【胸部】周围型肺癌的影像诊断课件1

周圍型肺癌的影像診斷一、臨床概述（一）發病率肺癌是支氣管上皮發生的惡性腫瘤，是危害人群生命健康的主要腫瘤之一。在西方工業國家是惡性腫瘤的首位死因。在我國，肺癌的發病率和死亡率呈明顯上升趨勢。吸煙與肺癌的密切關係已為人們所熟知。我國的吸煙人群居高不下，每年要消耗掉18000億支香煙！值得指出的是，青少年吸煙率迅速上升，根據我們日常工作的體會青壯年肺癌患者在增多，可見作為肺癌的預防、診斷和治療在我國日益顯示其重要意義。

一、臨床概述（二）大體類型根據其發生的部位分為：

1、中央型

2、周圍型

3、彌漫型

一、臨床概述（三）臨床表現肺癌的臨床表現取決於腫瘤的原發部位以及是否有胸內或遠處轉移，是否產生伴癌異位內分泌綜合征。周圍型肺癌早期一般無症狀，痰細胞學檢查往往為陰性，其檢出及診斷主要依靠影像學檢查。腫瘤侵犯局部壁層胸膜可以引起局限性固定部位的胸痛。二、檢查方法1、優質的正、側位片仍然是最基本的檢查方法。2、CT掃描目前已成為肺癌的最佳影像檢查手段，對肺癌分期以及術後隨診幾乎是必不可少的；包括薄層掃描、HRCT掃描、動態增強掃描、靶CT螺旋掃描、雙能CT掃描、雙氣相同層面對比掃描及各種後處理技術等。影像學表現（二）周圍型肺癌的影像學表現一、腫塊的邊緣特徵二、腫塊的內部結構周圍型肺癌的影像表現腫塊的邊緣特徵1．分葉征(Lobular)2．毛刺征(Spicular)3．胸膜凹陷征(Pleuralindentationsign)4．周圍結構集中征腫塊的內部結構1．CT值與鈣化2．癌性空洞(Cavity)3．支氣管充氣征(Aeratedbronchussign)4．空泡征(VacuoleSign)在增強形態上，肺癌多表現為瘤體完全強化。1．分葉征(Lobular)

系腫瘤在各個方向上生長不均勻或受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個緻密結節融合形成。宜用縱隔窗觀察。Peripheraltypecarcinomaoflung2．毛刺征(Spicular)

結節邊緣可見毛刺，宜用肺窗觀察。肺癌的毛刺表現為：短而直，呈放射狀排列，為肺癌較特異性的徵象。1mm層厚的MPR圖像MPR3．胸膜凹陷征(Pleuralindentationsign)有胸膜尾征、兔耳征等同義詞。腫瘤內的成纖維反應可引起胸膜內陷或鄰近的葉間裂凹陷。

CT能清楚地顯示肺—胸膜交界面，故比常規X線觀察更具體。Pleuralindentationsign3D-SSD顯示結節表面分葉狀和胸膜凹陷征Microscopicpulmonarycarcinoma:4DdisplaysdepressedsignofpleuraThesamepatient:4Ddisplayspleuraldepressedsign

4．周圍結構集中征

周圍結構指腫塊鄰近的支氣管、動脈和靜脈，集中征是指上述結構或其中的一、二種結構向結節方向移位或在結節周圍截斷。

HRCT及3DCT可以從肺門向外周追蹤血管和支氣管，在顯示病灶周圍的肺動、靜脈形態上明顯優於常規CT。周圍結構集中征最多見於肺腺癌，並以肺靜脈受累最為多見。

Convergenceofveinandpleuralindentation容積重建(VR)顯示表面形態、胸膜凹陷、血管等，併發現衛星灶(影像指導下手術病理證實)衛星灶的存在使T分期為T4

二：結節的內部結構

1．CT值與鈣化

CT值是反映病變內部結構的重要指標。周圍型肺癌的CT值表現為軟組織密度，大多數密度均勻，一般為160Hu以下，在病灶內有腫瘤壞死液化的部位CT值可低至0Hu。

肺癌鈣化的發生機制有：

1）由於腫瘤血液供應障礙，導致細胞營養不良及變性壞死，進而發生鈣化。

2）肺內固有的鈣化被增大的癌腫包繞。

3）腫瘤異位內分泌導致鈣鹽沉著。2．癌性空洞(Cavity)

肺癌的供血動脈來自支氣管動脈。血管受壓或受侵破壞發生閉塞時，癌組織血供不足而壞死、液化，壞死組織經支氣管排出即形成空洞。癌性空洞具有如下特點：偏心、壁較厚且厚薄不均等。adenocarcinoma：irregularthickcavityandwallnodule腫瘤

癌性空洞常位於遠離肺門側的偏心部位，即離“心”性空洞；“心”指肺門，與結核空洞的靠近肺門的向“心”性偏位有所不同，這是因為離心部位較之近心部位的血供較差，更易於發生壞死。

癌性空洞的壁較厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因腫塊周邊的壞死程度不一而致內緣凹凸不平，向內突起的部位稱為壁結節。3．支氣管充氣征(Aeratedbronchussign)也稱支氣管氣相(Air-bronchogram)，是指病變內出現含空氣的支氣管，在周圍型肺癌中系癌組織沿支氣管壁生長而不充填管腔。

MPR冠狀MPR-窄窗4．空泡征(VacuoleSign)

系癌灶內部分肺泡未受累及癌細胞呈覆壁生長而使該部肺泡仍保持充氣狀。

四:肺結節的CT動態增強掃描特徵

薄層CT或HRCT比普通CT更易顯示增強後CT值的細微改變。普遍認為，惡性結節的CT增強值高於一般良性結節而低於炎性病變。增強值一般>20Hu

。

M72-右上葉小結節，分葉、毛刺，強化顯著，快進慢出CT導向經皮穿刺活檢利用直尺及圓規測量進針點體表位置，放置金屬點後再次掃描，明確進針點準確與否，並再次測量進針深度及角度。穿刺達預定深度後，再行CT掃描，明確穿刺針位置是否準確。七：SPN的臨床處理原則

SPN臨床處理的基本原則：1）促使可切除的惡性病灶作出外科處理。2）避免或減少對良性病變做不必要的手術性處理。

SPN的影像診斷可分為3種情形：1）良性結節。2）不定性結節。3）惡性結節。因影像表現有時缺乏特異性，經綜合分析也難免誤診，因此，對無肯定良性徵象之可疑良性結節，臨床上應作為不定性結節處理。CT圖像上，SPN較為肯定的良性征有：1）鈣化：爆米花樣鈣化或結節中心鈣化至少占結節體積的10％-20％以上。2）脂肪成分：CT值—40Hu-—120Hu。3）穩定性：2年以上無增大。有上述徵象之一可作為良性結節處理。對無此類徵象之不定性結節，應進一步選擇CT動態增強掃描或穿刺活檢或手術。比較影像學1、傳統的胸部X線攝片；2、CT掃描；

①肺部病變的定性

②肺癌的分期