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文档简介
公立医院债务整改报告公立医院债务整改报告篇一公立医院具有抢救、医学研究及人才深造的作用,能够给人们提供高质量、全面的医疗服务,从而高效治疗各类常见疾病及疑难杂症。受医改政策的影响下,医院之间的竞争压力逐步提升,尤其是人力成本支出、治疗成本支出问题加大了医院财务管理方面的困境。因此,公立医院需根据现有的债务情况、经费投入情况予以探讨,以提高企业的竞争力为核心,围绕相关法律法规进行建构,确定举债运营模式,进而优化医院的服务、管理环境,但也相对的加大了经营方面的风险,故需要围绕此类风险情况进行改革。一、公立医院债务风险表现形式(一)规模风险规模风险的导致原因是部分债务无法按期偿还,进而加大了风险的影响。《合同法》第二百零七条规定了关于逾期支付的要求,尤其是公立医院的债务规模较大,进而导致所承受的风险也随之扩大。根据2016-2018年辽宁省三级公立医院的财务年报数据,2016年负债总额3031007万元,2017年3477043万元,2018年增长至3938333万,年平均增长率为14%。若持续按此增长速度,可能会导致医院经营方面的问题。另外,大规模风险的项目内容需要与医院的资产情况、医疗水平相统一,若资产负债情况超过额定指标(≤50%),同样会加大各类风险的影响[1]。其中,此类风险的主要表现形式就是现金流量及资产净额两方面因素造成。(二)结构风险结构风险主要造成原因是债务支出、债务状况出现一定管理、操作方面的隐患,例如直接性、间接性的风险因素,都会造成举债问题。在此过程中,《民法通则》也指出借债与利益方面的关系因素,需要确保整体借、贷的合理性和合法性,同时根据医院的会计制度内容分析债务结构与项目报表的联系,若其中部分项目出现不可预期的风险,如收入金额远小于支出金额,造成严重的收支不平衡现象,甚至诱发长期赤字现象,影响了整体经营的社会效益。从经济学的角度来讲,利用现金流量表进行风险识别,若出现现金净增加额小于零,那么就会出现此类风险,例如结余金额远小于债务利息,故在负债的影响下,采用借入的形式确定短期借款,同时确定出转贷偿还情况,可做好风险的识别管理特征[2]。(三)效率风险效率风险的造成原因是由于资金在管理、运行中,部分项目资金无法得到补充,进而导致资金出现补充的风险。在此过程中,部分医院无法及时对债务资金进行补充,并且实际管理运行中所设定的管理方法不科学,就会增加投资管理、决策管控方面的问题,促使项目投资的回报率受到威胁。另外,若效率识别过程的损益效果远小于资金成本支出效果,就会导致借债资金无法发挥财务杠杆的作用。二、公立医院债务风险的诱发原因(一)财政投入问题公立医院的建设和发展过程中,财政资金会有一定的投入,提升公立医院的学科水平和诊疗能力,但目前我国财政资金整体对公立医院的投入还相对较少。以辽宁省三级公立医院为例,2016-2018年,财政资金的投入比例仅维持在4-5%,在基本建设、设备采购、日常运营方面均存在负债运营的情况。随着医改的深入,药品和耗材零差价的实行,公立医院的现金流入进一步受到不利影响,仅仅依靠价格平移部分医院无法弥补零差价的损失,可能会导致价格设定、财政投入的补偿机制不全面,故仅能依靠负债进行产出,这也是造成负债现象的主要原因之一。(二)规模设定问题公立医院的规模设定需要遵循市场的要求,特别是激烈的市场竞争影响了财政配比的份额管制。随着人们对医疗服务需求的增加,医疗服务出现供不应求的情况,部分医院为收纳更多的患者,对原有场所进行扩建,甚至新建院区,获得规模效益。同时融合新型的管理技术提高整体项目的竞争力。但是,诸多项目需要大量的资金投入,由于公立医院的公益性本质,医疗服务的收益远远不能满足规模扩张的资金需求,为了消除该方面的压力及问题,医院就采用融资、贷款的方式,弥补自有资金的不足。同时,在相关法律文献及政策的支持下,多数医院均有稳定的现金流来源,属优质客户,不需要院方主动申请,很多银行方采用了“放贷”的模式,致使医院长期处于负债状态[3]。(三)项目管理问题部分项目的论证不充分,不严谨,导致规模过大,投入过高,所采购的医疗设备与实际需求不符,出现闲置的情况。另外,若贷款的审批设定不完善,如建设标准没有与举债情况进行协调,也会一定程度增加财政支出成本[4]。此外,若内部管理方式不科学,过分的依赖于对硬件、医疗器械的引入,没有结合院方的实际情况进行调研,也会出现闲置或项目收益较差的问题。三、法律视角下解决公立医院债务风险问题的对策(一)优化风险化解程序结合《公立医院特许经营指南》的要求设定明确、可靠的风险化解程序,明确医院价值,控制、减少国有资产的流失,确保国有资产的保值增值。详细分析医院的债务构成,分析哪些债务是基于设备支出、哪些债务是基于人力支出、哪些债务是基于项目建设,结合必要的评估手段进行分析。具体可围绕以下两方面进行:1.旧债与新债的管理:旧债与新债的管理过程中,需落实审批管理制度,根据政府对公立医院的债务要求及实践要求确定债务分解计划,明确各要点的支出预算,再结合信息化的管理方式评测出债务资金使用情况。2.责任要求:医院主管部门及相关政府机构理清医院债务的责任要点及改革要求,明确各管理方的责任与债务区分。首先,符合《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》(中发[2009]6号)和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011)》(国发[2009]12号)文件要求的公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损项目,由政府投入资金化解债务,防范因医院资金链断裂而导致无法持续经营的风险。以期为医院的运作提供丰富、可行的资金,提供完善的资金流,促使医院将管理重心倾向于打造品牌、服务、技术等内容。其次,除由政府投入资金化解的债务以外,应由医院自行化解,把债务还本纳入年度预算,有计划、有步骤的降低债务规模,并把债务化解的进度和成效纳入医院绩效考核、领导班子业绩考核体系。最后,通过明确各科室、各部门的责任,确定建设过程中所需求的发展基金,消除医院在资金建设方面的问题及影响。通过逐步完善医院的资金流及资金链,引导政府部门积极介入,有利于消除收费政策亏损的问题,也能打造出一个高质量的服务内容。(二)加大监管力度,凸显医疗服务作用加大对医院的财政投入力度,明确当前公立医院债务风险及相关法律问题,设定必要的补偿及建设机制,科学配制出符合公立医院的仪器数量、人员数量以及科研项目的财政支出占比。首先,管理部门配制出合规的管理方案,根据卫生资源共享方案确定各科诊室所需求的设备数量,消除重复采购及财政浪费的现象。其次,服务定价过程中,需根据《医疗机构价格行为规则》进行定价管理,同时结合当地的物价情况设定可行性较强的收费运营标准,从而消除定价不科学而造成服务水平低于治疗水平的情况,避免价格方面的亏损。最后,需根据医院的服务情况确定新颖的定价机制,要求相关管理部门进行研究分析,探讨各项目的服务要求及劳动情况是否符合服务水平,围绕公立医院的级别设定动态化的服务机制及订价机制,同时根据现阶段的收费情况予以补贴。因此,要消除管理与法规不同意的问题,同时对现有的财政、规模、项目管理问题进行探讨,有利于消除变更、合作协议管制方面的问题,也能强化债务的管理方面的风险承受能力。例如可协调出治疗费用、医保费用之间的资金配置关系及预付关系情况,设定可靠的结算方案,促使公立医院的资金回笼措施的合理化。(三)完善内部管理建设,确定风控管理机制医院要根据自身的定位情况及定位方向确定战略规划方案,确定债务风险所涉及的项目,同时分析出资产总额与偿债、负债方面的关系。因此,医院应加强内部管理,提升精细管理水平,同时结合相关法规规定确定关联性的治疗资源。通过控制各项目的成本投入,围绕内部管理确定风控管理方案,以提高各部门的风险承受能力为根本,确定出精细化的管理内容。另外,债务管理步骤的确定中,需分析出非流动负债、租赁、融资的实际支出,宏观的确定举债要求及举债时限,在配制出与此相关的法律文件,如《合同法》《商标法》《侵权责任法》等方面的法律内容,组合不同的融资方式,以期高效的面对当前管理和发展方面的问题,有利于全面解决医院债务支出方面的问题。四、结语综上所述,公立医院债务风险问题应对过程中,医院应主动作为,积极应对,分析当前管理、发展所存在的问题,同时引入必要的法律法规文件,确定出各项目的风险情况及管理情况,再结合风控方案对医院的债务变化情况进行统计、协调、预测,最后围绕财务建设情况确定出创新管理要求,有利于提高整体方案的资金利用率,消除债务危机及风险方面的问题。公立医院债务整改报告篇二公立医院想要提高自身服务能力,就要不断改善医疗服务条件,扩大医院的规模,这需要大量资金。由于政府对公立医院的财政投入有限,因此对外举债就成了其筹资的重要渠道之一。但应该注意的是,在当前结余率非常低的情况下,若公立医院长期背负债务,其总体资产良好的局面将很快消失,随之而来的将是巨大的债务负担。这不使难以维护公立医院的公益性质,也使医院的持续发展产生了风险。本文对公立医院的债务状况和债务风险产生原因做出了概述,就如何解决这一问题提出了相应的对策。随着我国市场经济的快速发展以及医疗卫生体制改革的进一步深入,我国医疗行业竞争愈加激烈。债务融资的出现,为解决公立医院存在的问题提出了一种新的方法,尽管债务融资是解决公立医院资金短缺问题的一个非常有效的方法。但是不可忽视的是,有许多公立医院由于管理不善,目光狭隘,在投资时缺少长期的考虑,巨额的负债增加了医院的综合成本。这些不利因素制约着公立医院的发展,甚至会阻碍医改的进行,给社会稳定与政府的宏观调控带来了十分不利的影响。公立医院的债务风险问题已经引起了整个社会的关注。一、公立医院债务风险现状(一)长期债务所占比重大公立医院想要获得发展,得到更多收入,在很大程度上都要依赖于自身良好的医疗环境和先进的医疗设备。许多公立医院通过贷款的方式对医院建筑进行新建或者扩建,并且购入先进的医疗设备,而那些以流动资金借款的名义得到的资金则会用来偿还到期的基建借款,这样一来,流动借款的实质也就成了基建类的长期借款,导致公立医院长期借款所占的比例不断增大。(二)收支结余和债务负担不相配公立医院只有拥有足够的收支结余和现金流才能按时偿还债务的本息。然而,从近年的情况来看,公立医院总收入减去医疗用品支出后所剩不多的结余,仍需用来支付后勤的管理费用和偿还利息,从而造成了较大的经济压力。现行的医院垫付医保资金原则存在结算周期较长的问题,这在一定程度上减少了医院的现金流量。虽然如此,医院所需偿还的各种债务仍需按时交纳,二者之间的不协调导致医院资金产生问题以及财务出现风险。二、公立医院财务风险形成具体原因(一)医院不能消化增长的费用在当前的体制下,公立医院医疗服务的价格都采用由国家或者省级物价部门规定的指导价格,公立医院不允许自己定价。物价部门大多是五至七年调整一次价格,并且调整的幅度比较低。当前,全国由物价部门制定指导价的医疗收费项目超过四千个,基本上覆盖了公立医院的绝大部分医疗行为。现行的价格是2012年制定的,其标准大部分都低于当前的实际成本。而公立医院购买的社会商品和其他服务的价格约每年增长百分之六到百分之十左右。这就意味着公立医院的收费上调幅度小,但支出的增加却很快,收入与支出增长的不同步,使得公立医院的费用增长难以通过创造收入和减少支出来消化。(二)医院无目的进行扩建和购买先进设备多年以来,我国的医疗卫生资源一直是相对不足的,这也是一个基本的现状。医疗卫生资源的短缺使公立医院开始相信只有大规模的扩建才能获得更好的经济效益。于是在相关政府部门的指导下,公立医院依据自己对医疗行业的展望与规划,开始了大规模的扩建活动。不可否认,公立医院的这一系列行为为满足广大人民群众日益增长的医疗需求奠定了较好的基础。但我们也要看到,公立医院在进行扩建时,有很多建设项目已经超过了其承受能力,有些先进医疗设备也与医院自身定位不相符,只增加了医院的财务风险。(三)没有健全的管理体制财政部、原国家计委和卫生部在2000年7月联合颁布了《关于卫生事业补助政策意见》。《意见》表明符合一定条件的医疗卫生机构,可以通过国家政策贷款和银行贷款的方式来筹集资金,将所筹资金用在医疗机构的发展建设上。国家通过法律的形式对医院负债进行了认可,确定了公立医院负债行为的合法地位。当前,我国绝大多数的公立医院均属于事业单位,这就使公立医院对自己的债务有了错误的认识。公立医院认为国家不会因为债务问题查封自己,自己的债务可以由国家来进行偿还。在这种思想之下,很多公立医院并不会及时归还自己应付的利息,并且长期以来对到手的资金不加重视,随意挥霍,负债具有盲目性。除了上述问题之外,由于公立医院的院长任职是有期限的,到期后不一定连任,所以院长在任时常常任意负债,下一期院长在走马上任后不愿承担还债的责任。院长为追求政绩,提高自己的发展空间,大多会采取大规模贷款的方式。通过贷款实现的成就越多政绩自然就越多,对自己的发展也就更为有利。至于何时还款、怎样还款,完全置之脑后。长此以往,公立医院信用等级不断下降,从而引发债务风险。三、公立医院化解债务风险的方法和途径(一)构建多元化债务风险分析指标适当地负债可以使公立医院发展更具动力,并且可以快速缓解其资金短缺状况。但与此同时,对于债务风险的防范同样重要。公立医院若想要控制债务风险,关键是要注意负债的规模,使负债比例保持在合理的范围之内。资产负债率是一个很好的衡量指标,资产负债率过高,意味着财务风险过大,资产负债率过低,则说明公立医院对财务融资杠杆利用不到位。对于部分偿债能力较弱的公立医院,特别是县市级公立医院,资产负债率在超过百分之四十时医院就可能存在较大的债务风险。单项指标不能很好地表明医院偿债能力的高低,这时我们可以使用主成分分析模型与聚类分析法,从安全性、流动性和营利性等方面进行分析,科学构建可以体现公立医院债务风险的指标。利用这些指标,运用综合分析的方法,定时对医院的债务状况进行监测,及时发现存在的问题,解除风险。(二)严控负债规模,保持科学结构公立医院应该根据自身的收益水平以及当前市场的经济大环境来确定融资的最佳规模,把握融资的“度”,即确定医院的资产负债率。公立医院在制定这一标准时要从两个方面进行考虑:横向上,参考全国范围内其他同类医院的平均资产负债情况和医院所在省份的平均水平。通过与二者的比较,合理把握自身的资产负债规模;纵向上,参考本医院在近十年的经营中效益较好且收入较高的时间点,把这一时间点的资产负债率作为参考的依据。在通常情况下,公立医院的资产负债率应该控制在百分之五十到百分之六十之间。若超过了百分之七十,则应发出预警信号。除此之外,债务融资不能仅仅考虑资产负债水平,因为有的医院其资产负债水平并不是很高,但仍旧出现了资金周转困难的情况。所以,公立医院一定要注意自身的资产负债结构,特别要注意控制好长期负债和流动负债二者的比例,通过各项比较分析来选择对医院最有利的融资组合,实现风险与收益的平衡。(三)加强医院内部管理,建立健全风险评估机制首先要建立债务规划制度。公立医院应该根据自己的功能定位来制定整体的战略规划。在深刻考虑自身资产构成以及资产总额的基础上,依据自身偿债能力,来制定科学合理的负债规模。在政府的扶持下,完善医院预算管理和投资的可行性研究,以积极的态度来面对经营风险以及财务风险,重视财务精细化管理,努力实现绩效最大化;其次要建立债务控制的相关制度。公立医院财务部门应该对本单位的债务结构有充分
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