感冒的鉴别诊断及中西医

感冒的鉴别诊断及中西医

结合治疗

县中医院门诊部主任卢泓一、概述感冒是临床最为常见的多发病之一，易诱发或导致多种疾病的发生。普通感冒以鼻咽部卡他症状为主要表现。主要临床表现：鼻塞、打喷嚏、流涕、发热、咳嗽。大多为散发，可造成局部流行；全年皆可发病，冬春季节多发；常见病原体：鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒等；病程多呈自限性，5-10天；中西医学对感冒症状的认识基本相同。据统计，成年人每年感冒3-4次，儿童则多达6次以上；上班族缺勤的36%，学生病假的67%均由感冒造成；世界卫生组织统计，每年全球死于感冒的人至少有200万人以上。因此，感冒造成的危害极大。临床诊断1、典型的临床症状；2、体征：发热或不发热；鼻腔粘膜充血，水肿，有分泌物，咽部充血；3、血常规：白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。由细菌引起者，白细胞总数升高；4、血清学检查，病毒分离。二、鉴别诊断（一）流感

症状传播途径流行范围病毒分离普通感冒相对较轻接触散发、局部流行鼻病毒、冠状病毒等流感较重呼吸道大流行流感病毒（甲、乙、丙）免疫荧光、免疫酶染法有助于早期诊断。

（二）其他发热性、传染性疾病1、麻疹感染麻疹病毒；发病第2-3天，出现口腔麻疹斑；发热3-4天后，开始出疹。2、脊髓灰质炎（小儿麻痹证）感染脊髓灰质炎病毒；多为5岁以下儿童；多在夏秋季发病特殊热型：双相热型体温在38～39℃之间，伴多汗、咳嗽、流涕。2-3天体温恢复正常，过1-6天后，再次发热，并逐现肌痛，知觉过敏，项脊强直，下肢瘫痪等典型症状。3、流脑感染脑膜炎双球菌；冬春季流行；常见于儿童；发病急，突然高热，伴头痛、呕吐、颈项强直、皮肤粘膜有出血点或瘀斑。血白细胞总数显著升高，脑脊液呈化脓性改变。4、乙脑感染日本脑炎病毒；夏秋季发病；由蚊虫传播；初起症状与感冒相似，至第4-10天，出现高热、抽风、嗜睡、昏迷，出现脑膜刺激症状及椎体束症状。5、流行性腮腺炎感染流行性腮腺炎病毒；较早出现腮腺肿胀疼痛。6、猩红热感染乙型溶血性链球菌；发热、咽峡炎，24h全身出现弥漫性鲜红色皮疹。7、百日咳感染百日咳嗜血杆菌；小儿发病；阵发性痉咳，并伴有深长的鹭鸶样吸气声；球结膜明显出血；病程较长。8、疟疾疟原虫感染；夏秋发病，按蚊叮咬；周期性定时性发作的寒战、高热；部分病人头痛明显。确诊：查找疟原虫；发热必查。9、流行性出血热感染出血热病毒；接触宿主动物及排泻物；多有野外工作、劳动史。发热、畏寒、乏力；头痛、眶痛、腰痛（三痛）；面部、颈部、上胸部皮肤充血、潮红（三红）；酒醉貌，皮肤可见散在出血点。血常规：白细胞总数正常，偏少，或异常增多，血小板减少；查找异淋，有特殊诊断意义；尿常规：尿蛋白（阳性），或镜下血尿，或有管型。10、勾端螺旋体病感染各种致病性勾端螺旋体；鼠、猪是主要的储存宿主；经皮肤感染，有疫水接触史；发热、畏寒、体温可达39℃左右，头身痛，乏力明显，腿软，可见行走困难，结膜充血；查体：全身浅表淋巴结肿大，单侧或双侧腓肠肌压痛明显。血常规：白细胞总数正常或偏高，少数有类白血病反应；血小板减少；尿常规：轻度蛋白尿，红细胞、管型。11、蜱病毒感染新发现致病性病毒；类流感症状；血常规：白细胞总数正常或偏少，血小板数异常增多，有特殊诊断意义。12、传染性单核细胞增多症感染EB病毒；发热、咽峡炎，淋巴结肿大，肝脾肿大，少数可见皮疹及神经系统症状；血常规：白细胞总数正常或升高，异淋可达10%-20%或更高，血小板减少。嗜异性凝集试验：阳性率80-90%，1:80以上具有诊断价值。13、病毒性肝炎感染肝炎病毒；部分病员，早期表现为流感型，发热，上呼吸道感染症状，伴全身酸痛。肝功能及血清学检查，可明确诊断。14、伤寒与副伤寒由作寒杆菌及副伤寒杆菌（甲、乙、丙）致病；早期可发现发热、全身不适、乏力、咽痛、干咳等症状。鉴别要点是体温呈梯形上升，于5-7日内达39-40℃。血常规：白细胞总数减少，部分增高，伴中性粒细胞数下降，嗜酸性粒细胞下降或消失；血培养：确诊依据，但需等到发病后7-10天。免疫、荧光试验，有助于早期诊断。15、急感（急性血吸虫病）感染日本血吸虫；夏秋季发病；有疫水接触史；发热，体温38-40℃，喂寒；午夜汗出热退；少数持续发热；咳嗽轻微，痰少，半数病人有腹痛、腹泻，90%以上病人伴有肝脾肿大。血常规：白细胞总数为10-30×109/L，嗜酸性粒细胞达20-40%，个别可达90%，重症病人可减少或消失；肝功能：轻度异常血清免疫学检查，有助于确诊。三、治疗治疗方法很多，但缺乏满意疗效及特异性药物。在日前召开的合理用药国际网络中国中心组2012年工作会议上，对2011年北京市9家医院抗感冒药处方进行了专项点评，共点评7838张处方，不适宜处方比例高达11.55%，存在的主要问题是用法用量不适宜、无指征使用抗菌药物、重复给药、联合用药不适宜等。（一）西医治疗1、解热止痛药物：扑热息痛，阿斯匹林2、减少毛细血管充血药物：伤麻黄碱、扑尔敏3、抗病毒药物：金刚烷胺、病毒唑4、止咳药物：右美沙芬、复方甘草片、咳必清、必嗽平（二）常用成药1、常用抗感冒西药复方制剂（1）感冒通（片剂）主要成份：双氯灭酸、人工牛黄（2）速效伤风胶囊主要成份：扑热息痛、扑尔敏、人工牛黄（3）康泰克（胶囊）主要成份：扑尔敏、盐酸苯丙醇胺（4）康必得（片剂）主要成份：扑热息痛、葡萄糖酸锌、盐酸二氧异丙嗪（5）快克（胶囊）主要成份：扑热息痛、扑尔敏、咖啡因、金刚脘胺、人工牛黄（6）白加黑（片剂）主要成份：日片：伪麻黄碱，右美沙芬、扑热息痛夜片：伪麻黄碱、右美沙芬、扑热息痛、苯海拉明（7）泰诺（胶囊）主要成份：扑热息痛、伪麻黄碱、扑尔敏（8）力克舒（胶囊）主要成份：扑热息痛、伪麻黄碱、扑尔敏、消炎酶（9）感康（片剂）主要成份：扑热息痛、咖啡因、金刚脘胺、人工牛黄（10）感康（片剂）复方氨酚脘胺片主要成分：乙酰氨基酚、咖啡因、金刚脘胺、马来酸氯丙那敏、人工牛黄2、中西药结合抗感冒复方制剂（1）复方感冒灵片

999感冒灵颗粒主要成分：金银花、五指柑、野菊花、三叉苦、板蓝根、岗梅对乙酰氨基酚、马来酸氯丙那敏、咖啡因（2）维C银翘片金银花、连翘、薄荷、芦根、淡豆豉、荆芥穗、桔梗、牛子、甘草马来酸氯丙那敏、对乙酰氨基酚、Vitc上述两类成药常见副作用：（1）疲困，嗜睡；（2）肝功能损害；（3）造血系统抑制。3、纯中药抗感冒制剂（1）抗病毒口服液组方：板兰根、石膏、地黄、郁金、石菖蒲、藿香、杏仁、连翘（2）蒲地蓝口服液组方：蒲公英、苦地丁、板蓝根、黄芩（3）双黄连口服液组方：金银花、连翘、黄芩（4）表虚感冒颗粒组方：桂枝、葛根、白芍、杏仁、生姜、大枣（三）中医辨证治疗重点是根据病人的寒、热、虚、实进行辨证。辨证要点：风寒——发热轻、恶寒重、身痛风温（热）——发热重、恶寒轻、咽痛表虚——汗出表实——无汗或无汗1、风寒感冒（1）表实证荆防败毒散：荆芥穗、防风、羌活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、独活、茯苓、桔梗（2）表虚证桂枝汤：桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草2、风热感冒（1）表实证银翘散：金银花、连翘、薄荷、芦根、淡豆豉、荆芥穗、桔梗、牛子、甘草（2）表虚证茅芦汤：白茅根、芦根、白芍、竹叶、桔梗、杏仁、葱白感冒通治方：消热解毒方桑叶、桑白皮、菊花、黄芩、山豆根、鱼腥草、生石膏、杷叶、白茅根3、感冒夹湿伴腹痛、腹泻；多在夏季发病。（1）藿香正气散（液）

藿香、白芷、大腹皮、桔梗、苏叶、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、白术、甘草（2）六和汤党参、砂仁、半夏、杏仁、赤茯苓、白扁豆、藿香、木瓜、香薷、厚朴、甘草4、感冒夹燥咽干、口渴明显；多在秋季发病。（1）温燥桑杏汤：桑叶、杏仁、沙参、栀子、淡豆豉、川贝、梨皮（2）凉燥杏苏散：苏叶、杏仁、半夏、前胡、桔梗、枳壳、陈皮、生姜、防风5、体虚感冒伴汗出、声低、乏力；或感冒日久不愈。（1）参苏饮党参、苏叶、葛根、橘皮、前胡、半夏、茯苓、桔梗、枳壳、木香、甘草（2）补中益气汤黄芪、党参、白术、柴胡、当归、陈皮、升麻、生姜、大枣、炙草（四）其他中医疗法针灸火罐刮痧四、预防1、加强锻炼，增强体质2、注射疫苗3、冬病夏治法4、中药预防（1）玉屏风散：黄芪、白术、防风（2）板蓝根冲剂五类尤需关注的人群1、心脏病患者，尤其是冠心病人；2、慢支、慢阻肺、哮喘、肺心病人；3、婴幼儿；4、老年人；5、孕产妇，尤其是妊娠3个月以内的孕妇。shankyou1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）