CT-肾上腺和后腹膜课件

腎上腺

（AdrenalGland）

肢厚與隔角平均值相當，略凹陷；長約2~4cm。CT不能區分皮髓質。正常腎上腺的CT解剖正常腎上腺經常表現的形式所謂的假腫瘤，是指鄰近的一些正常結構或變異類似腎上腺腫塊，發生在平掃和腸道準備不佳時。腎上腺假腫瘤---為隔橫靜脈所致腎上腺假腫瘤---為隔腳所致腎上腺增生絕大多數發生在皮質，屬於功能性病變。臨床表現：①庫欣綜合征，②原發醛固酮增多症（即Conn綜合征）,③先天性腎上腺皮質增生。CT表現：雙側腎上腺彌漫性增大，但密度和形態仍維持正常。有時於增大腎上腺邊緣可見一個或多個小結節影，且與腎上腺等密度。腎上腺增生（右側腎上腺增粗）腎上腺皮質功能亢進1.皮質醇增多症又稱柯興氏綜合征(Cushing’ssyndrome)是以糖皮質激素中皮質醇分泌過多為主的綜合症

原因：有多種(腎上腺皮質增生或腎上腺皮質腫瘤、垂體腺瘤、其他臟器分泌過量、ACTH促雙腎上腺皮質增生)症狀:肥胖(滿月臉、水牛背、腹部紫色條紋、肌肉萎縮、毛髮增多、痤瘡、及高血壓等)生化:24h尿的游離皮質醇、17羥皮質類固醇、17醛類固醇和17-生酮類固醇均有升高

CT

①確定是腎上腺或是垂體病變

②區分腎上腺病變是腫瘤還是增生腎上腺病變

a.兩側腎上腺皮質增生引起皮質醇症占多數70%

b.腺瘤引起皮質醇症占少數20-30%

c.惡性更少，占5-10%CT表現：CT可準確顯示正常腎上腺以及確定腫瘤的大小和位置注意點:1.範圍包括腎上腺及腎門2.掃描範圍應包括肝臟

腎上腺增生CT表現：兩側或一側腎上腺彌漫增粗,邊界平直。少數表現為條形，上有等密度小結節。少數表現正常不除外皮質增生。腺瘤CT表現:①等密度實質腫塊，邊光滑，密度均勻,圓形或橢圓形②大小：2-8cm，少數含脂肪為低密度,對側正常或縮小腺癌CT表現：

·

腎上腺巨大分葉腫塊>8cm

·

液化壞死而低密度不均勻

·散在小鈣斑

·對側腎上腺正常其他病變：垂體：促腎上腺皮質激素腺瘤（垂體冠掃增強檢查）縱隔：皮質醇者，縱隔脂肪↓增寬脂肪瘤病2.原發性醛固醇增多症（coonsydrome）原發或繼發。原發多見，由於血漿腎素活性降低，鉀離子過低引起；繼發者常由腎上腺多種疾病引起coons臨床三組特徵：高血壓症週期性軟癱失鉀性腎病及血鉀過低症腺瘤多單發3.兒茶酚胺綜合征

20世紀70年代才提出的新病名，是指由於腫瘤或增生至腎上腺髓質功能亢進引起的一組症狀，包括嗜鉻細胞瘤和腎上腺髓質增生。4.嗜鉻細胞瘤發源於腎上腺髓質占75-90%，10-15%發生在腎上腺外的嗜鉻組織，80-90%單側發生（右多於左)，90%以上是良性。CT表現：①形態：圓、橢圓或梨形②邊界：清楚銳利,實質腫塊③密度：均勻或不均勻，厚壁囊狀

④增強後輕度強化⑤大小3-8cm⑥可多發⑦腎上腺正常，發生於腎上腺外的局部腫塊。臨床和化驗高度懷疑嗜鉻細胞瘤時，CT要考慮到發生於腎上腺外的嗜鉻細胞瘤之可能性

⑧惡性嗜鉻細胞瘤：瘤體大，外形不規則，密度不均勻，侵犯鄰近器官或出現轉移灶⑨可合併多種腺瘤—多發內分泌腺瘤，常有家族史。嗜鉻細胞瘤常為雙側或多發，但血壓可正常。切除甲狀腺或副甲狀腺瘤時常誘發高血壓危象，對這類病人應作全面檢查。⑩嗜鉻細胞瘤可與1%的神經纖維瘤並存，對神經纖維瘤病人伴高血壓應檢查腎上腺。在臨床化驗高度懷疑嗜鉻細胞瘤時，可作CT檢查進行術前定位診斷，如腎上腺（—），還需檢查有嗜鉻組織的部位，尤其是盆腔和腹腔，並且診斷時應考慮到復發性和惡性之可能。異位嗜鉻細胞瘤持續高血壓病史5.腎上腺髓質增生20世紀70年代成為獨立疾病臨床表現：持續性高血壓基礎上，突然出現陣發性加劇為特徵，一般無代謝改變CT表現:單或雙側腎上腺肢體的增大增粗，亦可有小結節<1cm6.神經母細胞瘤嬰幼兒發生。80%為1-2歲，5歲以下常見惡性腫瘤，半數以上原發於髓質，餘為縱隔、頸部、腹膜後等。神經母細胞瘤分泌多肽激素臨床：腹部腫塊就診；也有的轉移症狀首發CT表現平掃：腎上腺區腫塊，大小不一。為單側或雙側。邊緣清楚完整（小）或模糊不清（大）。與周圍邊界不清，密度不均，常有斑點狀或弧形鈣化。增強：見不規則邊緣環形強化壞死區不強化患側腎受壓，向外下方移位部分源於腹膜後，注意是否侵犯脊柱和椎管多發生骨骼與顱內轉移骨轉移：全身多處管狀骨，有薄層蔥皮狀骨膜增生，幹骺端出現多處斑點狀骨破壞區，穿破皮質，並形成軟組織腫塊。顱內轉移：可見腦膜強化，腦組織內小圓形強化灶及周圍水腫。無功能性腎上腺病變多偶然發現，絕大多數為良性常見：腎上腺無功能腺瘤、囊腫、髓樣脂肪瘤、轉移瘤等CT表現：1.無功能腺瘤形態密度同前所述，體積小、邊清楚、密度均勻2.腎上腺囊腫圓形，有一定張力的均勻密度影

3.髓樣脂肪瘤體積較大、形態不規則、邊清楚，-40∼-30Hu。增強：間隔強化4.腎上腺結核繼發性，雙側皮質機能低下症狀（破壞達50%出現）CT兩種表現：①腎上腺增生增大，腫塊不規則、密度不均勻（壞死、鈣化）②萎縮性改變，縮小、不規則鈣化（晚期表現）腎上腺皮質功能減退

(Addison’sD)常見病因：自身免疫性疾病，雙側皮質萎縮嚴重破壞、雙側術後、下丘腦CRF不足、垂體ACTH不足、AIDS相關腎上腺炎、結核、黴菌、梅毒、惡性腫瘤、澱粉樣變性、術後等。特發性皮質功能減退臨床表現：體弱乏力，精神萎靡，食欲不振，體重減輕，色素沉著，低血壓，嚴重出現危象，生命危險CT表現：

CT表現與病因關係密切，如結核、癌、轉移、組織胞漿菌感染等雙側發病—腎上腺保持原形，中有壞死鈣化，中心低密度，增強後無明顯強化診斷需結合臨床綜合考慮腎上腺轉移腎上腺為轉移的好發部位。血行者以肺癌、腎癌、乳癌和非造血系統肉瘤常見淋巴轉移以胰腺癌、惡性淋巴瘤和胃癌為多直接侵犯以腎癌、神經母細胞瘤多見腎上腺表現正常時絕不能除外轉移瘤，應仔細觀查腎上腺邊緣有無局限性隆起腎上腺單側或雙側腫塊，呈圓形、分葉狀或彌漫性增大小的轉移瘤邊界清楚，通常呈軟組織密度大的轉移瘤，中心常發生壞死出血，腫快密度不均勻；壞死密度略高於水；急性出血時則密度較高；邊緣環形強化有一定的特點，但無特異性腎上腺轉移CT表現雙側腎上腺轉移，右側腎上腺分葉狀腫塊，呈不均勻性強化雙側腎上腺轉移瘤雙側腎上腺彌漫性腫大，病變壞死呈水樣密度，呈環狀強化雙側腎上腺轉移瘤右側彌漫性增大，左側呈圓形腫塊，增強呈中等強化雙側腎上腺轉移瘤雙側腎上腺卵圓形腫塊，增強呈環狀強化，腹膜後淋巴結轉移雙側腎上腺轉移瘤肺癌雙側腎上腺彌漫性增大，其中不規則的低密度區，並肝臟轉移雙側腎上腺轉移瘤右側腎上腺圓形腫塊，腫瘤完全壞死，增強：呈環狀強化右側腎上腺轉移瘤左側腎上腺轉移瘤左側腎上腺圓形腫塊，腫瘤完全壞死，增強：呈環狀強化右側腎上腺轉移瘤右側腎上腺轉移，腫塊呈多房囊性，壁和隔出現強化雙側腎上腺轉移瘤並Addison’s病雙側腎上腺轉移，腫塊增強低密度，邊緣環狀強化，腎上腺皮質功能低下雙側腎上腺轉移，腫塊呈多房囊性，壁和隔出現強化雙側腎上腺轉移瘤雙側腎上腺轉移，腫塊呈多房囊性，壁和隔出現強化雙側腎上腺轉移瘤腎上腺皮質癌腎上腺皮質腺癌，無論是功能性或是非功能性，除核素外的影像檢查不能區別。腎上腺皮質腺癌CT表現：腫塊較大，直徑常超過7cm圓形、分葉狀或不規則形；中心有大小不等、形態不規則低密度區壞死或陳舊性出血；常有鈣化約40％瘤內散在節結狀或點狀鈣化，偶見小的脂肪灶實體部強化，部分腫瘤邊緣強化腫瘤易侵犯下腔靜脈或轉移女性46歲，左側腎上腺巨大腫塊，其中有低密度壞死區，增強檢查更明顯左腎上腺皮質癌左腎上腺不規則腫塊，密度不均勻並可見壞死區，增強檢查輕度不均勻性強化左腎上腺皮質癌左腎上腺巨大不規則腫塊伴肝轉移，腫塊中巨大斑塊狀鈣化左腎上腺皮質癌右側腎上腺腫塊密度不均勻，增強檢查，病變不均勻性強化，且延長右腎上腺皮質癌左側腎上腺腫塊，增強檢查病變強化左腎上腺皮質癌右側腎上腺巨大密度不均勻性的腫塊，其中有壞死區；增強檢查有包膜強化右腎上腺皮質癌女性46歲，左側腎上腺巨大腫塊，其中有低密度壞死區，增強檢查更明顯左腎上腺皮質癌右腎上腺皮質癌，密度不均並侵入下腔靜脈右腎上腺皮質癌左腎上腺皮質癌，侵犯左腎靜脈並下腔靜脈及肝轉移左腎上腺皮質癌腹膜腔和

腹膜後腔正常解剖1.腹膜腔腹膜：腹、盆腔壁和臟器表面的漿膜，分壁層與髒層腹膜腔：壁層和髒層腹膜之間潛在的腔隙為腹膜腔網膜系膜和韌帶：從腹壁、盆壁移行器官或從一器官移行於另一器官，成網膜系膜和韌帶，並將腹腔、盆腔分為許多間隙和隱窩網膜：連接臟器與臟器的腹膜皺襞系膜：連接腹膜後壁與腸管的腹膜褶，分小腸系膜，闌尾系膜，橫結腸系膜，乙狀結腸系膜韌帶：腹膜構成的一種皺襞2．腹膜後腔：前為壁層腹膜，後為橫筋膜，兩側為側錐；上達橫隔，向下延伸至盆腔CT上腹膜後腔呈橫“

”形腎筋膜分為三個間隙：腎前筋膜：壁層腹膜與前腎筋膜之間。內有十二指腸、胰腺、升降結腸、腸系膜血管、LN、脂肪組織腎周間隙：腎前後筋膜之間。內有腎、腎上腺、脂肪、腎包膜血管腎後間隙：後腎筋膜與橫筋膜之間。橫筋膜與腰肌筋膜融合——內界，外側與腹壁腹外脂肪連續，雙側腎後間隙對稱，內有脂肪、血管、淋巴結腹膜腔、腹膜後腔疾病的CT表現腹膜炎腹壁的改變——腹脂線模糊腸淤張腹腔炎性滲出液：主要靠US和CT確定程度、部位、範圍。分佈與體位和解剖結構、壓力差有關：如仰臥位主要見於肝腎隱窩、盆腔；膈下間隙處於負壓，容易積液。小網膜囊口實際是一個裂隙，並不十分寬大，所以大網膜囊積液不容易進入小網膜囊，而後者積液常常局限.腹膜炎氣液腹腹腔內積氣，X線有以下徵象：

新月形氣影

鐮狀韌帶顯影

臍韌帶顯影

網膜囊積氣腹膜炎腸脹氣

腹脂線消失腹膜炎CTCT可以觀察更多的資訊。除了腹腔積液、腸管內積氣積液之外。更重要的是可以觀察到腹膜、腹壁、腸壁水腫的詳情。腹水

腸壁增厚粘膜水腫腹水腸壁增厚腸系膜水腫腹膜炎

腹腔膿腫與解剖間隙並不完全一致：炎性粘連局限化、各間隙通連程度不一樣。壁厚，中心低密度液化壞死，增強內壁強化，外壁水腫可不強化。以器官的邊緣，系膜，腹壁，韌帶等作為膿腫壁的一部分。壞疽性闌尾炎伴周圍及腹壁膿腫

腹膜腔腫瘤原發性：間皮瘤、假性黏液囊腫、脂肪瘤、纖維瘤等非器官依賴性的結節、扁平腫塊影，靠近網膜、腸系膜處，有時是網膜的增厚。繼發性:為胃腸道、子宮附件、肝膽的癌腫轉移而來。靠近腹膜的結節，也可能是腹腔內的深在的腫塊，可有血管周圍淋巴結轉移。脂肪肉瘤

腹膜後間隙正常X解剖腎旁前間隙腎周間隙腎旁後間隙腹膜後間隙常見疾病感染：

原因：腎膿腫、腎盂腎炎（反流性腎病）破裂、腎周圍其他器官：胰，脊柱等累及。

範圍各異：下可達髂窩，後可達腰大肌和腹壁。腹膜後間隙常見疾病腫瘤：間葉組織腫瘤，以肉瘤為多；神經源性腫瘤、淋巴源性腫瘤等。轉移瘤。

脂肪肉瘤密度不均，界限不清，分為實質型、假囊腫型、混合型。脂肪瘤則不然，近於脂肪密度。平滑肌肉瘤易壞死囊變。畸胎瘤成分多樣。畸胎瘤腹膜後囊性腫物腹膜後囊性腫物腹膜後平滑肌肉瘤侵及左髂動脈

男性，48歲。左下肢腫脹逐漸加重1個月，左下肢發黑2天。影像學：靜脈造影示左側髂靜脈未能顯示。未進行動脈造影。CT示腹膜後沿腹主動脈、左髂總動脈、髂外動脈以巨大軟組織腫塊，位於血管後方，並包繞左髂動脈。腫塊邊界清楚，密度均勻，增強掃描明顯強化，略不均勻。病理診斷：腹膜後平滑肌肉瘤侵及左髂動脈

腹膜後惡性纖維組織細胞瘤病史:

男性，50歲。發現腹部腫塊伴疼痛70天，雙下肢浮腫2周。原有胸椎結核病史。影像學表現：腹膜後間隙及左側髂窩不規則軟組織腫塊，邊界不清，病灶包繞主動脈。腫塊密度不均勻，內有散在高密度鈣化灶，腫塊實質CT值20-40HU，鈣化500HU。增強掃描腫塊輕度強化。手術：病變呈魚肉狀病理：惡性纖維組織細胞瘤

腹膜後惡性纖維組織細胞瘤

女性，51歲。發現左腹部腫塊1個月。壓痛，表面凹凸不平。影像學表現：左側腹膜後間隙（腎臟下方）可見2個類圓形腫塊，腫塊邊界清楚，主動脈受壓右移，腫塊周圍腸管向前推移。腫塊實質部分CT值為46-63HU，中心部分有壞死，增強掃描腫塊實質部分較明顯強化。手術病理：腹膜後惡性纖維組織細胞瘤

升結腸及