医学卵巢肿瘤医疗医疗护理

卵巢肿瘤医疗医疗护理卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官各种年龄均可发病卵巢肿瘤又有原发性肿瘤和继发性肿瘤Krukenberg瘤

卵巢恶性肿瘤发生率排女性生殖器恶性肿瘤第3位，但死亡率居首位因为卵巢位于盆腔内，早期无症状，一旦出现症状，已经属于晚期，晚期治疗效果又不佳【转移途径】直接蔓延和腹腔种植：主要途径淋巴转移：少见血行转移：少见1、家族遗传因素2高胆固醇饮食3、未婚未孕4初潮早、绝经晚【病因】组织学分类卵巢虽然很小，但卵巢肿瘤形态复杂。下面介绍几种常见的卵巢肿瘤浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等。常见于30-40岁浆液性囊腺癌:是最常见的卵巢恶性肿瘤常为多侧黏液性囊腺瘤:良性，是人体生长中最大的肿瘤多发于生育女性黏液性囊腺癌:恶性，单侧，预后较差卵巢上皮性肿瘤附图：浆液性囊腺瘤畸胎瘤无性细胞瘤:恶性，放疗效果好，5年存活率高内胚窦瘤:高度恶性，早期转移，AFP检查卵巢生殖细胞肿瘤（好发于年轻人）成熟畸胎瘤:单侧，单房，腔内有油质、毛发，是最常见的卵巢良性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤（好发于年轻人）

未成熟畸胎瘤:恶性，单侧实性，多发生于青少年颗粒细胞瘤:低度恶性,功能性肿瘤.卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素支持细胞-间质细胞瘤:良性.出现男性化

卵巢性索间质肿瘤卵巢转移性肿瘤：约占卵巢肿瘤的5%-10%，原发部位多为胃肠道、乳腺及生长器官，比如库肯勃瘤

Krukenberg瘤

护理评估（一）健康史询问一般情况、生育史、月经史，有无糖尿病、高血压等；有无出现尿频、尿急等（二）、身心状况体积小的卵巢肿瘤不易早期发现，随着肿瘤长大，可扪及包块或出现压迫症状。鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大、多无症状病程短，迅速增大，常有症状一般情况良好，出现并发症时可产生腹痛常有腹痛、腹胀、出现恶病质1.卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别体征多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞B型超声肿物边缘清晰，内为液性暗区肿块边界不清液性暗区内有杂乱光团、光点肿瘤标记物多为阴性或低值常阳性、高水平上升感染恶变蒂扭转破裂并发症并发症（一）蒂扭转常见的妇科急腹症约10%的卵巢肿瘤发生蒂扭转好发于瘤蒂长，中等大小，活动度好，重心偏于一侧的肿瘤表现为突发性下腹一侧痛，蒂扭转一经确诊立即剖腹探查2.破裂：3%的卵巢肿瘤会发生破裂①诱因：自发性和外伤性。②表现：剧烈腹痛，伴恶心，呕吐。体征：全腹压痛，反跳痛，移动性浊音（+），包块变小或消失。③处理：一旦确诊立即手术治疗。注意：腹腔清洗干净，送病检。3.感染：较少见，多由于肿瘤扭转或破裂后与肠管粘连所致，也可来源于邻近器官的感染。处理：先用抗生素抗感染治疗，不能控制的再手术。4.恶变：卵巢肿瘤在短时间内生长迅速，尤其双侧的时候，应高度怀疑恶变的可能。

【并发症】辅助检查经阴道B型超声超声探头实性高回声团周围血流丰富经腹B型超声可反应肿瘤的大小、部位及性质反应肿瘤是囊性还是实性（重要的手段）B超辅助检查细胞学检查可抽取腹水或腹腔冲洗液和胸腔积液，行细胞学检查。3、腹腔镜可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查。血清CA125：80%卵巢上皮性癌患者升高血清AFP：对内胚窦瘤有特异性诊断价值HCG：对卵巢绒癌有特异性性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等4、肿瘤标志物5、放射学检查对于成熟性畸胎瘤行腹部平片可显示牙齿和骨骼。【处理原则】卵巢肿瘤一旦确诊，宜手术治疗卵巢良性肿瘤，应手术治疗，年轻病人保留卵巢。恶性肿瘤以手术治疗为主，术后根据情况辅助化疗和放疗。【护理诊断】焦虑/恐惧与发现盆腔肿块有关营养失调:低于机体需要量与肿瘤慢性消耗有关。预感性悲哀：与卵巢癌预后不佳有关潜在并发症：蒂扭转、破裂和恶变【护理措施】（一）一般护理1、休息给病人提供一个安静舒适的环境2、提供生活护理对于长期卧床病人要保持病人皮肤、粘膜、衣物、床单清洁3、饮食保证合理营养。不能进食的静脉输液【病情观察】1、一般生命体征2、本症监测

（1）、对于直径小于5cm，可疑卵巢良性肿瘤者可每3-6个月随访（2）对于出现症状者。观察腹痛情况、性质及恶劣程度三、对症护理1、协助医生完成腹腔穿刺2、帮助腹痛病人摆舒适体位在未明确诊断前，勿盲目使用镇痛剂，对于诊断明确者，可以给予止痛剂3、手术病人做好术前术后护理4、并发症的护理出现蒂扭转及破裂立即剖腹探查，做好术前准备（四）用药护理1、化疗因卵巢肿瘤对化疗敏感2、放疗作为卵巢癌的辅助治疗方法【健康宣教】加强预防饮食：高蛋白/高VitA饮食避免高胆固醇高危妇女：预防性口服避孕药30岁以上妇女每年检查一次早发现、早治疗：一旦B超检查示卵巢肿瘤直径大于5cm或青春期前、绝经后发现肿瘤应及时手术治疗做好随访监测内容：临床症状、B超、CT、MRI、肿瘤标记物经手术病理证实是卵巢癌的，术后应进行随访。病案

某女31岁，发现下腹部包块3年，剧烈腹痛一天，急诊入院。患者发现下腹部包块后，因无疼痛，一直没检查，现停经已2个月，有轻微恶心，未呕吐，在门诊检查：子宫稍大，软，HCG－。入院后，检查：子宫大小正常，质中，无压痛，子宫左前方有一个拳大、软、边界清楚肿块，有压痛，腹壁有点紧张，随后有一位实习医生又检查，结果一致，约半小时后，病人感腹痛加剧，面色苍白，呕吐，出冷汗，检查：T37.5℃，P98次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，