论》对瘀血发热的辨证治疗作出了贡献。28：虚劳：《金匮要略》首先提出“虚劳”的病名。《诸病源候论▪虚劳病诸候》对五劳、六极、七伤作了具体说明，“五劳”指心劳、肝劳、肺劳、脾劳、肾劳。“六极”指气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。“七伤”指大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重，久坐湿地伤肾、风雨寒暑伤形，大怒恐惧不节伤志。《景岳全书》“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”张景岳所制“左归丸”、“右归丸”体现了这一原则。29：癌证：“癌”首见宋东轩居士著《卫济宝书》。30：痹症：病名首见《内经》。《素问＊痹论》“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者（痹痛游走不定）为行痹，寒气胜者（痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者）为痛痹，湿气胜者关节酸痛、重着、漫肿者）为着痹也”。（关节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛为热痹。关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节为痰，关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑为瘀。一般说：痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显者为实。痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚）《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名。用所创“桂枝芍药知母汤”，“乌头汤”治疗“历节”。巢元方《诸病源候论》又称“历节风”。王焘《外台秘要》而称“白虎病”。严用和《济生方》则称“白虎历节”。朱丹溪《格致余论》又称“痛风”。王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，对手指关节肿大者称为“鼓槌风”。李中梓《医宗必读》阐明“治风先治血，血行风自灭”的治则。基本病机：风、寒、湿、热、痰、瘀痹阻经络气血。治疗原则：祛邪通络。止痛药分：祛风散寒止痛、清热消肿止痛、活血化瘀止痛、补虚止痛、搜风止痛五类。辨病位用药：上肢：姜黄、羌活、桂枝。下肢：独活、川牛膝、木瓜。颈椎：葛根、伸筋草、桂枝、羌活。腰部：桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、蛰虫。膝关节：土茯苓、车前子、薏苡仁。四肢小关节：土贝母、蜂房、威灵仙。31：痿证：《内经》分为：皮、脉、肉、筋、骨五痿。主要病机“肺热叶焦”。治疗原则：“治痿独取阳明。”32：痉证：《金匮要略》分为外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉。痉病在筋脉，属肝所主。33：感冒：感冒病名出自北宋《仁斋直指方》。朱丹溪《丹溪心法》提出辛凉、辛温解表两大法则。34：咳嗽：病名首见《内经》。明张介宾《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤二大类，提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜甘平养阴为主。张仲景创治疗虚火咳嗽的麦门冬汤。清喻昌创立了温润、凉润治咳之法。35：哮病：《金匮要略》：“咳而上气，喉中有水鸡声，射干麻黄汤主之”。元代朱丹溪首创哮喘病名。明代虞抟《医学正传》对哮与喘作了明确的区别，“哮以声响言，喘以气息言”。36：喘证：病名最早见于《内经》。《金匮要略》:“上气”即是气喘、肩息、不能平卧的证候。明代张景岳《景岳全书》将喘归纳为虚、实二大类。清叶天士《临证指南医案》提出“在肺为实，在肾为虚”.林佩琴《类证治裁》认为“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”辨证要点：实喘：呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。虚喘：呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。37：肺痈：病名首见《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》治疗上提出“未成脓”用“葶苈大枣泻肺汤”，“已成脓”用“桔梗汤”。唐孙思邈《备急千斤要方》创用“苇茎汤”。38：肺痨：历代名称：以传染性定名：尸注、虫疰、传尸、鬼疰。以症状特点定名：痨瘵骨蒸、劳嗽、肺痿疾、伏连、急痨等。元代.葛可久著《十药神书》是第一部治疗肺痨病专著。39：肺胀：《内经》最早记载了病名。《金匮要略》用“越脾加半夏汤”、“小青龙加石膏汤”治疗肺胀。40：肺痿：病名最早见于《金匮要略》。唐孙思邈《千金要方》提出虚寒肺痿用“生姜甘草汤、甘草汤”，虚热肺痿用“炙甘草汤、麦门冬汤”治疗。总得说来，此证以“养肺、养气、养血、清金、降火”为治疗法则。病机：肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎。41：心悸：病名首见张仲景《伤寒论》、《金匮要略》。提出“炙甘草汤”为治疗心悸常用方剂。《丹溪心法》提出血虚惊悸用“朱砂安神丸”治疗。《医林改错》用“血府逐瘀汤”治疗瘀血心悸。病机：气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。病位在心42：胸痹：病名首见《金匮要略》，并把病机归为“阳微阴弦”，即“上焦阳气不足，下焦阴寒气盛”。治疗用“瓜蒌薤白白酒汤”。《时方歌括》用丹参饮治疗。《医林改错》用血府逐瘀汤治疗。病机：“心脉痹阻”。病位在心，属本虚标实证。43：不寐：《内经》称“不得卧”、“目不暝”。《伤寒论》、《金匮要略》分外感、内伤，提出虚“劳虚烦不得眠”。《景岳全书》分有邪、无邪。明李中梓提出不寐之故，大约有五：气虚（六君子汤加枣仁黄芪）、阴虚（血少心烦，酸枣仁、生地、米）、痰滞（温胆汤加南星、枣仁、雄黄）、水停（轻者六君子加菖蒲、远志、苍术，重者用控涎丹）、胃不和（用橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂）。44：癫狂：病名出自《内经》。《难经》提出“重阴者癫”，“重阳者狂”。《丹溪心法》“癫属阴，狂属阳。。。。。。大率多因痰结于心胸间”。清王清任《医林改错》用“癫狂梦醒汤”治疗癫狂，开创了从瘀治疗癫狂的先河。治疗：癫：理气解郁，畅达气机；狂：降（泄）火豁痰治标。45：痫病：病名首见于《内经》。《临证指南医案》：“痫之实者，用五痫丸以攻风，控涎丹以劫痰，龙荟丸以泻火；虚者，当补助气血，调摄阴阳，养营汤，河车丸之类主之”。病理因素：总以痰为主，每由风、火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病。以心脑神机失用为本，风、火、痰、瘀致病为标。治疗：频繁发作，以治标为主，着重清肝泻火、豁痰息风、开窍定痫。平时：益气养血、健脾化痰、滋补肝肾、宁心安神。46：痴呆：《景岳全书》有“癫狂痴呆”专篇。陈士铎《辨证奇闻》提出治疗以开郁逐痰、健胃通气为主要方法。立有“洗心汤”、“转呆丹”、“启心救胃汤”。基本病机：髓海不足，神机失用。病位在脑，与心、肝、脾、肾有关。病理性质本虚标实，本虚阴精、气血亏虚。标实：气、火、痰、瘀内阻于脑。病理转化：气滞、痰浊、血瘀可以互相转化；气滞、痰浊、血瘀可以化热；虚实可以转化。治疗原则：开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标，补虚扶正、充髓养脑治其本。47：厥证：病名首见《内经》，分突然昏倒，不省人事与肢体和手足逆冷二种。《景岳全书》提出以虚实论治厥证。后世医家提出气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥。主要病机：气