桡动脉入路PCI指引导管的选择和技术要领

经桡动脉入路行PCI的发展史桡动脉入路的优势和缺陷桡动脉入路指引导管选择桡动脉入路指引导管的操作要领经桡动脉入路行PCI的发展史桡动脉入路的优势桡动脉入路的缺陷TRI需要什么样的指引导管?合适TRI需要什么样的导管?超强支撑力形状保持能力足够大的内腔柔软的头端优异的扭控力指引导管支撑力的决定因素主动支撑和被动支撑导管的直径（8F>7F>6F）入路造成角度的差别导管与主动脉壁的接触面积和长度支撑力指引导管直径越大支持力越强6F、7F差着一个F，相当于0.33毫米，支持力相差40%

入路不同造成的指引导管角度不同-产生支持力差别Θr<θf支撑点作用点E0强支撑力①②③作用力=反作用力

经桡动脉F1F2F3F0指引导管着力点的选择–同轴性作用点

EaFa着力点GCaFb着力点GCb作用点

Eb使支撑点位于作用力和反作用力的延线上

保持支撑点位于冠脉开口相对的方向上注意保持同轴位置作用力=反作用力GC1GC2F1F2θEE

sinθ支撑点当导引导管在偏离中心的位置选择冠状动脉开口时支撑力较差GC2F2θ支撑点

常用指引导管经桡动脉支撑力的变化Judkins导引导管降低约60％EBU、XB等降低8％Amplatz

导管提供最强的支撑力，但易造成创伤TRI指引导管选择注意事项指引导管的管径指引导管的大小指引导管的种类TRI指引导管的选择原则注意冠脉开口类型和位置选择指引导管时应保证其稳定性必要时是否可以深插（深座）导管目测主动脉根部宽度决定导管大小的选择决定导管的支撑（持）力病变难度-根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管以冠脉开口与主动脉关系选择开口向上开口水平开口向下LCAJL.AL.XB.XBCJFL.BARBEAUJL.AL.XB.XBC.XBLAD

JFL.RB.BARBEAUJR.AL.XBC

JFL.RBRCAJR.AR.XBRCA.

BARBEAUJR.AR.XBRCA.RB.BARBEAUJR.AR.XBR.JFR.RB以主动脉根部直径大小选择正常狭窄扩张弯型JL4，AL1or2，XB3.5JL3.5，XB3.0JR³5，AL³2，XB³4备注因AL有深插倾向，不推荐主动脉根部狭窄的病人TRI指引导管选择范围任何可用于股动脉入路的标准形状的导管都可以用于桡动脉路径桡动脉专用导管更加贴合头臂干弯曲，减少了导管和血管壁之间的摩擦力特殊形状的导引导管强支撑系列:XB3.5/XBLAD3/XBRCACordis桡动脉专用弯形FajadetLeft 667-162-00FajadetRight 667-168-00RadialBrachial 667-172-00Barbeau 667-174-00所有的型号都有头端加长型同轴性解剖复杂,病变困难,扭曲,需要额外支撑力YESNO加强支撑指引导管任何同轴指引导管（桡动脉专用导管到位更容易）支撑力来自对侧主动脉壁(XB,XBLAD,XBRCA)支撑力来自冠脉窦(AL/AR,MP)更强支撑指引导管TRI指引导管的选择-总结根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管桡动脉路径指引导管操作技巧轻柔操作，避免桡动脉痉挛严重弯曲部位旋转指引导管缓慢前行不同种类的指引导管冠脉开口嵌入时操作不同TRIJudkins导管图示为股动脉径路设计，也可用于桡动脉径路JR导管的不足支撑力有限对于高难弥漫或完全闭塞病变，常需要深插来获得额外的支撑力深坐导管最好≤6F，深坐前一定要调整同轴需要考虑强支撑指引导管桡动脉专用指引导管桡动脉专用导管系列Barbeau左右共用-开口向上或水平的病变RB左右共用-开口向下或水平的病变JFL左冠-适合各种开口JFR右冠-及开口向下病变法国图卢兹巴斯德医院EuroPCR联合主席Fajadet导管JFL导管适用于经桡动脉入路的各种开口左冠状动脉的嵌入为头臂干入口专门优化的顺畅走形良好的扭控性极佳的支撑力同轴性更好，三种头端选择JFL正常主动脉宽度JFL-ST较窄主动脉JFL-LT较宽主动脉JFR导管适用于桡动脉入路的右冠状动脉的嵌入有更好的支撑力同轴性更好推荐使用于右冠开口向下病变中JFR正常或偏宽主动脉宽度JFR-ST较窄主动脉RB（Radial-Brachial）导管3个弯度设计在右冠适于水平或开口向下的病变可以深插左右桡动脉入路均可以使用可从对侧主动脉壁上获得充足的支撑力可嵌入左右冠状动脉RB导管嵌入左右冠脉中的图示左冠状动脉右冠状动脉Barbeau导管设计者：GeraldR.Barbeau—PioneerofTransradialInstituteofPneumologyandCardiologyofQuebec,UniversityLAVAL,Quebec，Canada

2个弯度设计第1弯形弧度135°，与头端的联合设计增强导管对冠状动脉的嵌入能力适用于开口向上或水平的病变可嵌入左右冠状动脉

AMI病变可直接使用桡动脉专用导管的性能强向上向下弱正常冠脉开口方向后座支撑力*InternalmammarycatheterJFL左右共用Barbeau左右共用RBJFR总结Thankyou!在欧美国家，已取代JL成为首选的指引导管型号选择较标准JL导管小0.5：JL4=XB3.5应用于桡动脉时支撑力较JL强XB(ExtraBack-up)导管改变了导引导管的进入路径，可以从左侧入路进入主动脉并嵌入左冠状动脉有较长一段靠在升主动脉壁上，提供更强的支撑力比JL多67%的支撑力能同时适合于LCX和LADXBLAD导管XBLAD3.5适合正常主动脉根部（JL4）针对LAD设计，支撑力超过JL导引导管50%与LAD同轴性好，使器械更容易输送到LAD同样适合TRI、复杂高难的LAD病变以及向前或向后的开口经桡动脉常规选用XBLAD3左冠指引导管的性能强向上向下弱正常冠脉开口方向后座支撑力XBCXBXBLADJLAL右冠状动脉指引导管右冠指引导管性能强向上向下弱正常冠脉开口方向后座支撑力*InternalmammarycatheterXBRXBRCAJRAL多功能指引导管AL导管第二弯曲部分比较宽AL1或AL2是取决于第二弯曲的半径是回旋支或高位起源冠状动脉的理想选择支撑力来自于冠脉窦和/或对侧壁XBRCA导管通过对侧壁提供额外的后座力非常适用于开口向上的RCA相比Amplatz而言操作更加安全支撑力强适合桡动脉预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水平，将导管也沿钢丝向前推进到主动脉瓣撤出钢丝使导管恢复本来形状导管的头端指向LCA，但位于LCA开口处的下方缓慢顺时针旋转导管180度，导管则指向了RCA轻轻向后提拉导管即可使其嵌入RCA内由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例XBR导管为右冠提供超强支撑由对侧壁和/或窦底提供支撑非常适用于开口向下的RCA与BSC的VodaRight或MDT