张洪宇医生：正确认识小儿多动症(ADHD宣传)教学幻灯片

正确认识儿童多动症（ADHD）张洪宇副教授中山大学附属第一医院儿科医学百事通志愿者您的儿子也像小泽吗？或者您的女儿有点像思思？小泽和思思怎么了？

注意缺陷多动障碍：简称ADHD，主要表现为与年龄不相衬的注意力分散、不分场合的过度活动和情绪冲动、任性等，常伴有不同程度的认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常。小动作多，或在座位上扭动，容易擅自离开座位。在不合适场合过多地奔跑或爬上爬下。不能安静地参加游戏或课余活动。一刻不停地活动，难以停下来。抢答问题，插嘴或打断别人讲话。讲话过多。难以安静地等待排队/轮换。易发脾气，人际关系差。ADHD的“多动、冲动”常见表现！行为紊乱行为紊乱学习问题社交困难自尊问题学习问题社会交往困难自尊问题法律问题，吸烟和外伤学业失败职业困难自尊问题物质滥用外伤/事故职业失败自尊问题社会关系问题外伤/事故物质滥用学龄前学龄青少年大学阶段成人ADHD的危害ADHD的症状演变趋势InattentionImpulsivityHyperactivityAge！不会自动改善ADHD和不良行为Barkley.JAmAcadChildAdolescPsychiatry1990;29:546–557偷窃攻击行为破坏公物品行障碍携带或使用凶器01020304050青少年报告的行为异常百分率*p<0.001vs.controlsADHDControls***多动症儿童易导致少年违法犯罪

据美国《变态心理学杂志》报道，通过对1292名违法犯罪少年的调查，发现其中有978名在学龄期曾被诊断为儿童多动症，患病率为75.53%，从而提示患儿童多动症后易发生心理变态、品行障碍，甚至违法犯罪。由此可见，多动症与少年违法犯罪之间确实有着相当密切的关系，儿童多动症很可能是少年违法犯罪的一个潜在性因素。

影响家人的工作状态工作时间不规律21%停止工作10%其他11%改换工作14%缩短工作时间44%Noe.PresentedattheAmericanAcademyofFamilyPhysiciansAnnualScientificAssembly,Dallas,USA,September20–24,2000ADHD给社会带来巨大负担学业不良就业率降低家庭破裂不良行为较多死亡率较高成年期共患精神障碍明显75%至少共患一种下列障碍33%有两种或以上共患病:心境障碍焦虑障碍物质滥用人格障碍Biedermanetal.AmJPsychiatry1993;150:1792–1798

Kooijetal.NedTijdschrGeneeskd2001;145:1498–1501近期目标症状减轻或消失学习成绩上升人际关系改善远期目标安全度过青春发育期成为国家有用人才提高人口素质治疗目标功能改善最重要！！

家长、老师、医务人员全社会老师是关键治疗基本原则共同参与

多种方法药物治疗均很重要，心理行为治疗辅助

综合治疗ADHD的行为干预

注意力的发展1岁以下：非常易分散，“一扫而过”1~2岁：“单一频道”2~3岁：“单一频道”，但在帮助下能从说话者转向活动3~4岁：自发从说话者转向活动4~5岁：“双频道”，能小组教学5~6岁：听-看-做，能保持注意ADHD的主要干预手段药物治疗——医生教育干预——教师、家长行为干预——家长、教师其他建立良好的关系有效的沟通

目光注视指令明确语调平稳态度坚决重复指令有效的指令？？？上课要好好听——好好？（上课看老师，听…

坐...，）

不许做小动作——做什么？（手放…，笔放…，不做…）下课不要疯——疯？（玩什么，怎么玩）不许打同学——怎么办？（表达、控制冲动、社交技能）回家赶快做作业——赶快？作业？（时间、做…）有效的指令要做什么、期望是什么（不……）一句原则陈述句两个选择（要看书，还是玩球？）不超过三个要求结果（赞赏、物质、权利）及时反馈

*奖励（具体）

“你帮妈妈扫地，真好！”

“你真乖！”

*取消承诺（对事不对人）

“你刚才踢同学了，今天不能看电视！”“你真野蛮！”保持平静，避免冲突

家长小儿暂时隔离离开现场事后说教分解任务减少干扰

座位桌面声音建立常规

固定要求明确

限制提高社交技能

关注他人（情景、表情、肢体语言）被他人吸引语言沟通（提议、拒绝、赞同、表达情感、保持对话）身体距离分享、轮流、等待控制情绪解决问题的技能

教育干预

教师：理解ADHD，严格而宽容，要求明确（口头+书面），课堂常规，教学生动，动静结合，善于赞赏、暗示班级：小班化学习辅导：发现问题、学习方法、考试技巧、弥补差距、扬长避短家校联系增加自信

制定合适的目标忽视细小的问题认识ADHD的优势听见抄写备忘录带回家做作业按时交作业带作业交作业ADHD的优势

创造力强、精力充沛、热情开朗企业家政治家演员销售人员

家长正确认识ADHD

ADHD是一种儿童常见的行为问题。

ADHD不是孩子故意所为，故意调皮捣乱，实质上是自我控制能力缺陷。

ADHD典型表现有三点：注意力障碍，活动过度，冲动、自控能力差；

ADHD的不良后果。

ADHD也是一种可以治疗的疾病。

家长如何做1、当发现孩子的这些不良表现后，家长应与教师及时沟通，建议家长带孩子到正规医院就诊。2、家长可以从哪些医生那里得到帮助呢？包括：儿童精神科医生、儿童神经科、儿童保健科。MTA结果（％）社区治疗仅仅接受行为治疗接受药物治疗联合治疗平均分小于1的症状比例疗效改良儿童ADHD治疗