【胸部】纵隔肿瘤影像诊断课件

縱膈腫瘤影像診斷

imagingdiagnosisofmediastinalmass

縱隔病變為起源於縱隔和或累及縱隔內結構的病變，可分為腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病在縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發生外，其他腫瘤的好發部位常有一定的規律性

縱隔病變與肺病變的鑒別

縱隔疾病實性腫物

縱隔疾病囊性腫物（線圖）

縱隔疾病含脂腫物（線圖）

一、縱隔腫瘤和囊腫（一）胸內甲狀腺腫（二）胸腺瘤（三）畸胎類腫瘤（四）淋巴瘤（五）神經源性腫瘤（六）縱隔其他少見腫瘤及囊腫㈠胸內甲狀腺腫

（intrathoracicgoiter）【臨床與病理】病理分為：甲狀腺增生腫大、甲狀腺囊腫、甲狀腺病（少數為惡性）臨床可無症狀或有腫瘤壓迫症狀【影像學表現】X線：上縱隔增寬，密度增高；氣管受壓、變形移位，嚴重時食管受壓移位㈠胸內甲狀腺腫【影像學表現】CT：稍高密度，囊變、出血、鈣化多見；強化明顯、持續時間長MRI：長T1長T2信號，不均勻，可見囊變區和無鈣化；增強明顯強化【診斷與鑒別診斷】根據位置、形態、強化特點，CT、MRI可確診需與無名動脈伸展扭曲和無名動脈瘤鑒別

㈡胸腺瘤thymoma

前縱隔最常見的腫瘤，起源於未退化的胸腺組織【臨床與病理】組織學分為：上皮細胞型、淋巴細胞型、混合型【影像學表現】X線：縱隔增寬，胸骨後腫塊CT：類圓形、分葉狀腫塊，可有囊變、鈣化，均勻強化；侵襲性腫瘤邊緣不規則，脂肪介面模糊，胸膜結節、胸腔積液、心包積液MRI：腫瘤呈長T1長T2信號，有強化

鑒別

1

胸內甲狀腺：1）常位於胸骨後間隙，主氣管常受壓移位，

2）鈣化常見，

3）腫塊常向頸部延伸，

4）可有明顯強化。

2

畸胎瘤：1）發病年齡小於胸腺瘤，

2）腫塊內可有多種成分，脂肪，骨，鈣化等，

3）囊變多見。

3

淋巴瘤：1）腫大的淋巴結主要位於血管前間隙及氣管周圍，亦可彌漫浸潤，融合成團塊裝包繞周圍結構，

2）密度均勻或少數中心壞死液化，

3）常為雙側分佈，分葉明顯。

腫瘤位於主動脈前，輪廓較清

胸部正位片見右心緣一巨大占位性病變，密度均勻，邊緣光滑，側位片見病變位於前縱隔，延伸至心膈角；CT腫塊沿升主動脈、上腔靜脈生長，與右心緣分界較清，內可見一粗條狀鈣化影。

胸腺小細胞癌

侵襲性胸腺瘤

異位胸腺瘤㈢畸胎類腫瘤（teratoma

）【臨床與病理】囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，含外、中胚層組織；實性畸胎瘤含三個胚層組織。瘤內含液體、脂肪、汗腺、毛髮、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。惡性者呈浸潤生長並可發生遠處轉移㈢畸胎類腫瘤（2）【影像學表現】X線：前、中縱隔，類圓形，可輕度分葉，腫瘤內骨骼塊影有確診意義CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫。腫瘤內含脂肪成分（－25～－50HU）、鈣化或骨骼（>100HU）和軟組織成分，不均勻強化；邊界不清、周圍脂肪介面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性MRI：腫瘤內脂肪呈短T1長T2信號㈢畸胎類腫瘤（3）【診斷與鑒別診斷】前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特徵性表現。少數呈均一軟組織密度，需與縱隔其他腫瘤鑒別前縱隔畸胎瘤

縱隔皮樣囊腫

皮樣囊腫及畸胎類腫瘤常含有外、中、內三種胚層組織的腫瘤，據統計在縱隔腫瘤中，僅次於神經源性腫瘤，居第二位。多位於前縱隔。皮樣囊腫常以外胚層為主，囊內含有皮脂腺、毛髮及膽固醇結晶，畸胎瘤則來自各胚層，除皮脂腺、毛髮外，骨、軟骨及牙齒，易由X線照片顯出，主要症狀為胸骨後悶脹、胸痛及氣短。此類腫瘤一般均為良性，但有10%為惡性

CT掃描腫瘤絕大多數位於心臟大血管前區，個別可位於脊柱旁溝區。囊性和脂肪成分是本病的特徵。當出現脂肪—液體平面時更有特徵性。良性者邊界清楚，惡性者邊界常不清楚。皮樣囊腫或囊性畸胎瘤為囊壁不厚而均勻的圓形或橢圓形腫塊，內容多為密度偏低均勻一致的液體。典型的畸胎瘤是含有各種物質的混合物，CT值在脂肪、軟組織和鈣化密度範圍內。

囊性畸胎瘤惡性畸胎瘤

Maturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertionT1-weightedandT2-weightedMRimagesshowamasswithahigh-signal-intensityareaoffat(arrow),low-signal-intensitycalcification,andahigh-signal-intensitymultilocularcyst

㈣淋巴瘤（1）

lymphoma【臨床與病理】病理分為霍奇金（Hodgkindisease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)臨床上以HD多見，以侵犯淋巴結為主，結外少見；多見於青年，其次老年。NHL主要結外器官受累；多見青少年，其次為老年㈣淋巴瘤（2）【影像學表現】X線：縱隔增寬，上縱隔為主，邊緣呈扇貝樣、鋸齒狀，側位片縱隔密度增高CT：縱隔淋巴結腫大，前、中縱隔最多見，融合或分散存在，放療後出現鈣化，增強輕至中度強化；胸腔積液、胸膜結節、心包積液、肺內腫塊MRI：腫大淋巴結呈等T1、長T2信號㈣淋巴瘤【診斷與鑒別診斷】縱隔淋巴結腫大以前縱隔、支氣管肺組、氣管支氣管組多見，可融合成塊，結合臨床周身其他淋巴結腫大可診斷鑒別診斷應考慮：1、侵襲性胸腺瘤2、結節病：3淋巴結結核：4轉移性淋巴結腫大中縱隔淋巴瘤

男/27Y

侵襲性胸腺瘤與淋巴瘤鑒別？1、年齡，臨床病史2、部位,邊界。3、腫塊密度，鈣化？4、生長方式：5、淋巴結6、強化方式7、……..淋巴瘤雙肺轉移

惡性淋巴瘤可分為融合腫塊型和非融合腫塊型，融合腫塊型常需和惡性胸腺瘤、畸胎瘤等前縱隔好發腫瘤鑒別。以下幾點有助於區別:(l)解析度較高的CT掃描圖像上能顯示未完全融合淋巴瘤可由邊緣不甚連續有相對分界多個小腫塊組成，半數可見低密店壞死灶;(2)完全融合腫塊其邊緣絕大多數光滑，而惡性胸腺瘤邊緣多數可見小結節樣突起或和分葉形成;<3)如見胸膜或心包種植結節則惡性胸腺瘤可能性極大。

㈤神經源性腫瘤

neurogenicneoplasms

為常見縱隔腫瘤（占14％～25％），90％位於後縱隔椎旁間隙【臨床與病理】交感神經源性腫瘤：節細胞神經瘤最常見；節神經母細胞瘤和交感神經母細胞瘤少見，惡性周圍神經源性腫瘤：神經鞘瘤、神經纖維瘤和惡性神經鞘瘤臨床多無症狀，腫瘤大時可有壓迫症狀㈤神經源性腫瘤【影像學表現】X線：脊柱旁腫塊，椎間孔擴大，鄰近骨質吸收破壞CT：密度多較低（因含脂肪），可有鈣化，邊緣光滑銳利，典型者呈啞鈴形位於椎管內、外，椎間孔擴大並壓迫性骨吸收，增強後有強化；惡性者邊界不清MRI：長T1、長T2信號，囊變區呈更長T1、長T2信號，增強後明顯強化

神經鞘瘤食

神經鞘瘤男性，5個月。反復咳嗽2周

（NB）

㈥縱隔其他少見

腫瘤及囊腫支氣管囊腫食管囊腫心包囊腫囊狀淋巴管瘤，胃腸源性囊腫，神經腸源性囊腫，雄導管囊腫（罕見）脂肪瘤，纖維瘤，黃色瘤等各類囊腫都有一定的好發部位,如支氣管囊腫多位於隆突下支氣管旁與氣管旁,心包囊腫多位於心膈角區,胸腺囊腫多位於前上縱隔胸腺部位,食管囊腫!神經腸源性囊腫與胸導管囊腫等多位於