妇科危重患者的护理

妇科危重患者护理

边丽君妇科危重患者护理常规一危重病人基础护理常规

二、休克患者护理常规

三、大出血病人的护理四、妇科腹部手术前后护理五危重患者护理记录的书写一、危重病人基础护理常规

⒈热情接待病人，将病人安顿于急救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度合适；做好病人及家眷的入院宣传教育。⒉及时评估：包括基本状况、重要症状、皮肤状况，阳性辅助检查，多种管道，药物治疗状况等。⒊急救护理措施：迅速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好多种标本采集，协助对应检查，必要时行积极术前准备等⒋卧位与安全⑴根据病情采用合适体位。⑵保持呼吸道畅通，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时予以约束带，防止坠床，保证病人安全。⑸备齐一切急救用物、药物和器械，室内多种急救设置备用状态。⒌严密观测病情：对病人生命体征、神志、瞳孔、出血状况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等状况进行动态观测；配合医生积极进行急救，做好护理记录。⒍遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。⒎保持多种管道畅通，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。⒏保持大小便畅通：有尿潴留者采用诱导措施以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。⒐视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。⒑基础护理⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。⑵晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助积极活动。⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。⑸加强皮肤护理，防止压疮。⒒心理护理：及时巡视、关怀病人，据情作好与家眷沟通，建立良好护患关系，以获得病人信任、家眷的配合和理解。二、休克患者护理常规㈠观测要点⒈严密观测生命体征（T、P、R、BP）、心率、氧饱和度的变化，观测有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小〈20mmHg、SBP降至〈90mmHg如下或较前下降20～30mmHg、氧饱和度下降等体现。⒉严密观测患者意识状态，瞳孔大小和对光反射，与否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等体现。⒊亲密观测患者皮肤颜色、色泽，有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等体现。⒋观测中心静脉压（CVP）的变化。⒌严密观测每小时尿量，与否∠30ml／h；同步注意尿比重的变化，⒍注意观测电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查成果的变化，以理解患者其他重要脏器的功能。⒎亲密观测用药治疗后的效果及与否存在药物的不良反应。㈡护理要点

⒈取平卧位或休克卧位，保持病房安静。⒉迅速建立静脉通道，保证及时用药。根据血压状况随时调整输液速度，予以扩容及血管活性药物后血压不升时作好配血、输血准备。⒊做好一切急救准备，严密观测病情变化，行心电、呼吸、血压、血氧等监护。⒋需要时配合医生尽量行深静脉穿刺术，以便急救用药，随时监测CVP。若无条件做深静脉穿刺，应注意大剂量的血管活性药物对患者血管的影响，防止皮肤坏死。⒌保持呼吸道畅通，采用面罩或麻醉机予以较高流量的氧气吸入，以改善组织器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。当呼吸衰竭发生时，应立即准备行气管插管，予以呼吸机辅助呼吸。对实行机械辅助治疗的，按有关术后护理常规护理。⒍留置导尿，严密测量每小时尿量，根据医嘱精确记录24h出入量，注意电解质状况，做好护理记录。⒎保持床单位清洁、干燥，注意保暖，做好口腔护理，加强皮肤护理，防止压疮。⒏做好多种管道的管理与护理，防止多种感染。9.做好患者及家眷的心理疏导。10.严格交接班制度：交接班时要将患者的基础疾病、诊治通过、药物准备状况、患者目前状况、特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班，每班要详细记录护理记录。㈢指导要点⒈进行心理指导，使患者及家眷克服对疾病的恐惊感。⒉指导患者及家眷对诱发休克出现的疾病进行防止。⒊指导患者准时服药，定期随诊。三、大出血病人的护理

（一）观测要点：1.严密观测生命体征（T、P、R、BP）、心率、氧饱和度的变化，观测有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小〈20mmHg、SBP降至〈90mmHg如下或较前下降20～30mmHg、氧饱和度下降等体现。⒉严密观测患者意识状态，瞳孔大小和对光反射，与否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等体现。⒊亲密观测患者皮肤颜色、色泽，有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等体现。4.亲密观测用药治疗后的效果及与否存在药物的不良反应。（二）护理要点

1.迅速建立静脉通道，保证及时用药。根据血压状况随时调整输液速度，予以扩容及血管活性药物后血压不升时作好配血、输血准备。2.做好一切急救准备，严密观测病情变化，行心电、呼吸、血压、血氧等监护。3.保持床单位清洁、干燥，注意保暖，做好口腔护理，加强皮肤护理，防止压疮。4.做好多种管道的管理与护理，防止多种感染。5.做好患者及家眷的心理疏导。6.严格交接班制度：交接班时要将患者的基础疾病、诊治通过、药物准备状况、患者目前状况、特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班，每班要详细记录护理记录。（三）指导要点

⒈进行心理指导，使患者及家眷克服对疾病的恐惊感。⒉指导患者及家眷对大出血出现的疾病进行防止。⒊指导患者准时服药，定期随诊。

四妇科腹部手术前后护理一、护理措施、腹部手术前护理：

（1）心理护理：负责医生决定患者手术日期及方式后，护士应深入理解患者的病情及思想状况，进行术前宣传教育，护士应以诚恳、热情、耐心的态度，设法消除患者的顾虑、恐惊及其他不安的想法。

（2）阅读病历，检查患者术前各项化验与否完善、正常，如发生问题及时告知医生。（3）术前1日遵医嘱配血，自家采血者应在术前3日进行，并在采血后遵医嘱予以静脉补液

（4）根据术中确定使用的药物，术前遵医嘱做好药物过敏试验。阳性反应者需先告知医生，并在病历封面上做明显标识。

（5）皮肤准备：术前1日备皮，剃净手术部位汗毛及阴毛，范围自剑突下至会阴部，两侧至腋前线，清洗脐部。用络合碘棉棍侵润脐窝5～10分钟，致使脐窝污垢软化，易于清除洁净。（6）阴道准备：术前1日用碘溶液冲洗阴道早晚各1次。（7）

肠道准备：根据病情需要遵医嘱在术前1日及术前3日进行肠道准备。妊娠期、急诊手术如宫外孕、卵巢囊肿扭转者不必肠道准备。①一般子宫切除或肌瘤剔除术前一日准备为：20%甘露醇125ML+白开水125ML口服导泻，便秘者酌情加至甘露醇250ML；或甘油灌肠剂臵肛导泻、肥皂水灌肠、口服25%硫酸镁40ML。及时理解病人排便状况，嘱其术前1日晚10时禁食，12时禁水。（8）术前观测患者有无异常变化，如发热、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时告知医师。

（9）

嘱病人术前做好个人卫生：淋浴、剪指甲、准备好卫生巾和卫生纸。

（10）遵医嘱术前晚8时予以病人口服安定5mg，有助于睡眠。（11）手术日晨告知患者取下义齿、发卡、手表、钱及宝贵物品交给家眷妥善保管。

（12）术晨遵医嘱备好手术用药、用物，根据手术时间提前静点抗生素，手术接病人时应查对姓名、遵医嘱肌注术前针。（1）病人单位及物品准备：手术后病人宜安值于单间，准备麻醉床及多种物品，如心电监护仪，别针、吸氧用物、沙袋、腹带等。（2）病人返回病房后，护士应及时向医生或麻醉师问询术中状况及术后注意事项。

（3）

对硬膜外麻醉病人术后应去枕平卧4～6小时，全麻未清醒病人应去枕平卧头偏向一侧，专人护理，随时清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道畅通。有躁动患者应注意防护如加床挡，以免发生意外。（4）

亲密观测生命体征，半小时至1小时测量1次，平稳后改为4小时1次，有心脏病及严重高血压患者应心电监护；每日测体温4次，超过38.5℃，应测体温6次。

（5）观测伤口有无渗血，阴道出血状况及引流液的量、色、性状。如病人出现口唇苍白，烦躁不安，出冷汗等症状，应警惕发生内出血或休克，有异常状况立即告知医生进行紧急处理。

2、腹部手术后护理（6）保持静脉通路畅通，适量调整滴速，注意尿管、引流管勿扭曲。每日更换引流袋并记量，手术当日严格记录出入量。（7）手术后患者伤口疼痛，遵医嘱及时予以止痛剂。（8）术后遵医嘱为病人拔除尿管后，应嘱其多饮水并及时排尿，问询有无泌尿系刺激症状，观测尿量状况及有无尿潴留状况，必要时重新导尿。（9）观测伤口敷料渗血状况，如有浸润应及时更换并做好记录交接班。（10）引流袋的护理：妇科手术后常留臵腹腔引流管和/或阴道引流管，其护理重要包括：①保持引流管畅通，勿扭曲。观测引流液的性质及量；②术后24小时以内，每小时引流量超过100ML并为鲜红色时，应考虑有内出血的也许，须立即汇报医生同步保证静脉通路畅通，必要时测量腹围，以估计有无出血及出血量。严格床头交接班，分清引流管的部位和数量：③患者宜半卧位，将引流管固定在床旁，长短合适；④防止感染：病人活动时，引流管的位值应低于耻骨水平，防止引流液反流引起逆行感染。每日更换引流袋，严格无菌操作并精确记量；⑤保持外阴清洁干燥，每日冲洗外阴。（11）术后第1日，根据病情鼓励并协助患者下地活动，增进肠蠕动，尽快排气，防止粘连及下肢静脉发生，留置引流管及盆腔有化脓病灶的病人应采用半坐卧位，有助于引流及防止炎症扩散。

（12）腹部术后饮食：第1日流食，遵医嘱予以静脉补液；术后第2日半流食，在肛门排气前禁食牛奶等甜食，以免胀气；术后第3日普食，患者术后第2日未排气者，可遵医嘱予以药物口服、肛管排气或肌注新斯的明增进肠蠕动；还应注意与否有低血钾的状况；术后第3日未排便的患者应予以开塞露及嘱其多食蔬菜、水果等粗纤维食物。（13）病人痰多或咳嗽时，嘱其按压伤口或用腹带包裹腹部，并教会其有效咳嗽措施，必要时行雾化吸入或化痰药以助于排出痰液。（14）术后每日用碘溶液冲洗会阴1次，并观测阴道出血状况，嘱患者保持外阴清洁，勤换内裤。

（15）保持病人床单位清洁、整洁，减少探视；为病人发明一种安静、舒适的休养环境，利于病人术后身体恢复及减少交叉感染。出院指导：病人出院后要保持良好心态，合适体育锻炼，防止受凉、感冒。饮食上选择高蛋白、多维生素饮食，同步要多食水果及蔬菜。出院休养期间如出现阴道出血量多、发热、伤口疼痛或有红肿、硬结等，及时来医院就诊。全宫切除术后3个月、子宫肌瘤剔除术及卵巢囊肿剔除术后1个月禁性生活及盆浴。妇科手术后应在1个月至1个半月内来院复诊。五电子护理记录单书写规定一、护理记录概念与范围护理记录是把患者发生的状况、症状或发生的事情加以阐明，以及护士为此按照护理规章制度和操作规程所执行的护理活动，患者接受护理后的反应和成果，用医学术语体现出来。包括住院患者护理记录单、风险告知单、手术护理记录单、专科护理记录及执行单等。二、电子护理记录基本书写规定(1)初次记录规定本班内完毕，包括患者姓名、住院号、科室、床号、页码、记录日期、时间、依次写明入院时间、入院方式、入院诊断、告知医生时间、病人生命体征、病人或家眷主诉、病情观测内容、生活自理状况、护理查体获得的阳性体征、护理级别、饮食、重要的治疗和告知内容。护理措施及效果等。(2)一、二、三级护理患者在入院、病情变化、手术、创伤检查、高危药物使用、意外事件、转科、出院或死亡均有记录，病情需要持续观测时有关指标按医嘱规定或护理常规规定记录。(3)危重患者按医嘱和护理常规随时记录，至少班班评估记录，并且要有交接记录。(4)手术患者在手术前一日、手术当日、手术后1-3天记录。