分叉病变-从临床试验到临床实践-徐亚伟

分叉病变—从临床试验到临床实践上海市第十人民医院同济大学附属第十人民医院徐亚伟MDFACCTheBifurcationIssue……虽然难度大，仍有新的探索……总的治疗目标安全性有效性：即刻结果长期结果成本效益比较一分叉病变的类型Lefevre分类方法一分叉病变的类型

MEDIAN分型0，0，01，1，1。。。。。。。Lefevre、MEDIAN的分型

LEPUMEDICAL1,1,11,1,01,0,00,1,10,1,00,0,1能预测斑块迁移（铲雪）的方向？近端血管扭曲程度近端血管钙化程度分叉角度分支血管直径分叉部位金属覆盖的完全程度急性和亚急性血栓栓塞率？假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪金属钢梁IVa型病变：斑块轴向再分布的结果左主干末端T型分叉病变能预测斑块迁移（铲雪）的方向？近端血管扭曲程度近端血管钙化程度分叉角度分支血管直径分叉部位金属覆盖的完全程度急性和亚急性血栓栓塞率？假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪金属钢梁能预测斑块迁移（铲雪）的方向？近端血管扭曲程度近端血管钙化程度分叉角度大小分支血管直径分叉部位金属覆盖的完全程度急性和亚急性血栓栓塞率？假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪金属钢梁Y型分叉病变：角度<700,再分支导丝容易T型分叉病变：角度>700,再分支导丝困难分支/主干血管成角影响斑块迁移能预测斑块迁移（铲雪）的方向？近端血管扭曲程度近端血管钙化程度分叉部位两支血管之间角度大小分支血管直径分叉部位金属覆盖的完全程度急性和亚急性血栓栓塞率？假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪金属钢梁BA主干支架的最小直径B决定了分支支架的最终直径理想的支架/侧孔直径之比考虑主支支架变形程度分支支架开口处需要完全膨胀分支开口能完全被金属覆盖支架/侧孔直径的比为：<1.2能预测斑块迁移（铲雪）的方向？近端血管扭曲程度近端血管钙化程度分叉部位两支血管之间角度大小分支血管直径分叉部位金属覆盖的完全程度急性和亚急性血栓栓塞率？假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪金属钢梁四单支架？OR双支架？DES时代：是否2stents优于1stent？关于DES和分叉病变的主要研究四单支架？OR双支架？分叉病变:2DESVS1DES四单支架？OR双支架？NORDIC分叉病变PCI研究：试验思路T.K.Steigen,etal.Circulation2006四单支架？OR双支架？T.K.Steigen,etal.Circulation2006四单支架？OR双支架？T.K.Steigen,etal.Circulation2006四单支架？OR双支架？四单支架?OR双支架?选择的依据单支架双支架的问题跨分叉主干内狭窄主干内支架（＋/－分支导丝Jail)

最终对吻扩张（FKB）：失败率？IV型分叉病变侧血管内支架＋对面正常侧球囊；仅膨胀支架；正常侧狭窄>50%时对吻扩张；FKB的重要性KissingstentingV-stentingI+V-stentingTstentingProvisionalTCrushAdvantagesofCrush(classical)