血标本采集常见问题与注意事项教学案例

血标本采集

常见问题与注意事项东莞市中心血站陈金凤1输血是医护技三方共同完成的一项治疗任务，输血涉及的环节较多，任何环节均可发生差错，在急性输血不良反应中（输错血）很大部分是血标本出错（找错人、贴错签）。2

定义标本：指用于血液检验的血液标本3输血科（血库）标本特殊性血型和配血标本≠普通检验标本普通检验标本：检验结果可以参考临床症状等因素，提供给临床医生为参考作用；血型和配血标本：输血科（血库）依据采集的标本进行检测，临床医生完全依赖其结果的正确性。4输血科（血库）标本特殊性一旦出现差错事故，如标本张冠李戴等，所有安全输血防范措施都将化为泡影，后果往往非常严重，甚至致命；来自全球文献的数据表明输血错误是严重和多发的。在美国，所有的输血服务机构要向食品药品管理局（FDA）报告输血相关死亡。结果表明，输血错误始终是输血相关死亡的首要原因。6《临床输血技术规范》

（2000年6月1日卫生部发布同年10月1日实施）第三章受血者血标本采集与送检第十二条确定输血后，医护人员持《临床输血申请单》和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血标本。第十三条由医护人员或专门人员将受血者血标本与《临床输血申请单》送交输血科（血库），双方进行逐项核对。7

贴好标签的试管实标上，贴好标签的试管再去采标本容易出错（尤其是同时采集两人以上标本时）在国外，采好血标本在现场贴签是强制性措施。8血标本的采集与送检管理制度血标本由输血患者所在科室采集。住院患者采集血标本后转科或转床，应重新采集。已执行给患者配戴腕带的医院可以例外。没有配戴腕带的医院应执行两次血标本采集制度不得使用来源不明或者无人对其来源负责的血标本血标本采集后，采血护士必须在离开患者床边之前在血标本标签上标明患者姓名、病案号及采集日期9血标本的采集与送检管理制度专用试管上有两个相同的号码条，在采集标本后立即将另一个号码条贴在输血申请单上一位医护人员不得同时采集两位或两位以上患者的血标本，以避免将血样注入到错误的试管中10血标本的采集与送检管理制度血标本应由医护人员送至输血科（血库），护工送标本必须经过培训、考核并授权，双方仔细核对患者信息，并签名确认。当输血科（血库）工作人员发现试管上的标签与申请单上的资料不一致时，不得通过电话的方式修改标签或申请单，应重新采集标本11血标本的采集与送检管理制度防止血标本被稀释，如从输液管获取血标本，应以生理盐水冲注，并将首先抽取的5ml血液弃去，再抽取5ml血送检。12血标本的采集与送检管理制度受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的，或者血标本能代表患者当前的免疫学状态当前的免疫学状态是指患者在24小时内没有接受过血细胞抗原的刺激，也就是说在24小时内没有输注过红细胞（特别是已婚女性）13采集血标本面临的风险及控制措施

风险（6大风险）⒈未认真核对受血者身份（找错人）⒉采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）⒊采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）14采集血标本面临的风险及控制措施

风险（6大风险）⒋血标本量少、溶血⒌血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等⒍非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）15采集血标本面临的风险及控制措施

过程控制措施⒈制订并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》⒉防止血标本张冠李戴的最有效的方法是给每位患者配戴腕环或腕带（腕带上有患者重要信息）⒊采集血标本之前需仔细核对《临床输血申请单》与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本16采集血标本面临的风险及控制措施

过程控制措施⒋采集血标本时呼唤患者姓名、核对床号和床头卡不足为据。国外强调核对患者出生日期（输血申请单上有出生日期这一项，而不是年龄）⒌采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签17采集血标本面临的风险及控制措施

科室要做到血标本八不送⒈血标本量少于3ml不送⒉血标本申请单所填项目不符不送⒊血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓）不送18采集血标本面临的风险及控制措施

科室要做到血标本八不送⒋用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不送（如已标记说明应将细胞洗涤）⒌非医护人员送标本不送（护工送标本需要经过培训并授权，禁止闲杂人员送标本）19采集血标本面临的风险及控制措施

科室要做到血标本八不送⒍用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不送⒎血标本溶血不送（溶血性疾病例外，为了防止对溶血结果误判为阴性，建议反定型及交叉配血的细胞中加入EDTA溶液。由于EDTA能句螯合补体激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻断补体活化引起的红细胞破坏，即溶血）20采集血标本面临的风险及控制措施

科室要做到血标本八不送⒏血标本被稀释不送（从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5ml血液弃去）21输血科（血库）主要检测项目血型定型交叉配血自身免疫性溶血性贫血新生儿溶血病产前检查输血反应特殊检测22输血科（血库）主要检测项目1.血型定型标本需要：3~5ml（不得少于3ml）标本采集要求：标本不抗凝或EDTA抗凝不抗凝：没有纤维蛋白原，避免纤维蛋白原析出引起假凝集，但是获得红细胞不方便；抗凝：必须EDTA抗凝检查内容：ABO正定型、反定型、RH血型23输血科（血库）主要检测项目2.交叉配血标本血量：3~5ml（不得少于3ml）标本不抗凝或EDTA抗凝交叉配血方法：盐水法、凝聚胺法、抗球蛋白配血法和微柱凝胶卡技术等24输血科（血库）主要检测项目3.新生儿溶血病标本标本应该包括新生儿、新生儿父亲和新生儿母亲新生儿：一管不抗凝、一管EDTA抗凝，每管4~5ml新生儿父亲：3~4ml，EDTA抗凝新生儿母亲：3~5ml，EDTA抗凝25输血科（血库）主要检测项目4.自身免疫性溶血性贫血标本标本量：须有两管，一管抗凝、一管不抗凝，每管3~5ml26输血科（血库）主要检测项目5.输血反应标本一旦出现输血反应，应根据输血反应症状采集标本怀疑免疫怀溶血性输血反应，应立即抽取受血者血液2份，1份进行血液胆红素检测，1份进行抗体筛选和交叉配血，采用肝素或者EDTA抗凝怀疑细菌污染引起的输血反应，采集1份血标本，肝素或者EDTA抗凝，应防止细菌污染其他原因的输血反应，采集1份血标本，采用肝素或者EDTA抗凝27输血科（血库）主要检测项目6.产前检查标本包括孕妇和丈夫的血标本：孕妇：3~4ml，EDTA抗凝丈夫：3~4ml，EDTA抗凝28输血科（血库）主要检测项目7.特殊检测特殊检测：患者疑难血型鉴定；在医院进行抗体筛选阳性，或者患者交叉不合；交叉配血有困难标本量：至少5mlEDTA抗凝29临床上常见的问题标本不符合要求：溶血标本量不能满足需要，没法完成需要的检测标本不全，没有采集父亲标本标本标签不完整，标识不清，标签内容不全等特殊标本，透析患者，使用高分子药物，如右旋糖酐、聚乙烯吡咯烷酮（PVP）等患者没有注明30小结风险

--找错人，采错样（没有核对身份，一次采多个配血标本）--血样不合格--标签标示错误/差错--标本错误--标本丢失--标本不符合要求--保存的标本长菌溶血过程控制措施

--输血标本采血样操作规程--输血标本验收操作规程--输血标本交接登记表--输血标本保存管理制度31《台北荣民总医院输血作业规范》依医嘱征求病患同意输血，为输血病患载上书明病患姓名、病历号、病房及床号之“识别手环”准备用物，并至病人单位核对病人及识别手环选择适当抽血部位（若正在输血宜以另侧血管抽血标本）32《台北荣民总医院输血作业规范》抽血医师及见证护士在床侧核对病人及识别手环无误后抽血，置入无标示之试管填妥“输血标本专用标签”，并贴在试管上“抽血医师及见证护理师”或“两位护理师”于“备血申请单”及“输血标本专用标签”签名后，检体送血库33《台北荣民总医院输血作业规范》输血标本签退：（一）凡不符规定之标本，一律签退，医师须重新开备血申请单（二）须重送标本者：1.张冠李戴2.姓名及病历号未填3.姓名或病历号不符4.标本溶血5.血标本之容器错误34《香港伊丽莎白医院输血手册》5.1采样和贴标签5.1.1由已获得医院输血委员会授权的医护人员采集患者的血样做输血前检查5.1.2在采样前，要获得患者的书面同意，除非不可为。应通过口头或信息单的方式告知患