局部解剖学资料（盆部与会阴）

局部解剖学资料（盆部与会阴）盆部与会阴一、名词解释1．会阴：perineum有广义和狭义之分。广义会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织的总称，其境界略呈菱形，即位于前方耻骨联合下缘、两侧坐骨结节、后方尾骨尖四者之间的区域。此区域又可借两侧坐骨结节之间的连线分为前方的尿生殖三角（尿生殖区）和后方的肛门三角（肛区）。狭义的会阴在男性系指阴囊根与肛门之间的软组织，女性则指阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称产科会阴。2．盆膈：pelvicdiaphragm位于小骨盆下口的肛提肌和尾骨肌共同构成盆底肌，盆底肌的上、下面分别覆盖有盆膈上筋膜和盆膈下筋膜，三者共同构成盆膈。在两侧肛提肌前内侧缘之间留有一狭窄的裂隙，称盆膈裂孔，被下方的尿生殖膈封闭，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过。盆隔的后部有肛管通过。盆膈有支持和固定盆腔内脏器的作用，并可与腹肌、膈肌一起协同增加腹压。3．前列腺鞘：fascialsheathofprostate盆膈上筋膜向上返折，移行为盆筋膜的脏层，包裹于盆内脏器的周围，其中包裹前列腺外面的部分形成的前列腺鞘，具有支持和固定前列腺的作用。前列腺鞘与前列腺囊之间有静脉丛。4．阴部管（Alcock管）：pudendalcanal又称Alcock管，位于坐骨直肠窝的外侧壁，坐骨结节上方约3cm处，是闭孔筋膜形成的裂隙。管内有阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经通过。5．浅会阴筋膜：superficialfasciaofperineum又称Colles筋膜。该筋膜向前方和两侧分别附着于耻骨弓和坐骨结节；后方终止于尿生殖膈后缘（相当于两侧坐骨结节连线处），并与尿生殖膈上、下筋膜相愈着，在正中线上还与男性尿道球中隔、会阴中心腱愈着；前上方与阴囊肉膜、浅阴茎筋膜和腹前壁的Scarpa筋膜相延续。6．会阴浅隙：superficialperinealspace又称会阴浅袋，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，该间隙内有会阴肌浅层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。男性尚有阴茎脚、尿道球；女性有尿道、阴道下部、阴蒂脚、前庭球以及前庭大腺。由于浅会阴筋膜与阴囊肉膜、浅阴茎筋膜、腹前壁浅筋膜深层（Scarpa筋膜）相延续，故会阴浅隙向前上是开放的。临床上，前尿道损伤时，尿液可渗入会阴浅隙，进而扩散至阴囊、阴茎，甚至到腹前壁Scarpa筋膜的深面。7．会阴深隙：deepperinealspace又称会阴深袋，是位于尿生殖膈上、下筋膜之间的间隙。因尿生殖膈上、下筋膜在前后端、两侧都愈合，故此间隙密闭。该间隙内主要结构为一扁阔的会阴深横肌和一围绕尿道膜部的尿道括约肌，另外有阴部神经、阴部内动脉的分支及其伴行的静脉。男性还有埋于会阴深横肌内的尿道球腺；女性则有尿道及阴道下部。尿道在会阴深隙内断裂，尿液只能潴留在此间隙内，不能向其它部位扩散。8．尿生殖膈：urogenitaldiaphragm位于尿生殖三角区，尿道膜部括约肌、会阴深横肌与覆盖于它们上、下面的尿生殖膈上筋膜和尿生殖膈下筋膜共同构成尿生殖膈，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过。尿生殖膈有封闭盆膈裂孔，加固盆底的作用。9．会阴中心腱：perinealcentraltendon又称会阴体，男性位于肛门与阴茎根之间，女性位于肛门与阴道前庭后端之间。在矢状位上，呈楔形，尖朝上，底朝下，深约3~4cm。附着于会阴中心腱的肌有：肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、尿道膜部括约肌（女性为尿道阴道括约肌）和肛提肌。会阴中心腱具有加固盆底和承托盆内脏器的作用。女性分娩时此处承受张力较大，易致破裂，应注意保护。10．耻骨后隙：retropubicspace也称膀胱前隙，位于耻骨联合与膀胱之间。此隙上界为腹膜反折部，下界为尿生殖膈，两侧为盆脏筋膜形成的耻骨前列腺韧带（女性为耻骨膀胱韧带），内含疏松结缔组织及静脉丛等。耻骨骨折合并膀胱或后尿道损伤，引起的出血、尿外渗或感染积液时，可在耻骨上切口，在腹膜外进行处理。经此隙亦可完成腹膜外剖腹产术。11．直肠周间隙：pararectalspace位于直肠周围，借直肠侧韧带分为前外侧部和后部。前外侧部位于直肠壶腹下份的两侧，宽大而充满结缔组织。后部常称为直肠后隙，或称为骶前间隙，为骶前筋膜与直肠筋膜之间的疏松结缔组织，其下方有盆膈封闭，上方越过骶岬与腹膜后隙相通。腹膜后隙充气造影术即经尾骨旁进针，空气注入直肠后隙后上升到腹膜后隙。手术分离直肠后方时，在此间隙内作钝性分离，可避免损伤骶前静脉丛。12．盆膈裂孔：盆膈封闭骨盆下口的大部分，仅在其前方两侧肛提肌的前内侧缘之间留有一狭窄裂隙，称盆膈裂孔，由下方的尿生殖膈封闭。男性有尿道通过，女性有尿道、阴道通过。13．直肠后隙：retrorectalspace直肠周隙的后部称直肠后隙，亦称骶前间隙。为骶前筋膜与直肠筋膜之间的疏松结缔组织，其下方有盆膈封闭，上方越过骶岬与腹膜后隙相延续。此间隙的疏松结缔组织中，有骶正中血管、骶外侧血管、骶静脉丛、骶神经、尾神经前支、骶交感干、交感干神经节、奇神经节等结构。14．坐骨肛管窝：ischiorectalfossa位于肛管两侧，呈尖向上、底向下的锥形间隙。尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成，底为肛门两侧的皮肤，外侧壁为坐骨结节、闭孔内肌及其筋膜，内侧壁为肛门外括约肌、盆底肌和盆膈下筋膜，前壁为会阴浅横肌和尿生殖膈，后壁为臀大肌的下缘和骶结节韧带。其内有阴部内动脉及其分支、阴部内静脉及其属支和阴部神经及其分支，此外，还有大量的坐骨直肠窝脂体。坐骨直肠窝内脂肪组织的血供较差，感染时容易形成脓肿或瘘管。二、填空题1.会阴以两侧之间的假想连线为界分为两个三角形的区域，即和。2.狭义会阴在男性是指与之间的软组织；在女性是指与之间的软组织，又称为。3.骨盆的侧壁由、、和构成。4.盆膈由和及其被覆于此二肌上、下面的和构成，其前部有一裂隙，称。5.耻骨后隙也称，位于和之间。6.直肠后隙又称，位于和之间。其下方由封闭，上方越过与相通。7.右髂外动脉起始部的前方有跨过，女性还有越过；男性髂外动脉末段前方有越过，而女性则有斜向越过。8.直肠后面借疏松结缔组织与、和相邻接，疏松结缔组织内有、、、、、及等。9.在男性，直肠上部前面隔着与和相邻；直肠下部前面借与、、、及相邻。10.在女性，直肠上部前面隔着与和相邻；直肠下部前面借与相邻。11.在男性，膀胱底的上部借与相邻，膀胱底的下部直接与和相邻，膀胱颈与相邻。12.在女性，膀胱底与和相贴，膀胱颈与相邻。13.女性输尿管盆部经韧带基底部至外侧约2cm处与形成交叉关系。14.左输尿管腹部在骨盆上口处越过前面，右输尿管腹部在骨盆上口处越过起始部的前面。输尿管盆部位于盆侧壁的腹膜下，行经、和前方。15.前列腺位于和之间，其前面有韧带连接与其后面借与相邻。16.子宫位于和之间，其前面隔与相邻。17.子宫颈阴道上部的前方借与相邻，子宫的后面借及与相邻。18.正常成人，子宫前倾是指与之间呈向前开放的角度（约90°）。前屈是指与之间形成一个向前开放的钝角。子宫颈保持在平面以上。19.引起子宫脱垂的主要原因是、、及等在分娩时受损，产后未得到及时恢复所致。20.卵巢位于处的窝内，窝的前界为，后界为和。卵巢下端借与同侧相连，其上端以连于盆侧壁。21.女性腹膜腔经、、和与外界相通，故有感染的可能。22.输卵管的部和部由子宫动脉的分支供血；输卵管的部和部由卵巢动脉的分支供血。23.坐骨直肠窝的尖由与汇合而成。其内侧壁为、、和，外侧壁为、及其筋膜。24.坐骨直肠窝向前延伸到与的汇合处，形成前隐窝；向后延伸至、与之间形成后隐窝。25.临床上进行会阴部手术时，常在与连线的中点进针，经皮刺向的下方进行神经的阻滞。26.和韧带之间有一裂隙，裂隙内有阴茎（阴蒂）背深静脉穿行。在男性，阴茎背深静脉汇入静脉丛。27.会阴浅隙位于和之间；会阴深隙位于和之间。28.尿生殖膈由、和被覆于其上、下面的和共同构成。29.临床上在阴囊根部行睾丸鞘膜积液手术时，依次经、、、、、、及后到达鞘膜腔。30.附着于会阴中心腱上的肌肉主要有、、、、和。三、选择题（一）单选题1.D2.B3.E4.B5.C6.D7.D8.E9.C10.D11.C12.C13.D14.B15.E16.D17.D18.C19.C20.B21.D22.D23.B24.C25.D26.E27.E28.C29.E30.B31.D32.E33.A34.E35.B36.A1.不参与骨盆侧壁构成的结构是A.髂骨B.坐骨C.骶结节韧带D.闭孔内肌和梨状肌E.骶棘韧带2.肛提肌由前内下向后外上依次为A.耻骨阴道肌（前列腺提肌）、耻骨直肠肌、髂尾肌、耻尾肌B.耻骨阴道肌（前列腺提肌）、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌C.耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌、耻骨阴道肌（前列腺提肌）D.耻尾肌、髂尾肌、耻骨阴道肌（前列腺提肌）、耻骨直肠肌E.耻骨直肠肌、耻骨阴道肌（前列腺提肌）、耻尾肌、髂尾肌3.不属于盆筋膜形成的结构是A.肛提肌腱弓B.前列腺鞘C.直肠膀胱隔D.盆膈上、下筋膜E.子宫主韧带4.不属于由腹内筋膜延续而形成的结构是A.骶前筋膜B.闭孔膜C.盆膈上筋膜D.梨状肌筋膜E.闭孔筋膜5.当膀胱前壁破裂时，尿液可渗入A.腹膜腔内B.腹膜后隙C.耻骨后隙D.膀胱后隙E.直肠后隙6.膀胱后壁下部破裂（男性）时，尿液可渗入A.耻骨后隙B.直肠后隙C.坐骨直肠窝D.直肠周间隙的前外侧部E.腹膜后隙7.关于耻骨后隙的描述，错误的是A.上界为腹膜返折部B.后界为膀胱前壁C.前界为耻骨盆面D.下界为肛提肌E.侧界为耻骨前列腺韧带（女性为耻骨膀胱韧带）8.有关直肠后隙的描述，错误的是A.位于骶前筋膜与直肠筋膜之间B.为直肠周围隙的一部分C.下方被盆膈封闭D.分离直肠后方时应注意保护骶前静脉丛E.向上不与腹膜后隙相通9.关于髂外动脉的描述，错误的是A.沿腰大肌的内侧缘下行B.在女性，卵巢血管经该动脉起始部的前方经过C.在男性，输精管经该动脉末段的后方经过D.外侧有男性的睾丸血管和生殖股神经伴行E.在女性，该动脉末段的前方有子宫圆韧带经过10.关于髂内动脉及其分支的描述，错误的是A.髂内静脉走行于该动脉的内侧B.动脉的前方有输尿管盆段经过C.臀下动脉经梨状肌下孔出骨盆腔至臀部D.阴部内动脉也经梨状肌下孔出骨盆腔至臀部E.闭孔神经走行于该动脉的内侧11.关于直肠毗邻的描述，错误的是A.后面与骶、尾骨和梨状肌等相邻B.在男性，前方邻膀胱底、精囊、输精管壶腹、前列腺和输尿管盆部C.直肠上部两侧与肛提肌及直肠侧韧带邻接D.在女性，直肠子宫陷凹底以上，前方邻子宫颈和阴道后穹隆E.在女性，直肠子宫陷凹底以下，前方借直肠阴道隔邻阴道后壁12.不属于盆壁筋膜形成的结构是A.骶前筋膜B.闭孔筋膜C.前列腺鞘D.梨状肌筋膜E.肛提肌腱弓13.直肠指检时，不能触及的结构是A.前列腺B.子宫颈C.精囊D.卵巢E.直肠子宫陷凹14.有关膀胱毗邻的描述，错误的是A.前方为耻骨联合B.下外侧邻耻骨后隙、肛提肌、梨状肌及其筋膜C.在女性，膀胱颈邻尿生殖膈D.在男性，膀胱底邻精囊、输精管壶腹及直肠等E.在男性，膀胱颈邻前列腺15.膀胱充盈时，经耻骨联合上缘腹壁正中行膀胱穿刺时，依次经过的层次是A.皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、壁腹膜及膀胱壁B.皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层腹横筋膜、腹膜下筋膜及膀胱壁C.皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹横筋膜、腹膜下筋膜及膀胱壁D.皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、壁腹膜及膀胱壁E.皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜外（间隙）筋膜及膀胱壁16.关于输尿管盆部的描述，错误的是A.左输尿管跨过左髂总动脉末段的前方B.右输尿管跨过右髂外动脉起始部的前方C.在男性，经输精管盆段的后外侧下行至膀胱D.在女性，于子宫颈外侧约2cm处越过子宫动脉的前上方至膀胱E.走行于髂内血管、腰骶干和骶髂关节的前方17.盆脏筋膜形成的结构中不包括A.前列腺鞘B.直肠膀胱膈C.直肠阴道膈D.梨状肌筋膜和闭孔筋膜E.膀胱阴道膈18.有关前列腺的描述，错误的是A.前列腺底邻膀胱颈B.前列腺尖邻尿生殖膈C.前列腺囊由盆脏筋膜构成D.后面平坦，中线处有纵行的前列腺沟E.后方借直肠膀胱隔邻直肠壶腹19.会阴横韧带与耻骨弓状韧带之间的裂隙内通行的结构是A.阴茎背动脉和神经B.阴茎深动脉C.阴茎（阴蒂）背深静脉D.阴茎背浅静脉E.以上都不是20.关于输精管盆段的描述，错误的是A.经髂外血管的前方进入盆腔B.在腹壁下动脉的内侧接腹股沟部C.经输尿管的前内侧至膀胱底D.输精管壶腹位于精囊腺的内侧E.输精管壶腹的末端参与射精管的构成21.在会阴深隙内，男女两性都具有的结构是A.尿道球腺B.尿道括约肌C.尿道阴道括约肌D.会阴深横肌E.会阴浅横肌22.关于子宫的描述，错误的是A.子宫颈阴道上部的前面借膀胱阴道隔邻膀胱底B.子宫体借膀胱子宫陷凹邻膀胱上面C.后面借直肠子宫陷凹和直肠阴道隔邻直肠D.子宫颈位于坐骨棘平面以下E.子宫体与子宫颈之间向前下开放的夹角为前屈23.可引起子宫脱垂的原因不包括A.盆膈受损B.子宫圆韧带松弛C.尿生殖膈受损D.会阴中心腱受损E.子宫主韧带受损24.关于卵巢的描述，错误的是A.位于髂内、外动脉分叉处的卵巢窝内B.为腹膜内位器官C.后缘游离，其中部有血管神经出入，称卵巢门D.卵巢悬韧带连于卵巢上端与盆侧壁之间，其内有卵巢血管、神经和淋巴管通过E.右侧卵巢静脉注入下腔静脉，左侧卵巢静脉注入左肾静脉25.关于阴道的描述，错误的是A.腹膜腔内积液时，可切开或穿刺阴道后穹隆进行引流B.阴道前壁的上部借膀胱阴道隔邻膀胱底和膀胱颈C.阴道后壁上部与直肠子宫陷凹相邻D.阴道后壁的中、下部借直肠阴道隔与直肠壶腹相邻E.阴道穹侧部的外上方有输尿管与子宫动脉穿行并形成交叉关系26.关于坐骨直肠窝的描述，错误的是A.尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成B.内侧壁为肛门外括约肌、盆底肌及盆膈下筋膜C.外侧壁为坐骨结节、闭孔内肌及筋膜D.前隐窝位于肛提肌与尿生殖膈之间E.后隐窝位于臀大肌、骶结节韧带与耻尾肌之间27.构成坐骨直肠窝内侧壁的结构不包括A.肛门外括约肌B.肛提肌C.尾骨肌D.盆膈下筋膜E.闭孔内肌及其筋膜28.不属于坐骨肛管窝内容结构的是A.肛管B.阴部内动脉（静脉）及其分支（属支）C.直肠下段D.阴部神经及其分支E.坐骨直肠窝脂体29.关于肛门外括约肌的描述，错误的是A.分为皮下部、浅部和深部B.为横纹肌，受躯体神经支配C.为肛管壁内的环形肌增厚形成D.浅、深两部如被切断，可致大便失禁E.浅部位于肛门周围皮下30.有关阴部管的描述，错误的是A.由闭孔筋膜构成B.由闭孔膜所构成C.穿经坐骨小孔的结构经该管出入坐骨肛管窝D.内有阴部内血管和阴部神经走行E.位于坐骨直肠窝外侧壁上31.关于会阴浅隙的描述，错误的是A.位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间B.在男性，向前上与阴囊、阴茎及腹前壁相通C.在男性，内含阴茎脚和尿道球D.在女性，内含尿道阴道括约肌E.又称为会阴浅袋32.尿道球部与尿生殖膈连接处尿道断裂时，尿液可渗入A.会阴深隙B.耻骨后隙C.直肠周隙D.坐骨肛管窝E.会阴浅隙、阴囊、阴茎及腹前壁Scarpa筋膜深面33.尿道膜部合并尿道前列腺部破裂，尿液可渗入A.会阴深隙及耻骨后隙B.腹膜外间隙及会阴浅隙C.会阴浅、深隙D.腹膜外间隙及直肠后隙E.会阴深隙及直肠周间隙后部34.附着于会阴中心腱的肌肉有A.肛门外括约肌B.会阴浅、深横肌C.尿道阴道括约肌D.肛提肌E.上述均正确35.关于会阴深隙的描述，错误的是A.位于尿生殖膈上、下筋膜之间B.内有尿道阴道括约肌C.在男性，内含尿道球腺D.内含会阴深横肌E.又称为会阴深袋36.在会阴浅隙内，男女同时存在的结构是A.球海面体肌及坐骨海面体肌B.尿道阴道括约肌C.尿道球D.前庭球E.以上均不是（二）多选题1.ABCE2.BCDE3.ABC4.BCDE5.DE6.CDE7.BCDE8.ACE9.ABE10.CDE11.BD12.BCD13.BCDE14.ABCD15.BDE16.ABCD17.ABCDE18.ABCE19.BD20.ACD21.ABCDE22.ABE23.ABD24.ABCDE25.ABCDE1.关于盆壁肌和盆底肌的描述，正确的是A.闭孔内肌位于盆侧壁的前部，经坐骨小孔出盆腔B.梨状肌位于盆侧壁的后部，经坐骨大孔出盆腔C.肛提肌主要起自肛提肌腱弓D.尾骨肌不参与盆膈的构成E.盆壁肌包括梨状肌和闭孔内肌2.有关盆部血管的描述，正确的是A.在男性，髂外动脉末段的后方有输精管经过B.在女性，髂外动脉末段的前方有子宫圆韧带经过C.髂内静脉走行于髂内动脉的内侧D.闭孔神经走行于髂内动脉的内侧E.髂外动脉沿腰大肌内侧缘走行3.盆壁筋膜形成的结构包括A.梨状肌筋膜和闭孔筋膜B.骶前筋膜和肛提肌腱弓C.盆膈上、下筋膜D.前列腺鞘E.直肠膀胱隔4.直肠后方毗邻的结构包括A.骶结节韧带B.骶骨C.尾骨D.梨状肌E.骶棘韧带5.关于膀胱的描述，错误的是A.下外侧面邻耻骨后隙、肛提肌和闭孔内肌B.在女性，膀胱颈邻尿生殖膈C.在男性，后方邻精囊、输精管壶腹及直肠等D.膀胱颈邻前列腺E.在女性，后方只邻子宫颈6.关于前列腺的描述，正确的是A.前列腺鞘由盆壁筋膜构成B.位于膀胱底与尿生殖膈之间C.前列腺尖的两侧有前列腺提肌经过D.后面借直肠膀胱隔邻直肠壶腹E.体的前面有耻骨前列腺韧带连于前列腺鞘和耻骨之间7.关于子宫的描述，正确的是A.前倾是指子宫颈与子宫体之间向前下方形成的夹角B.子宫颈位于坐骨棘水平以上C.后方借直肠子宫陷凹和直肠阴道隔邻直肠D.在子宫颈外侧2厘米处，子宫动脉经输尿管的前上行向内侧E.子宫主韧带可防止子宫向下脱垂8.关于卵巢的描述，错误的是A.后缘游离，中部有血管和神经出入B.上端与骨盆侧壁之间有卵巢悬韧带相连C.卵巢固有韧带内有卵巢的血管和神经走行D.卵巢固有韧带连于卵巢下端和子宫角之间E.为腹膜外位器官9.参与坐骨直肠窝内侧壁构成的结构有A.盆膈下筋膜B.肛门外括约肌C.闭孔筋膜D.盆膈上筋膜E.肛提肌和尾骨肌10.参与坐骨直肠窝外侧壁构成的结构有A.肛提肌和尾骨肌B.梨状肌及其筋膜C.坐骨结节D.闭孔内肌E.闭孔筋膜11.位于坐骨直肠窝内的结构不包括A.坐骨直肠窝脂体B.肛门外括约肌C.阴部内血管的分支（属支）D.直肠下段（按形态学划分）E.阴部神经及其分支12.位于会阴浅隙内的结构有A.会阴浅、深横肌B.阴茎脚和尿道球（男）C.阴蒂脚和前庭球（女）D.球海面体肌和坐骨海面体肌E.尿道球腺13.在会阴浅隙内，男性和女性都有的结构是A.尿道括约肌B.球海面体肌C.坐骨海面体肌D.会阴浅横肌E.尿道阴道括约肌14.位于会阴深隙的结构有A.尿道球腺（男）B.会阴深横肌C.尿道阴道括约肌（女）D.尿道括约肌（男）E.会阴浅横肌15.关于会阴浅隙的描述，正确的是A.坐骨海面体肌覆盖在尿道球的表面B.位于浅会阴筋膜和尿生殖膈下筋膜之间C.球海面体肌覆盖在阴蒂脚的表面D.向前上可与阴囊、阴茎及腹前壁相通E.内含球海面体肌、坐骨海面体肌及会阴浅横肌16.如尿生殖膈下筋膜与尿道球连接处尿道断裂时，尿液可渗入A.会阴浅隙B.阴囊C.阴茎D.腹前壁E.会阴深隙17.维持子宫正常位置的结构有A.盆腔脏器的承托B.子宫诸韧带C.会阴中心腱D.盆膈E.尿生殖膈18.与子宫毗邻的结构有A.膀胱B.直肠C.直肠子宫陷凹D.女性尿道E.阴道19.关于输尿管的描述，错误的是A.在男性，经输精管的后外侧下行至膀胱B.左输尿管跨过左髂外动脉起始部的前方下行C.在女性，经子宫动脉的后下方下行至膀胱D.右输尿管跨过右髂总动脉末段的前方下行E.闭孔血管和神经位于输尿管盆段的外侧20.坐骨肛管窝A.尖由闭孔内肌筋膜与盆膈下筋膜汇合而成B.阴部神经及阴部内动、静脉沿其内侧壁走行C.前壁由尿生殖膈构成D.易形成脓肿或瘘管E.骶棘韧带参与构成其后壁21.附着于会阴体上的肌肉有A.肛门外括约肌B.球海绵体肌C.会阴浅横肌D.肛提肌E.会阴深横肌22.直肠指诊时能摸到的结构有A.子宫颈B.子宫体C.前列腺D.卵巢E.精囊23.关于盆筋膜间隙的描述，错误的是?A.位于盆壁筋膜、盆脏筋膜与覆盖盆腔的腹膜之间B.耻骨后隙位于耻骨联合与膀胱之间C.骶骨前隙位于骶前筋膜与直肠筋膜之间D.直肠后隙下方被盆膈封闭E.直肠后隙向上与腹膜后隙相延续24.在男性，直肠前方毗邻的结构包括A.输尿管盆段B.输精管壶腹C.膀胱底D.精囊E.直肠膀胱陷凹27.在女性，直肠前方毗邻的结构有A.直肠子宫陷凹B.阴道后穹C.子宫颈D.直肠阴道隔E.阴道后壁四、简答题1.盆腔内有哪些主要器官？这些器官是如何配布的？1）器官：①男性有膀胱、前列腺、精囊腺、输精管盆部（包括输精管壶腹）、输尿管盆部和直肠等。②女性除有膀胱、输尿管盆部和直肠外，还有卵巢、输卵管、子宫和阴道。2）配布规律：泌尿系统器官在前、生殖系统器官居中、消化系统器官在后。2.试述直肠周围的毗邻结构及临床意义？1）毗邻：直肠的后面邻骶骨、尾骨和梨状肌。此外直肠后壁与骶骨之间各结构间的疏松结缔组织内还有骶正中血管、骶外侧血管、骶静脉丛、骶神经、尾神经前支、骶交感干和奇神经节。直肠的两侧邻直肠旁窝、盆丛、直肠上血管的分支、直肠下血管和肛提肌。直肠前面的毗邻男、女不同，在男性有直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊腺、前列腺、输精管壶腹和输尿管盆部；在女性有直肠子宫陷凹、子宫（颈）、阴道后穹和阴道后壁。2）临床意义：由于上述毗邻关系，故在直肠指诊时，在男性可扪及前列腺、精囊腺、直肠膀胱陷凹，在女性可扪及子宫、直肠子宫陷凹等。当腹膜腔有积液时可穿刺或切开直肠前壁进行引流。3.临床上经耻骨联合上缘行膀胱穿刺排尿时，针头需依次穿经哪些层次结构才能到达膀胱腔？需依次经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜外筋膜和膀胱前壁后才能到达膀胱腔。4.简述膀胱的位置、毗邻及临床意义？1）位置：空虚时位于小骨盆腔内。2）毗邻：男女两性共同的毗邻为：前方邻耻骨联合、耻骨后隙及其内容；上面邻小肠袢；两侧邻疏松结缔组织、肛提肌和尾骨肌。不同的毗邻为：男性膀胱的后面邻膀胱直肠陷凹、精囊腺、输精管壶腹及直肠；下方邻前列腺。女性膀胱的后、上方邻阴道前壁、子宫和膀胱子宫陷凹；下方邻尿生殖膈。3）临床意义：因膀胱充盈时膀胱尖会升至耻骨联合水平以上，此时腹前壁折向膀胱上面的腹膜的腹膜的反折线也随之上移，使膀胱的下外侧面直接和腹前壁相贴，所以临床上常利用这种解剖关系，在耻骨联合上缘以上进行膀胱穿刺或作手术切口，以免伤及腹膜和腹膜腔。5.简述子宫的位置和周围的毗邻结构？子宫次全切除术结扎子宫动脉时需注意什么？1）位置：位于小骨盆腔内，子宫底不高出小骨盆入口平面，子宫颈不低于坐骨棘水平，正常时呈前倾、前屈位。2）毗邻：前方邻膀胱及膀胱子宫陷凹，后方邻直肠子宫陷凹和直肠，上邻小肠袢，下邻阴道，两侧邻子宫阔韧带、输卵管、卵巢、输尿管盆部和闭孔内肌等。3）注意的问题：子宫次全切除术结扎子宫动脉时，注意勿伤及输尿管。6.试述坐骨肛管窝的位置、境界、内容及其临床意义？1）位置：为位于肛管两侧呈尖向上、底向下的锥形间隙。2）构成：尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成，底为肛门两侧至坐骨结节之间的皮肤；外侧壁为坐骨结节、闭孔内肌及其筋膜；内侧壁为肛门外括约肌、盆底肌和盆膈下筋膜；前壁为尿生殖膈，后壁为臀大肌和骶结节韧带。3）内容：除有坐骨直肠窝脂体外，主要有阴部内血管及其分支（属支）和阴部神经及其分支。4）临床意义：①由于窝内的坐骨直肠窝脂体血供较差，易感染形成脓肿或肛瘘；②会阴部手术进行阴部神经阻滞时，常在坐骨结节与肛门连线的中点经皮刺向坐骨棘的下方。7.试述会阴浅隙的位置、特点、内容及其临床意义？1）位置：位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间。2）特点：两侧和后方封闭，向前开放与阴囊、阴茎及腹前壁相通。3）内容：①男女相同的有：坐骨海绵体肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、阴部内动脉及其分支、阴部神经及其分支和阴部内静脉及其属支。②男女不同的是：男性有阴茎脚及尿道球部；女性有阴蒂脚、阴道、尿道、前庭球和前庭大腺。4）临床意义：此间隙的尿道发生断裂时，尿液可渗入此间隙，并向腹前壁、阴囊及阴茎蔓延。8.试述会阴深隙的位置、特点、内容及其临床意义？1）位置：位于尿生殖膈上、下筋膜之间。2）特点：为前后、两侧完全封闭的间隙。3）内容：①男女相同的有：会阴深横肌、尿道和血管、神经等；②男女不同的是：男性有尿道球腺和尿道括约肌；女性有阴道及尿道阴道括约肌。4）临床意义：如尿道在会阴深隙内断裂，尿液不能向周围蔓延，被限制在此间隙内。9.试述会阴中心腱的位置、附着的肌肉及其临床意义？1）位置：男性位于肛门与阴茎根之间，女性则位于肛门与阴道前庭后端之间。2）附着肌肉：肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、肛提肌、尿道括约肌（男）或尿道阴道括约肌（女）。3）临床意义：会阴中心腱有加固盆底、承托盆腔器官的作用。在分娩时因阴道口的极度扩张，可造成会阴撕裂，要注意保护。10.简述前列腺的位置和毗邻？1）位置：位于膀胱颈与尿生殖膈之间。2）毗邻：前列腺底（上）邻膀胱颈、精囊腺、输精管壶腹；前列腺尖（下）邻盆膈裂孔、尿道膜部、尿生殖膈和精囊腺的排泄管；前方邻耻骨后隙及其内容和耻骨前列腺韧带；后方借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻；两侧邻肛提肌（前列腺提肌）和尾骨肌。11.直肠后壁与骶（尾）骨、梨状肌之间的各结构中有哪些结构？有何临床意义？1）结构：骶丛、骶正中血管、骶外侧血管、直肠上下动脉的分支、骶交感干、奇神经节、骶前静脉丛、淋巴结和结缔组织等。2）临床意义：①临床上行腹膜后隙充气造影术时即经尾骨旁进针，将空气注入直肠后隙后上升至腹膜后隙；②手术分离直肠后方时，应注意勿伤及骶前静脉丛、骶正中和骶外侧血管等。12.简述髂外动脉的前面、外侧各有何结构走行？1）前方：男性有输尿管（右侧）、输精管跨过，外侧有睾丸血管和生殖股神经与之并行；女性除有输尿管外，还有卵巢血管和子宫圆韧带跨过。2）外侧：有腰大肌，男性还有睾丸血管和生殖股神经。13.临床上行睾丸鞘膜腔手术时，需依次切开哪些层次结构后才能到达鞘膜腔？需依次切开皮肤、肉膜、精索外筋膜、精索中筋膜（提睾肌）、精索内筋膜及睾丸鞘膜的壁层后到达鞘膜腔。14.引起子宫脱垂的主要原因有哪些？写出维持子宫正常位置的韧带及其作用？1）引起子宫脱垂的原因：主要是对子宫起支持作用的肛提肌、子宫的韧带、尿生殖膈及会阴中心腱等在分娩时受损、病变或退化松弛等所致。2）韧带及作用：子宫阔韧带可限制子宫向侧方移位，子宫圆韧带是维持子宫前倾、前屈的主要结构；子宫主韧带可防止子宫脱垂；骶子宫韧带可防止子宫颈前移、维持子宫的前倾、前屈位，耻骨子宫韧带有限制子宫后移和后屈的作用。15.当男性尿道球部断裂、尿道膜部断裂或尿道膜部与前列腺部之间断裂时，尿液可渗至何处？1）尿道球部断裂：如仅有尿道球部断裂，阴茎深筋膜完好，渗出的尿液可被局限在阴茎范围内；如阴茎深筋膜也破裂，尿液则可随阴茎浅筋膜蔓延至阴囊、会阴浅隙和腹前壁的皮下。2）尿道膜部断裂：此部断裂时，渗出的尿液被局限在会阴深隙范围内。3）尿道膜部与前列腺部之间断裂：此处尿道断裂时，向前尿液可渗至耻骨后隙，向后尿液可渗至直肠周隙前部（骨盆直肠隙）。16.为什么妇科检查或手术前均必须排空膀胱？妇产科常用的手术切口为下腹部正中切口，可依次切开皮肤、浅筋膜、腹白线、腹膜外脂肪和腹膜壁层进入腹膜腔。如在非孕期经腹结扎输卵管时，因子宫小，切口接近耻骨联合，如膀胱处于充盈状态易受损伤。当进行双合诊检查时，如膀胱充盈，在腹壁的手与子宫之间夹有膨大的膀胱，亦可影响检查子宫的位置、大小、形态、质地、活动度、有无压痛及附件的情况。因此，妇科检查或手术前均必须排空膀胱。17.外科治疗直肠癌往往需要切除直肠，利用降结肠作“人造肛门”。作盆腔解剖时，一般会切除盆丛，并常引起(1)不能射精，(2)不能勃起，(3)尿潴留和尿次数减少，(4)降结肠蠕动减弱等。试解释之。属于自主性神经的盆丛位于直肠的两侧，起于L1～L3交感神经通过主动脉丛到盆丛。主动脉丛在主动脉分叉处的前方成为上腹下丛，再分叉成为下腹下丛至直肠侧壁的盆丛。发自S2～S4副交感神经经盆内脏神经到盆丛，混合的自主神经纤维从盆丛向下沿直肠形成直肠丛，并向前形成阴道丛或前列腺丛、海绵体丛和膀胱丛。切除直肠时，必然会损伤盆丛，失去勃起(副交感神经的功能)或射精(交感神经的功能)的能力，并使排尿反射丧失，引起尿潴留。由于副交感神经还以逆行的方式沿腹下丛、主动脉丛和肠系膜下丛行走，支配降结肠和乙状结肠，因此下部大肠的蠕动受到障碍。18.前列腺摘除术时，为什么应从囊内摘除？前列腺的表面有结缔组织和平滑肌构成的被膜，称为前列腺固有囊。盆筋膜脏层包裹前列腺形成前列腺鞘，其与固有囊之间有前列腺静脉丛。如从两层之间剥离前列腺可引起静脉丛的损伤，出血较多，增加手术困难，因此，当做前列腺摘除术时，应从囊内摘除。19.试述输尿管盆部的特点。输尿管腹部左侧越过髂总动脉的末端，右侧越过髂外动脉的起始段入盆腔。输尿管盆部沿盆腔侧壁先行向后下，至坐骨棘平面再转向前内，男性经输精管后下方，输精管壶腹与精囊之间到膀胱底；女性别行于子宫阔韧带底部，在于宫颈外侧约2cm处经子宫动脉后下方到膀胱底，最后斜穿膀胱壁，开口于膀胱三角的外上角。输尿管膀胱壁的一段，称为壁内部，长约1、5cm。当膀胱充盈时，膀胱内压增加，壁内部的管腔被压扁，从而阻止膀胱内的尿液逆流。输尿管盆部的始部和壁内部管腔较小，结石常滞留于这两个狭窄处。20.妇科双合诊检查时，为何食、中二指应轻沿阴道后壁进入阴道进行诊查？阴道前庭为两小阴唇所围成的菱形区，在阴道前庭的后部为阴道口，前部为尿道口。小阴唇位于大阴唇内侧，为一对较薄的皮肤皱襞，表面湿润、色素沉附，富有神经末梢，故极敏感，两侧小阴唇的前端相互融合，分为两叶，包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。阴蒂头约6~8mm，露于阴蒂包皮之外，神经末梢丰富，极为敏感。根据以上解剖结构特点，为避开敏感的小阴唇及阴蒂，故在妇科双合诊检查时，食、中二指应轻沿阴道后壁进入阴道，进行相应诊查。21.孕妇分娩时为何要保护会阴？为加速产程常采用会阴切开术，会阴侧斜切开术和正中切开术有什么不同？会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织，即广义会阴。呈菱形，其境界与骨盆下口一致：前为耻骨联合下缘及耻骨弓韧带，两侧为耻骨弓、坐骨结节及骶结节韧带，后为尾骨尖。通过坐骨结节的连线，可将会阴分为前方的尿生殖区与后方的肛区。狭义会阴系指阴道前庭后端与肛门之间的部分，又称产科会阴。会阴虽伸展性较大，但在分娩中受到胎先露的压迫，承受的压力很大，如产力强或处理不当，往往发生不同程度的裂伤，会阴裂伤可分三度。Ⅰ度为会阴皮肤及阴道入口(下段)黏膜撕裂，未达肌层。Ⅱ度裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁，甚至阴道后壁侧沟向上撕裂，裂口可不规则，使原解剖结构不易辨识，出血较多。Ⅲ度为伤及肛门外括约肌，阴道直肠隔及部分直肠前壁。在分娩进行中，为了加速产程的进展或迅速结束分娩，可采用会阴切开术。会阴切开术常在第二产程中选用，一般有侧斜切开、正中切开、侧切开三种。其中正中切开术相对出血少，对合好，易愈合。因为正中切开术需切开阴道后壁黏膜，阴唇系带和会阴中心腱，会阴浅横肌和球海绵体肌不受损伤；会阴部的血管神经行于会阴中心腱两侧、穿会阴浅横肌面和深面，向前行于球海绵体与坐骨海绵体之间，分布于会阴部肌肉及皮肤。故正中切开术相对出血少，对合好，易愈合。做会阴侧斜切开术除了切开阴道黏膜和舟状窝的上皮外，还要切开覆盖在坐骨直肠窝的皮肤、球海绵体肌、会阴浅横肌和与之伴行的横行血管神经束，一部分会阴深横肌与有关的筋膜、肛提肌的耻骨阴道肌和耻骨直肠肌的内侧部纤维。所以会阴侧斜切开的产道要比正中切开的产道大，避免撕裂伤，故使用产钳时常选用会阴侧斜切开术。做会阴侧斜切开时，应注意不宜在小阴唇下1／3段切开。因为此处是巴氏腺管穿经部位，如切断后可引起阴道干燥。22.一位患不孕症的24岁女性患者，婚后5年内，尽管多方治疗，都不能怀孕。她告诉医生，她的丈夫在和她结婚之前已与另一个妇女生了一个孩子。月经周期规则，但伴剧烈下背部痛。试回答以下问题:(1)该描述的妇女在经期所发生的下背部痛，可能起于盆部，传递这种痛觉至中枢神经系统的径路包括哪些？(2)根据阴道指诊，手指先触到的结构是宫颈后唇。该检查结果初步表明子宫是什么位置？(3)作盆腔检查时，触诊卵巢正常。还能触到的其他结构有哪些？(4)子宫除了直接与阴道相连外，还有下列哪些盆腔结构对子宫有间接的支持作用?(5)对直接支持子宫起作用的筋膜结构包括什么结构？(6)位于子宫主韧带内或与子宫主韧带有联系的结构包括哪些？(7)给病人作子宫输卵管造影术，当造影剂注入子宫和输卵管后，继而X线摄片检查，显示造影剂进入腹膜腔，这表明什么情况？(8)病人接受医生的劝告，选择排卵期性交，并采用最适的性交姿势，不久她怀孕，密切地观察整个孕期。在产房里，把麻醉药注入骶部的硬膜外腔，使尾部痛觉消失。针刺入通过什么结构？正确给药引起尾部疼痛消失，其作用是什么？(9)当分娩开始，从阴道后壁至肛门外括约肌作外阴正中切开。正确的切口要切断哪些结构?(10)病人因难产而用产钳，引起肛门外括约肌和肛管撕裂。产下一正常男婴后，缝合肛门外括约肌裂口和外阴切开的切口。以往在这种病人，作外阴侧斜切开术很可能比正中切开术更可取。外阴侧斜切开术必须切断哪些结构?(1)至Ll～l3下腹神经。传递子宫体和底及输卵管感觉的内脏传入纤维，沿着交感神经径路(通过腹下神经和腰内脏神经)达脊髓上腰节段(Ll～L3)。因此，子宫疼痛会牵涉到(似乎起于)上腰部的皮区，引起明显的背部疼痛。传递子宫颈感觉的内脏传入纤维沿着副交感径路(通过盆内脏神经)至脊髓的骶中段(S2～S4)。在这种情况，子宫颈的疼痛会牵涉骶中部的皮区，引起的疼痛似乎起于会阴、臀部和小腿。(2)后倾。子宫正常位置是前倾前屈位，如果在阴道触诊时首先触到的是子宫颈的前唇，子宫是前倾位。如果子宫后倾，首先触到的结构不是子宫颈口就是颈的后唇。不论哪一情况，双合诊就可明确这种位置。(3)骶岬、坐骨棘、骶棘韧带、尾骨。骨盆检查时摸到的几个骨性标志可应用于骨盆的测量，骶岬和耻骨联合后下缘