性障碍讲解分析

性障碍讲解分析汇报人：前言

「性」对人类而言,具有怎样的意义呢?01「性」又带给人什么问题?困扰的是什么?02

从人类性活动的探讨中，我们应学到：没有什么现象是众人皆同的。换言之，每个人的性活动都是独一无二的。一、＜当公主遇上公主，王子爱上王子……＞从小，在童话故事或情爱诗篇中咏颂的都是公主和王子的浪漫邂逅，假设有一天故事的情节换成了公主与公主的华尔兹或王子与王子的回旋曲。请问妳的感觉会是如何？

A.沈浸在故事的浪漫情节当中。

B.不觉得有什么特别的。

C.觉得好恶心，跳过不看。

D.只要没有做爱的情节就可以接受二、＜大街上，他亲了他……＞有一天，你踏出了捷运站，正在享受午后的阳光街景时，突然发现左手边和平常有点不一样，转头仔细一看，原来是两个男生正在亲吻。请问你会有什么样的反应？

A.装作没看见，继续往前走。

B.觉得真是不像话，故意大声咳嗽，要他们注意旁边有人。

C.不觉得有什么特别的。

D.很开心，真心祝福他们两个人。三、＜嗯……有件事我不知道该怎么说……＞妳无所不谈的同性好友半夜约你喝咖啡，说有重要的事要跟妳说。妳以为她有感情的困扰要找妳倾诉，没想到，她欲语还休了好几次，最后终于鼓起勇气说，她喜欢的其实是妳。请问妳会有什么样的反应？

A.很生气的说，我只是把妳当好朋友，没想到妳居然说喜欢我。

B.当场没做出反应,但日后疏远这个朋友。

C.开始回想过去自己和对方相处的感觉，如果感觉不错可以考虑交往。

D.说谢谢对方的欣赏,但表示自己心中并没有这样的感觉。四、＜爸妈，其实我是……＞你的女儿正值荳蔻年华，每天和班上一个女同学打电话聊天，而且还常常到她家过夜。有一天你无意间在抽屉里发现几封情书和一张亲密的大头贴照片，问她的结果，她大方地说，那个女同学是我的女朋友。请问你会怎么做呢？A.称赞女儿交往的对象满可爱的，希望女儿带回家让爸妈认识认识。B.不相信女儿真的是同性恋，认为只是一时好奇，开始想一些方法来让女儿改变。C.不觉得有什么特别的。D.怒斥女儿在学校乱搞，要她交出对方的电话，打给对方家长共商对策。五、＜那个老师怎么还没结婚……＞开家长会时妳孩子班上的导师给人的感觉不错，但是家长私底下开始八卦了起来，「听说他还没结婚哩。」「奇怪，条件又不差。」「该不会是那个什么同志吧？」……。假如根据可靠消息，妳的孩子的导师真的是同志，请问妳会有什么样的反应？A.那是老师个人的事，并不觉得有什么特别要注意的。B.觉得这是个很好的经验，认为小孩可以从中学习尊重和别人不一样的人。C.不管如何，希望孩子转班，以免受到不良影响。D.问孩子那个老师有没有什么异样行为，并且叫孩子小心点。六、＜同志进军立法院……＞

M小姐是一个表现优秀的议员，这次更全力投入立委的选战。但选前有对手在某八卦杂志上揭发她是一名同志，而且有交往多年的伴侣，她非但没有否认，而且还承认其同志身份。请问这件事对于你是否投给她有什么样的影响？A.不一定会投给她，只是担心万一她当选，搞不好会助长这种风气。B.一定不会投给她，因为不能认同同志。C.这件事对投票决定完全没有影响。D.觉得这样的立委很少，也许可以帮同志族群说话，所以帮她拉票。七、＜我知道妳很想要这份工作，但妳是那个……吗？＞妳是一家公司的老板，恰好公司目前有一份职缺，A女来面谈时表现出良好的能力背景，让妳留下深刻的印象，妳无意间问她结婚了没有，她竟然直接地回答说她是同志。请问妳是否愿意雇用她作为妳的员工？A.愿意，可是总觉得有点怪怪的。B.不可能，我的公司怎么可以有同志。C.不愿意，我虽然不歧视同志，可是办公室里有同志会影响其他人工作。D.愿意，因为她是不是同志跟工作能力没有关系。八、＜女生爱女生，我们要结婚……＞假设最近有一群同志团体联合起来提出诉求，成功推动立委联署，而在立法院提出了「同志婚姻合法化」的法案，这项法案如果通过的话，将使得台湾成为全世界第一个承认同志婚姻的国家。请问你是否赞成这项法案？A.反对到底，两个女生（男生）怎么可以结婚呢？B.举双手赞成，祝有情人终成眷属。C.不赞成，但是可以赋予同志伴侣一些法律上的权益（例如继承、减税……等）。D.没有意见，那是她（他）们的事，跟我没有关系。九、＜小甜甜有两个爸爸……＞假设有一天妳在大街上走着，突然发现前面很热闹，原来是同志团体为了争取和异性恋夫妻一样有领养小孩的权利而上街游行，如果这个法令通过的话，将来孤儿院的小朋友可能被一对女（男）同志所领养。请问妳是否赞成同性伴侣领养小孩？A.不赞成，担心小孩长大以后也会变成同志。B.不赞成，总觉得小孩应该有一个爸爸一个妈妈才正常。C.赞成，因为她（他）们会想领养小孩的话应该很有爱心，至于领养的条件或规范比照现行法令办理。D赞成，但是应该建立一套完整的测验(例如面谈或状况模拟等)，才能决定同志伴侣能不能领养小孩。十、＜搞不好他是艾滋病带原者………..＞你的一个朋友告诉你说他是同志，你并不清楚他在同志圈里的交友状况，可能也不太清楚同志是怎么一回事。请问你是否会因此而怀疑他是艾滋病带原者，并担心他将艾滋病毒传染给你？A.不会怀疑，会不会得艾滋病和同志又没有关系。B.不知道，因为不确定同志是否比较容易得艾滋病。C.虽然有点怀疑，但是又不会跟他做什么，所以并不担心。D.担心的要命，一看到他来就躲得远远的。DSM-IV对于性问题的分类一、性功能失调(sexualdysfunctions)：性无 能、性欲望、性兴奋、性活动及性高潮有关 的问题。用性治疗协助。二、性倒错（paraphilia):当事人与不适当的对象或方式来进行性活动的强烈、持续的性欲。（必须有实际行为表达出性欲，或显著为此性欲所苦）。用生物医学或行为治疗。三、性别认同障碍【(genderidentitydisorder，在成人常称为变性欲（transsexualism)

】由变性手术协助。性障碍研究的一般性原则我们必须以当事人所处的时地来替他们定位问题。01讨论性障碍时,没有办法不涉及法律与道德的范畴。02在性事和性障碍的讨论中,我们要顾及当代心理学家所关心的各式各样的异常模式。性障碍是心-身问题,正常和异常的性活动是心理和生理因素交织而成。03讨论性障碍时,治疗者需要弄清楚问题是来自男性或女性。04人类性学研究金赛在1940到1950年代,和他的同僚访问了成千个一般美国人的性事,『金赛报告』提供了前所未知的讯息,什么人,和谁,何时,多久,在什么环境下,做什么事。从报告中显示性行为的变化幅度之大,远非社会中仅存的刻板印象,证实「不寻常」的性活动屡见不鲜。马司特和强森(1966):把人类性活动带入实验室。解释了人类在进行性活动时,身体产生哪些细节变化;以及性反应如何走偏。(杜仲杰等译,2004)。女性主义70年代以后，女性主义的成长。女性主义关心的不只是政治经济事务，也包括性的议题。女性主义观察到性常涉及到权力，且女性主义以有效的引进性骚扰的观念，并且他们实践在婚姻内或婚姻外，她们都同意要能得到满足。

（杜仲杰等译，2004）。同性恋权利运动另一个近年代影响我们对性的态度的重要社会事件是同性恋权利运动。这个运动正式开始于1969年6月。在20世纪的很多时间中，同性恋都被视为一种精神疾病，但是同性恋权利运动逐渐加强之后，同性恋在DSM-Ⅲ(1980)中只有与自我状态不协调时，才算有问题。到了DSM-Ⅲ-R(1987)时，就不再视同性恋为性变态。研究显示：男同性恋和女同性恋在心里适应及身体健康的状况都与异性恋者并无不同。今日，同性恋已经不再被视为心里疾病，而被视为众多人当中的一种性取向（杜仲杰等译，2004）。心理学目前仍缺少足以解释性倾向的理论。同性恋倾向是怎么发生的呢？有研究显示(LeVay,1991):异性恋男性在管理男性性行为的细胞群有两倍于同性恋的差异。(这意味着:他们有生理方面的差异吗?研究对象都是艾滋病的同性恋男而且是在死后解剖进行研究)另一个研究(Hamer,Hu,Magnuson,Hu,&Pattatucci,1993)发现:男同性恋是可遗传的,尤其是透过母亲。男同性恋比一般人口有更高比例来自母亲那边有同性恋亲戚。(但并未找出男同性恋的基因)0102艾滋病1981年出现第一个艾滋病案例,开放的性碰到了绊脚石。艾滋病正成为一种无法避免的致命疾病,除了共享针头和接受被感染的血液输血,更普遍的途径就是性。从性历史的角度来看,我们的社会至今仍对性并非完全开放和容忍。性功能及功能失调01一、贺尔蒙1.在男性是睪丸酮；女性则是动情素及黄体素。

2.性贺尔蒙在人类性行为的影响角色并不明确。

A.在正常的男性，睪丸酮的浓度高低与他们的兴趣和性活动显然无关。

B.女性的贺尔蒙含量与性欲强度或性行为频度没有明显的关系。贺尔蒙对于性倾向的影响如何？有理论指出：男性的睪丸酮含量过低会倾向变成同性恋（现象：同性恋男生娘娘腔）；女性的动情激素或黄体素过低，或太多的睪丸酮，会倾向变成女同性恋。（现象：女同性恋者有男性气息的刻板化印象）人类的性反应性反应周期从性唤起到性欲高潮,从性欲高潮回复至初始的生理状态,生殖器和身体的其他方面都要经过一系列的周期性主变化,这就是性反应周期。性反应周期主要包括兴奋期、高原期(Plateau)、性高潮期 (orgasm)和消退期(resolution)。性功能失调：DSM-IV分别就男性和女性在性反应过程中的时间向度讨论性问题性欲障碍：在性兴奋的阶段被发现性欲望过低性嫌恶性兴奋障碍：在性欲望出现后，无法达到或维持性兴奋女性性兴奋障碍男性勃起障碍高潮障碍：当欲望和兴奋都已出现，但却少了高潮女性高潮障碍男性高潮障碍早泄性疼痛障碍：女性多于男性性交疼痛阴道痉挛性功能失调的原因焦虑（WHY)文化和宗教价值观、家庭中的社会化历程引发的心理问题对自己的性吸引力和外貌没信心先前的性创伤身体健康的忧虑药物问题其他心理问题的干扰、人际困扰无知其他……..不同理论模式的病理解析生物医疗取向：身体层面的解释（治疗：藉助人工代品、辅助器、药物）心理动力取向：寻找深层的心理冲突认知行为取向：制造及维持焦虑的古典制约、非理性思考所造成的习惯家庭系统模式：定位在人际关系有问题社会文化取向：认为社会对于性行为的态度过于夸大，也过于嘲讽；媒体的错误讯息性治疗有人认为性问题只是其他问题的症状，你认为呢？今日最广泛应用的性治疗取向是Masters&Johnson(1970)所发展的方法，其要点如下：性问题是可以定义的：焦点在性问题本身，不再更广泛、深沈或隐藏的事物上。强调伴侣的治疗性治疗计划是有计划的，但有时限的：某段期限内的每天确实执行伴侣被教导有关身体基本运作的知识（技巧：感官聚焦）伴侣被鼓励彼此多沟通，了解他们想要和不想要的80-90%的性伴侣报告有成功的治疗结果。（有人抱持怀疑？）性倒错

(Paraphilia)与不适当的对象，或以不适当的方式进行性活动。DSM-IV诊断准则表现极稳定的性趣绝大部分是男性都与社会相当疏离通常给人不成熟的感受性功能障碍很普遍类型:非法的活动（p.534)

伤害自己或他人的方式（p.535)性倒错的病理解析与治疗多样态偏执(polymorphousperversity)(p.539)Freud认为是在心性发展阶段出现严重的干扰(在依底帕思阶段出现的事件---阉割恐惧性倒错倾向得以否认被阉割可能性(未获支持)心理动力的治疗通常是无效的心理动力的解释与治疗有遗传的可能性(但未获足够的支持)用抗雄性激素影响脑下腺抑制男性贺尔蒙分泌睪丸酮含量下降没有一项方法对性倒错具有特定的效果生物医学的解释和治疗行为论的解释与治疗先决条件:人可以学习将性兴奋与各种形式的刺激连结。01一个人的性倾向反映个人独特的性历史,尤其是在青春期附近,当性冲动变得强烈而显著时,开始有性高潮的体验时。(质疑?P.540)02治疗:行为治疗相当有成效03变性欲和性别认同障碍性别认同(genderidentity):

对于自己是男生或女生的体认，以及体会自己在身体结构上的性别。性别认同障碍和变性欲(杜仲杰，p.546)DSM-IV的诊断（DSM-IV,p,247-250)变性欲vs.异装癖（p.546)变性欲vs.同性恋（p.546)变性欲的成因仍是谜（有人认为养育小孩的模式可能鼓励相反性别的行为）治疗：性别重整手术区辨变性欲症(transexualism)生理上性别与心理上性别不一致的人。0203同性恋(homosexuality)01扮异性癖(transvestism)穿着异性服饰时会激起性兴奋;多发生于男异性恋者。诊断类型性对象性倾向对生殖器态度异性服之作用伴异性恋物癖异性异性爱护引起情欲同性恋同性同性爱护无此癖好性别认同疾患同性、异性同性、异性、双性、无性厌恶、弃除为融入异性生活，但不会引起情欲。同性恋成因—生理因素前下视丘中核（middleoftheanteriorhypothalmus）神经细胞组织︰男异性恋=2x男同性恋胎儿期的男性荷尔蒙不足会过多同卵双生—52%；异卵双生—22%

非双胞胎—9%成长过程中，男性荷尔蒙（睪丸酮）过少过多男性荷尔蒙和过少的动情激素（女性荷尔蒙）

同性恋的认同过程男同性恋–多发生于13至15岁自我揭露:可将自己新身分与其他部份整合在一起自我接纳:须先克服自己内在源自社会观念对同性恋的负向态度女同性恋–多发生成年早期现身(comingout)过程:自我觉醒:察觉自己被同性吸引而产生困扰,有些人产生疏离感对于同性恋常见的误解与刻板印象同性恋对社会是一种威胁同性恋者都是天生的不是完全同性恋,就是完全异性恋对同性恋较正确的看法

同性恋是不会「被传染的」01同性恋者不等于艾滋病患者02性取向并非终生相同03同性恋者、异性恋者皆有相同的性反应04同性恋者多以相互自慰来达到高潮05如何协助同性恋者(1)确定问题---外来因素(2)态度开放及同理、接纳与不预设(3)加强案主社会适应能力(4)增强自我接受信心(5)增加社会支持系统辅导同志原则及目标(1)确定问题---自我接受度(2)态度开放及同理、接纳与不预设(3)精神分析法(4)行为治疗法辅导自厌性同性恋原则及目标性别认同疾患是一种障碍，患者持续有重大错误的知觉－他们被分派到错误的性别。男性多于女性。因为常遭受他人排斥或嘲笑，而易形成低自尊的现象。DSM-IV：P247~250此症之儿童患者可能同时有分离焦虑、广泛性焦虑，以及忧郁症状。此症的青少年以发生忧郁、伴随自杀意念的危险性为多。成人患者则会出现忧郁或焦虑的症状，且男性比女性更容易合并人格疾患。某些成人男性同时伴随其他性倒错病史。(刘泰一，民94)性别认同障碍成因—生理因素男性变性欲症者之血清中睪固酮浓度较低女性变性欲症者之血清中睪固酮浓度较高患者在胚胎与新生儿期,大脑的性别中枢受到不适当的性荷尔蒙影响生产前后荷尔蒙理论(瑞纳提出)Starka,1975可能成因：大多证据皆十分薄弱。

1.生物学：BST(bednucleusofstriaterminalis，位于下视丘)的异常。

2.遗传因素的影响。

3.荷尔蒙分泌不足或异常。

4.环境教养因素。

5.社会文化因素。(刘泰一，民94)治疗方式：目前以HarryBenjaminInternationalgenderdysphoriaassociation：Thestandardofcareforgenderidentitydisorder的原则较为各国广泛采用(潘建志，2000；引自刘泰一，2005)：

1.由精神医师依据DSM-IV或者ICD-10诊断为

GID，并排除其他诊断。

2.视个案的情况进行心理治疗，或家族治疗。特别在个案小于12岁时，不能进行以下三种疗法，而以心理治疗为暂时唯一可行的介入方案。3.真实生活体验(Reallifeexperience)：让个案以另一性别角色出现，观察并协助其适应日常的工作、课业以及人际关系。

4.荷尔蒙治疗(HormoneTherapy；H/T)：此疗法必须在待到成年后使得进行，且要先有三个月的Reallifeexperience，以及相当时间的心理治疗集观察期。因此，进行此疗法的内分泌科医生，须看到精神科医师的证明始能进行。

5.变性手术(SexReassignmentSurgery；SRS)：进行手术的限制：必须成年，且要有一年以上的Reallifeexperience、以及一年以上的H/T，并经过两个不同中心的精神科医师评估、并且出具证明后，方可为之。变性手术男变女的手术比较简单