ercp基本技术与临床应用课件

1/16/20251定义ERCP（endoscopicretrogradecholangiopancreatgraphy）即内镜下逆行胰胆管造影ERCERP1/16/20252

发展史：34年历史

国外ERCP1968年美国乔治华盛顿大学Mccune等成功率25%ERBD1970年德国Soehendra设计塑料管支架并首次报告内镜下胆管内引流（ERBD）EST1973和1974年Kawai、Classen及相马相继开展ENBD1975年川井和永井首先试行塑料支架1983年Seigel等用塑料支架治疗胰管梗阻金属支架1985年Carrasco等率先金属支架应用胆管狭窄治疗1/16/20253国内1973年ERCP1976年EST1978年陈敏章及王仪生等在国内首次报告目前ERCP成功率在95%以上1/16/20254患者准备器械准备人员组成1/16/20255患者准备1/16/202561/16/20257上午检查者，前日晚餐后禁食，当日免早餐下行检查者，早晨可进少量的流质，上午8时后禁食（空腹六小时以上）1/16/20258患者穿着要适合于摄片的要求，不能太厚去除有金属的物品或其它影响造影的衣着织物等去除假牙，以免损坏内镜1/16/20259咽喉部麻醉同普通胃镜口服1%的胃镜胶10ml1/16/2025101/16/202511内镜十二指肠镜JF-200、240、230型3.2孔径TJF-200、2404.2孔径检查前应先检查内镜的性能是否良好1/16/202512各类已消毒好的造影附件1/16/202513造影剂1/16/202514造影剂注意不能用50ml注射器抽吸造影剂，因为造影剂粘度高，大的注射器不易推注和抽吸若气温较低，应先用温水将造影剂加温至37℃左右再使用可减轻造影剂对胰胆管的刺激降低造影剂的粘稠度，以利推注1/16/202515X光机检查透视及拍片功能是否正常检查床的移动是否正常防护设备是否完好1/16/202516人员组成1/16/202517适应症1/16/202518适应症1/16/202519禁忌证有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期1/16/202520操作方法左侧位俯卧位单手指法优于双手指法持镜操作细心通过贲门、幽门呈落日状通过、达球部后将镜身顺时针旋转60-90，再将弯角钮向上进镜到降部，十二指肠镜直线化，寻找乳头及开口，选择性胆、胰管插管1/16/2025211/16/2025221/16/2025231/16/2025241/16/2025251/16/2025261/16/2025271/16/2025281/16/2025291/16/2025301/16/2025311/16/2025321/16/2025331/16/2025341/16/202535并发症及预防处理呼吸抑制、低氧血症休克意识障碍（烦燥不安）：A镇静剂用量不足，B低氧血症、重度疼痛（穿孔、胆胰管过度扩张）胰腺炎感染穿孔出血过敏反应1/16/202536EST1/16/202537适应症1/16/202538适应症急性胆源性胰腺炎壶腹周围肿瘤，EST及内置管引流Oddi括约肌功能障碍1/16/202539禁忌症严重凝血机制障碍及出血性疾病胆管下端狭窄，其狭窄段经ERCP诊断超出十二指肠壁段很长1/16/202540操作方法(胆总管结石取石成功率90%)

1/16/2025411/16/2025421/16/2025431/16/2025441/16/2025451/16/2025461/16/2025471/16/2025481/16/2025491/16/2025501/16/2025511/16/2025521/16/2025531/16/2025541/16/2025551/16/202556并发症1/16/202557ENBD及ERBD适应症急性化脓性梗阻性胆管炎原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻肝胆管结石所致的胆管梗阻，预防结石嵌顿急性胆源性胰腺炎胆管良性狭窄创伤性或医源性胆瘘硬化性胆管炎1/16/202558禁忌症同ERCP，若有食管、胃底静脉曲张慎用ENBD1/16/202559操作方法1/16/2025601/16/2025611/16/2025621/16/2025631/16/2025641/16/2025651/16/2025661/16/2025671/16/2025681/16/2025691/16/202570并发症EMBD：恶心、咽痛，胆管炎，阻塞，脱出ERBD：早期并发症：阻塞，胆管炎约16%，胆汁性腹膜炎约1-5%，胰腺炎。晚期并发症：阻塞（3个月内约30%，6月后约70%），移位，支架损伤胆道、十二指肠粘膜1/16/202571ENPB及ERPD适应症配合胰管结石ESWL治疗收集胰液检查胰癌胰管狭窄预防胰腺疾病患者内镜治疗后胰腺炎与胰管相通的脓肿或囊肿胰瘘1/16/202572禁忌症同ERCP急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作胆管急性炎症及化脓性胆管炎1/16/20