DB3305T 167.5-2024慢性病社区智慧健康管理规范第5部分 血脂异常

3305 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定DB3305/T167《慢性病社区智慧健康管理规范》分为如下部分：本文件起草单位：湖州市南浔区卫生健康局、湖州市南浔区菱湖人民医院、湖州和德企业管理咨慢性病社区智慧健康管理规范第5部分：血脂异常本文件适用于基层医疗卫生机构的血脂异常社区智慧健康管理服下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适DB3305/T167.1慢性病社区智慧健康管理规范第1部分：总则通常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症及低高密度脂蛋白胆固醇血症等。其4基本要求4.1社区至少配备一个健康管理团队。）；）；4.3社区智慧健康管理是针对慢性病患者依托智能监测开展的社区健康管理服务，包括个体健信息采集、传输、评估分析，形成健康干预计划，提供跟踪服务。系统架构图参见5.1管理对象5.2服务内容健康管理系统对收集的个人健康信息进行分析评估，给出极高危、高危、中危、低危风险或患病评级，筛选出疾病危险程度发展趋势并自动生成图文报告，应符合县域血脂异常分级诊疗技术方案的高危1）LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L（2）糖尿病患者LDL-C1.8～4.9m无高血压0～1个高危(≥10%）高危(≥10%）高危(≥10%）高危(≥10%）高危(≥10%）注：*：包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁。慢性肾脏病患者的危险评估及治疗请参见特殊人群血脂异常的治疗。ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；非HDL-C：非高密度脂蛋白胆固醇；BMI：身体质量指数（bodymassind5.2.3.1在健康评估基础上，根据评估结果制定个性5.2.3.2通过监测终端，实时对血脂异常患者血糖、血压、血脂等数据监测，如出现突发异常情况采5.2.3.3根据监测结果，督促其改变不良生活方式和习惯。5.2.3.4根据监测结果，及时调整干预计划。aBⅠAⅠAⅠA注1：LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇。a合并糖尿病的动脉粥样硬化性心血管疾病高危患者血脂目标参见特殊人群中注2：Ⅰ类：已证实和/或一致公认有益、有用或有效的治疗或操作，推荐使用。Ⅱ类：有用和/或有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的治疗或操作。Ⅱa类：有关证据、观点倾向于有用和/或有效，应用这些治疗或操作是合注3：证据水平A：证据基于多项随机临床试验（randomizedclinicaltrial，RCT）或荟萃分析。证据水平B：证5.3管理要求5.3.1.1应通过全民健康信息平台采集血脂异常（高危人群）健康管理对象的健康体检数据、诊疗数5.3.2.1利用大数据分析技术，对采集的健康数据进行分析，找出内在规律，获取健康状态评价和健5.3.2.2对血脂异常患者（高危人群）数据纵向比较和横向比较，运用科学的分析算法，对并发症的发生风险进行预测和预警，筛选出危险因素并预测其危险程度、发展趋势等，并自动生成直观的图文5.3.2.3应为健康管理对象提供健康评价结果查询服务，实时掌握健康状况。b)运动与体重管理；5.3.3.2应实现在线干预，指导健康管理对象按期完成干预计划。5.3.4.1应动态跟踪干预计划执行情况，如超期未执行，及时提醒管理对象；发现健康管理对象血脂突然上升，应立即提醒患者注意病情并指导配合使用药物控完善健康管理方案，开始下一轮的健康管理循环。管