新生儿缺氧缺血性脑病（1）课件

新生儿缺氧缺血性脑病

IntroductionHIEorHIBD?TherelationwithasphyxiaHowandwhenithappensClinicaldiagnosisAdvancesintreatingit定义

由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病产时窒息和缺氧缺血性损害新生儿窒息

新生儿产时窒息新生儿缺氧缺血性脑病-HIEHIBD,HI/MODS其中最重要损害:新生儿缺氧缺血性脑损伤-HIBD,HIBI对病生机制的认识和病名的延革:产时窒息和HIBI临床流行病学资料病因

所有引起窒息的原因均可导致本病

1、母亲因素

2、胎盘、脐带异常

3、分娩用药

4、产程延长

5、新生儿本身呼吸、循环、CNS疾病新生儿缺氧缺血性脑病发病机制

一．脑血流（CBF）改变

正常足月儿CBF50－60ml/min/100g，

CBF恒定；若CBF＜20ml/min/100g

脑损害

新生儿缺氧缺血性脑病二．脑代谢改变

*缺O2无氧糖酵解增加，低血糖、代酸，

ATP产生不足

*ATP减少，Na+、Ca2+泵功能减弱，Na+、

Ca2+内流

*血流再灌注时产生氧自由基

*兴奋性氨基酸在CSF增多，Na＋、Ca2＋内，

阻断线粒体氧化磷酸化新生儿缺氧缺血性脑病三．神经病理学改变

足月儿：皮质梗死、深部灰质核坏死

早产儿：脑室周围及脑室内出血

白质病变

新生儿缺氧缺血性脑病临床表现

临床分为：

轻度：24h内症状最明显，过度兴奋，

无惊厥发作，脑电图正常。新生儿缺氧缺血性脑病中度

24h-72h内症状最明显，有意识障碍，

约50%出现惊厥

生后48－72h是关键

恢复

进一步恶化:前囟紧张、昏迷

新生儿缺氧缺血性脑病重度生后即处于浅昏迷或昏迷状态。

呼吸不规则

生后12h内出现惊厥，肌张力明显降低，

呼吸暂停等脑干症状，

囟门膨隆，

多在一周内死亡，存活者处于浅

昏迷状态，有严重的神经系统后遗症新生儿缺氧缺血性脑病HIE的诊断—临床表现

中华医学会儿科学会新生儿学组2004年11月修订;长沙HIE的诊断—脑电图

在生后1周内检查脑电图异常程度与临床分度基本一致脑电图异常表现：脑电活动延迟(落后于实际胎龄)，背景活动异常(以低电压和爆发抑制为主)振幅整合脑电图(aEEG)中华医学会儿科学会新生儿学组2004年11月长沙修订HIE的诊断—影象学检查

头颅B超

可在HIE病程早期(72小时内)开始检查有利于了解脑水肿、基底神经节丘脑损伤和脑动脉梗死等病理改变

CT

生后4-7天为宜

MRI对HIE病变性质与程度评价方面优于CT中华医学会儿科学会新生儿学组2004年11月修订;长沙US脑水肿HIBI的诊断:影象学表现HIBI的诊断:影象学表现CTMRI脑水肿HIBI的诊断影象学表现丘脑基底节损伤USCTMRIHIBI的诊断:影象学表现丘脑基底节损伤HIBI的诊断:影象学表现MRICT旁矢状区损伤HIBI的诊断:影象学表现足月儿脑动脉梗死早期回声增强USHIBI的诊断:影象学表现足月儿脑动脉梗死CTMRIHIBI的诊断:影象学表现早产儿脑室周围白质软化USHIBI的诊断:影象学表现早产儿脑室周围白质软化CTMRI点状脑实质出血HIBI的诊断:影象学表现MRIHIE的分度轻度

兴奋，肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，呼吸平稳，无惊厥。症状多在3天内逐渐消失，预后良好中度

抑制，肌张力降低，吸吮反射和拥抱反射减弱，

出现惊厥。症状持续7～10天以上，可能有后遗症

重度

昏迷状态，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患儿病死率高，存活者常留后遗症中华医学会儿科学会新生儿学组2004年11月修订;长沙预后

轻、中度：＜5天恢复，预后较好

中度＞7d，或重度者预后差新生儿缺氧缺血性脑病诊断

临床表现

l 有围产期窒息史：

重度1分钟＜3′5分钟＜6′

10分钟后出现自主呼吸

l 生后12h内出现神经系统症状：

意识、肌张力、反射、惊厥新生儿缺氧缺血性脑病诊断

影像：头颅超声

l 脑室变窄或消失

l 侧脑室周围或脑实质见高回声区

新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病诊断影像：头颅CT，分四级

① 正常

② 斑点状，局部密度降低，分布在2个脑叶

③ 弥漫状2个以上区域密度降低

④ 全脑

治疗

原则

1.尽量争取早治

2.采取综合措施

3.治疗及时、细心

4.保证足够疗程

5.建立治疗信心新生儿缺氧缺血性脑病治疗

早期：保证内环境稳定，积极控制各种

神经系统症状。

1.维持良好通气，保持酸碱平衡

2.维持足够的血流灌注

3.维持血糖在正常高限

4.控制惊厥

5.降低颅内压