《分级诊疗制度探究的国内外文献综述及理论基础》3100字

分级诊疗制度研究的国内外文献综述及理论基础目录TOC\o"1-2"\h\u31329分级诊疗制度研究的国内外文献综述及理论基础 1190121国内外研究综述 1252241.1国外研究综述 1128351.2国内研究综述 110641第2章基本概念和相关理论 2169482.1相关基本概念 298432.2相关理论 31国内外研究综述1.1国外研究综述通过对文献的整理得知国外目前对相关分级诊疗的文献比较少，但是目前发达国家有“守门人制度”，“三级圈”。在西方国家对医疗资源进行有效整合的方式就是分级诊疗制度。Enthoven认为医生的合理分配能够有效的整合医疗资源，根据各级医院医生所擅长的或者能力的高低对医生进行重新组合然后分配到不同的医疗机构，因此提出了整合型医疗服务体系（IntegratedDeliverySystems,IDSs）。[5]CDScott认为，不同的医疗机构应当承担不同程度的救治，用英国来举例，他们的医疗机构主要分为一级，二级，三级，不用级别承担不同程度的救治，通常一二级是普通病或者有难度的手术，三级则是最危急的或者是常年难以解决的疑难杂症。[6]相对于国内，国外的医疗服务体系发展比较成熟，因此在转诊的研究主要集中在影响因素，以及支付方式上。RichardA·Mackey等指出要发展基层医疗服务，加强各机构之间的协调能力，可以通过扩大服务范围，提升专科服务需求等[7]，有学者就转诊的参与主体进行研究，SMShortell等将全科医生和专科医生作为研究对象，发现不同的医生根据患者不同的转诊行为存在不同的差异。[8]HerndonMB研究发现年龄结构会对全科医生的转诊产生影响，年龄大的患者更加重视自身疾病的了解，希望能够得到更全面的检查,因此医生在转诊方面会出现不同的意见。[9]1.2国内研究综述推进我国医疗医疗卫生体系改革的是分级诊疗制度，在国内不同的学者对分级诊疗制度在不同的研究方向有不同的看法。李珊珊、黄莹认为各级医疗机构在分级诊疗制度上有明确的划分，通过医疗资源的配置，全科与专科之间的分工，很难实现以患者为中心的分级诊疗。[10]肖月、赵琨认为分级诊疗的核心是医疗资源的整合，想要改善资源集中度高就需要从患者、医疗机构以及政府这几个层面实现医疗资源的服务率，让医疗资源的发展适应经济的发展和患者的需求。[11]李银龙认为各项制度的融合和相互协调才能够实现分级诊疗制度，为了更好的建立分级诊疗制度，需要解决制度之间的冲突问题，提高互补性。[12]石龙则认为想要把分级诊疗制度全民覆盖实现健康中国，需要提高公众的知晓度，建立相应的医疗服务体系，不断创新诊疗模式。[13]匡莉、LiLi认为疾病的变化有不确定性，应当考虑到居民在健康方面的不同需求，突出基层保健的多重作用，形成相互支持的医疗体系。[14]关于分级诊疗的实施困境，姚泽麟认为医疗机构无法扮演好居民“守门人”的角色，是因为居民对基层医疗机构不够信任，从而加重了医疗服务的“倒金字塔”型就医结构。[15]李文敏、李文志等学者认为该制度的推行存在内部和外部问题，主要因为双向转诊制度不完善，基层首诊刚性不足。[16]石龙认为分级诊疗实施的困难在于政策比较理性而居民相对比较感性这两者之间会产生非理性的就医行为。在政策实践中像基层首诊，医疗资源下沉等很难控制患者的“从众心理”，因此会给分级诊疗带来困扰。[17]第2章基本概念和相关理论2.1相关基本概念2.1.1分级诊疗分级诊疗制度的大致意思是指按照疾病的轻重缓急进行分级，不同等级的医院承担不同级别的疾病，分级诊疗的核心在于通过对医疗资源的整合，能够给居民提供连续性且有效的医疗卫生服务，故而建立一个能够推动国家医疗卫生改革的重要举措就是实施分级诊疗制度。分级诊疗包含“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”。基层首诊是指通过政策规定，居民在发生疾病时到附近基层医院或者社区进行就诊的行为，如果患者想去大医院进行就诊需要基层医院或者社区提供转诊证明，该制度能够有效的合理利用医疗资源。双向转诊包括两种分别为上转和下转，上转是指患者就诊的医院不能解决的疑难杂症转到医疗设备更加好、医生水平更加高的医院让病人得到更好的救治。下转是指由大医院转到基层医院或者社区医院，下转能够让患者在大医院进行诊治后病情得到缓解或者已经稳定。急慢分治的意思是是指不同级别的医院根据自身的定位，大医院主要诊治病情比较危急的患者，基层医院接受一些患常见病的患者，这样做的目的是能够分工明确各司其职，合理的提高医疗服务效率。上下联动是指各级医院根据自己的定位对医疗资源进行整合，加强协作合理的配置医疗资源。2.1.2医联体医联体又称为医疗联合体，是指在一定区域内不同的医疗机构进行医疗资源上的整合，缓解医疗资源配置不合理的问题，目的是为了解决百姓看病难看病贵的问题。医联体根据不同的功能划分为“紧密型，松散型”。医联体有四种形式分别为城市的医疗集团，跨区域专科联盟，县内医共体还有远程医疗协作。2.1.3家庭医生签约服务“家庭医生签约服务”是指全科医生，基层医院与居民签订的协议为居民提供相关的医疗服务，这个制度比较适合我国国情，能够提高医疗服务水平，改善医患关系。家庭医生主要给患者提供相关医疗服务，给患者进行初步诊断，护士的职责是进行基本护理，宣导相关的健康习惯，健康管理师主要对数据进行监管记录，预防居民的疾病并且进行相关指导。2.2相关理论2.2.1新公共服务理论上世纪七八十年代，西方国家掀起了新公共管理运动，目的是为了解决政府面临的复杂性问题以及政府的行政环境。新公共服务理念认为只有协调和集体的努力才能得到有效的执行，为了实现集体的目标，在具体的计划实施过程中需要公民积极参与，通过公民的参与可以激发公民的责任感。新公共服务理论的内容大致上分为五点，第一政府的职能是服务并不是掌舵，改理论倡导政府的应该注重决策并非执行力，第二追求公共利益，公共利益不止是公民个人的利益而是公民与管理者共同的利益，第三不止要重视生产率还要重视人，公共组织要在尊重人的基础上通过合作和分享来运作，第四不只是要为顾客服务还要为公民服务，政府与公民的关系和顾客与企业的关系不同，顾客的需求有先后和利益之分，对于公民并没有前后之分，政府要重视公民的呼声要与公民建立信任的合作关系。第五公共服务和公民权比企业家精神重要，企业注重的是企业效率以及企业利润，但是政府的所有者是公民，公共行政官有责任要为公民进行服务。2.2.2KAP理论KAP理论于上个世纪60年代提出，又称为知信行理论模式，是用来解释个人行为和信念如何影响健康行为改变的常用模型。K即为Knowledge知识，A即为Attitude产生信念，P即为Practict行为。这三者之间是存在辩证关系的，当人们获得知识并且积极思考产生很强的责任感，当知识只有上升为信念才可能去改变行为。KAP理论主要根据研究对象设计调查问卷，提出建议，检验效果最后进行推广。2.2.3计划行为理论计划行为理论是一个理性行为理论，该理论指能够帮助我们了解，人是如何改变自己的。计划行为理论指出人的行为主要是受到三个因素影响，第一是个人行为态度，意思是个人对自己出现行为的结果和看法；第二个是主观规范，即为对别人行为的主观性感知；第三行为控制认知，即阻碍行为效果的认知。计划行为理论有五要素：（1）态度：是指这个人对该项行为所持有的正面或者负面的，在有关就医行为方面表现为对疾病治愈的期望等。（2）主观规范：个人的行为影响到周边人或者对于个人采取某项行为时所感受到的社会压力在就医行为中表现为朋友家人同事以及政府相关政策影响到行为的选择。（3）知觉行为控制：意思是指一