疱疹样脓疱病-

护理查房疱疹样脓疱病定义1病因及发病机制2临床表现3诊断及鉴别诊断4CONTENTS目录治疗要点56相关护理疾病相关知识Part1定义疱疹性脓疱病(impetigoherpetiformis)是一种少见的急性危重症皮肤病，多见于孕妇，红斑基础上出现对称分布群集无菌性小脓疱，常成批发生，伴有严重的全身症状，血钙常偏低。（通常认为疱疹样脓疱病、脓疱型银屑病、连续性肢端皮炎可能为同一无菌性脓疱性疾病。）病因本病可能是银屑病形态上的一种变型，由于代谢障碍、妊娠使潜在的银屑病产生脓疱性损害。二种推测由于常伴有低钙血症引起的典型手足搐搦，推测其发病与内分泌紊乱如甲状旁腺功能减退可能有关，一种推测

尚不明确妊娠可能是诱发因素复方炔诺酮片发病机制AB肉眼所见在红斑基础上，表皮内出现广泛、成群的脓疱。脓疱的形成是由于大量中性粒细胞向上进入到棘层上部，并聚积在由变性和变薄的表皮细胞所形成的海绵状网架内。随着脓疱增大，在脓疱中央的表皮细胞全部解体，直至形成单房性大疱。在大疱周围仍可见到变性和变薄的表皮细胞所形成的网架。当脓疱中的中性粒细胞向上移至角质层，发生核固缩形成微脓肿。组织病理临床表现01多见于妊娠中期前后02皮疹常先后发于皮肤皱褶处（腹股沟、腋窝、乳房下、脐部等），以后泛发全身。早期皮肤上出现红斑，表面很快发生针头大或绿豆大小脓疱。向周围扩展，排列成环形、多环形。又是互相融合成片状脓湖。皮损消退后留色素沉着。临床表现03严重者可累及口腔黏膜、舌、咽，食管黏膜，出现沟纹舌及影响进食。04皮损轻度瘙痒、灼热、有痛感。多伴有弛张型高热、畏寒、呕吐、腹泻等症状。孕妇常可发生流产，死胎或婴儿出生后数天死亡。产后病愈，下次怀孕又可复发。本病死亡率达22.6%～71.2%。并发症在妊娠期间发病，持续高热对胎儿极为不利，常导致流产、早产，甚至死胎、死产，严重者孕妇本人也可因长期高热、心力衰竭、肾功能衰竭、全身衰竭而死亡。实验室检查检查血象见白细胞总数增多，中性粒细胞增高，还可发生低白蛋白血症和低钙血症。组织病理检查组织病理呈脓疱型银屑病组织象。临床表现诊断组织病理呈脓疱型银屑病组织象。表皮棘层增厚，表皮内可见Kogoj脓疱，含有中性粒细胞、崩溃的表皮细胞及嗜酸性粒细胞。脓疱周围表皮细胞间水肿。真皮浅层小血管扩张、周围有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞浸润。1、脓疱型银屑病：无菌性脓疱较小，密集分布，较深，不易形成糜烂面，脓疱干枯后有脱屑,病变多在手及手指。鉴别诊断鉴别诊断2、妊娠疱疹：多形性皮损，以水疱为主，无全身症状，预后良好。可见表皮下水疱，疱内有无定形物质及少量中性粒细胞，真皮浅中层血管周围见多数中性粒细胞聚集皮疹呈多形性，开始为红色荨麻疹样斑块，黄豆大或更大，然后在红斑基底之上及邻近出现丘疱疹，继之群集并形成环形分布的水疱，3、角层下脓疱病：常伴有小水疱，无全身症状，病理改变见角层角层下脓疱病：腋窝、下肢屈侧散在分布大小不等红斑,其上可见群集性针帽至黄豆大脓疱,疱壁松弛,部分皮损糜烂、结痂,部分区域可见褐色色素沉着。鉴别诊断020103一般支持治疗：对症阿维A治疗皮质类固醇激素必要时终止妊娠！020103抗生素、磺胺类药绒毛膜促性腺激素肌内注射，可以预防妊娠时复发甲氨蝶呤、秋水仙碱、雷公藤治疗020103高热者应及时补充液体及热能；为增强机体抵抗力输血浆。低蛋白血症，体液丢失及感染予以相应对症处。出现手足搐搦者确为低血钙时，应立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙，必要时4小时后再缓慢静注一次。治疗对症处理护理措施一般护理用药护理心理护理皮损护理一般护理1、安置患者在单间病房，病房通风换气良好，室温18-22℃，湿度50％一60％。2、做好病室的消毒隔离，床头柜、床护栏、地面每日用0.5％的含氯消毒液擦拭。3、保证床单位的清洁、干燥，床单、被套每日消毒更换。4、医护人员接触患者前后，做好个人手卫生。严格限制探视，固定每日1名家属陪伴，避免病原微生物带入。保护性隔离一般护理5、穿宽松、全棉内衣，减少与皮肤的摩擦。6、修剪指甲，鼓励患者夜间双手戴手套，避免瘙痒时抓破皮肤。个人护理一般护理7、患者一般体温最高达39.2℃，行物理降温，并指导其适量饮温开水，出汗后及时更换衣物，避免受凉。高温护理一般护理8、在使用激素时注意可用康复新液、5%碳酸氢钠溶液及制霉菌素等漱口避免真菌感染。口腔护理一般护理9、患者进食高蛋白质、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，如排骨汤、瘦肉、孕妇牛奶等，禁食鱼虾、海鲜等异种蛋白，避免加重皮肤的瘙痒，增强体质，提高机体抵抗力。饮食护理皮损护理每天观察皮损情况，根据皮肤干燥和渗出情况予以更换。观察凡士林包敷，要注意保护患者的隐私，及保暖包敷小脓疱融合、破溃露出大面积糜烂面，可行1：5000PP溶液清洁创面湿敷、清创B遵医嘱每日监测血压，定期检查血糖、血钾，指导患者注重个人监测，如出现便血、乏力等异常现象，以及激素减量的过程中脓疱反复，及时联系医师处理。C静脉滴注丙种球蛋白及人血白蛋白时，初始速度宜缓慢，及时观察并处理不良反应。A使用糖皮质激素的不良反应用药护理心理护理护士应该态度和蔼，加强与患者和家属的沟通鼓励患者树立战胜疾病的勇气和信心。告知疱疹样脓疱病的相关知识，本病是可以治愈的，消除不必要的焦虑、紧张心理；在湿敷、换药、静脉穿刺等日常护理措施时，动作轻柔，尽可能减少患者的痛苦。03010402护理查房Part2患者简介姓名黄某性别女年龄27岁床号17床住院号单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。1、基本信息患者简介2、入院原因入院时间单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。主诉全身皮肤多处红斑脓疱6日入院诊断疱疹样脓疱病患者简介3、既往史疾病史产后第六天家族史无手术史阑尾炎手术过敏史无入院前血常规检查白细胞计数：16.6*10·9/L↑中性粒细胞计数：12.5*10`9/L↑中性粒细胞百分比：75.5%↑患者简介4、入院查体生命体征T36.6℃P72次/分R20次/分BP120/80mmHg一般情况患者神志清楚，精神可，步入病房，饮食、睡眠欠佳大小便正常饮食、级别护理二级、清淡饮食护理评估Barthel:100分；压力性损伤评估：23分跌倒评估：0分；疼痛评估：0分；DVT评分:4分患者简介5、专科检查腋窝、乳房下、脐周及四肢伸侧散在红斑，红斑基础上出现针头至绿豆大小脓疱，部分排列成环形，腋下及脐周脓疱融合成脓湖，部分干涸呈暗褐色痂皮。血：白蛋白29.0g/L谷草转氨酶11U/L白细胞计数12.5*10-9/L↑中性粒细胞计数9.12*10-9/L↑C反应蛋白83.6mg/L↑血：白蛋白39.9g/L乳酸脱氢酶325U/L尿：红细胞16.5个/ul↑白细胞27.72个/ul↑非鳞状上皮细胞4.62个/ul↑阳性体征10-0910-15血：白蛋白36.8g/L10-19三维皮肤CT角化过度，角化不全，表皮内可见海绵水肿及炎细胞，可见分叶核细胞聚集呈脓疱，真皮乳头血管扩张，散在单一核细胞浸润。CT颅脑平扫未见明显异常。辅助检查10-17治疗护理静脉用药：阿奇霉素、甲强龙、头孢尼西钠、奥美拉唑、钠钾镁钙、热毒宁、人血白蛋白、甘草酸二胺、赖氨匹林肌肉注射：盐酸异丙嗪口服用药：酮替芬、依巴斯丁、西替利嗪等、阿维A抗炎、抗角化、抑制免疫反应外用药物：湿敷--苯扎、康复新、硫酸庆大霉素外喷--洁悠神、贝复剂等。外涂--维生素E霜、炉甘石、硫软膏、卤米松等

病史患者病情加重，遵医嘱予病重，改二级护理为一级护理，各护理评分：Barthel:85分；压力性损伤评估：17分跌倒评估：20分；疼痛评估：2分；DVT评分:4分患者于10-09至10-14日反复体温升高，最高温度达39.2℃一般体温波动在36.9-39.2℃之间。病史患者皮损面积较前增加，病情控制不佳，疼痛评分为2分，遵医嘱加用阿维A20mg/日口服，以达到抗角化、调节免疫、抗炎等作用，并予分泌物培养。病史患者分泌物培养提示表皮葡萄球菌阳性，遵医嘱外用湿敷药物改康复新为庆大霉素，并予接触隔离。现病史患者诉全身瘙痒明显，瘙痒评分7分，全身脱屑较明显，遵医嘱加用止痒药物，至10-20瘙痒评分2分。患者双下肢水肿明显，查肝功能显示白蛋白较低，遵医嘱补充人血白蛋白。患者诉头痛剧烈，疼痛评分5分，并伴有呕吐，予抬高床头30°，遵医嘱急查凝血功能与CT颅脑平扫，静滴甘露醇250ml，经各项护理治疗后，疼痛评分2分。护理诊断1234潜在并发症：感染知识缺乏：缺乏疱疹样脓疱病的相关疾病知识营养失调：低于机体需要量与全身皮肤破溃、大量脱屑有关56皮肤完整性受损：与全身皮肤红斑、脓疱、破溃有关

瘙痒：与全身皮肤脱屑、干燥有关急性疼痛：与头痛剧烈有关10-08潜在并发症：感染1、保持病房环境卫生，减少人员走动，每日开窗通风2次，每次30min，床单元保持清洁干燥，平整，无渣屑。做好病室的消毒隔离，床头柜、床护栏、地面每日用0.5％的含氯消毒液擦拭。2、患者体温高时，及时通知医生，遵医嘱予物理及药物降温，进行血培养检查，指导患者注意保暖，并观察药物的效果和不良反应。3、每日观察患者皮损情况，叮嘱患者剪短指甲，保持干燥清洁卫生，勿撕脱痂皮与抓挠皮肤。护理措施

护理目标

患者住院期间出现感染症状能及时发现并得到处理4、鼓励患者进食高热量、高维生素、高蛋白饮食，加强营养，提高自身免疫力，并鼓励患者多饮水。5、医护人员接触患者前后，做好个人手卫生，严格限制探视，固定每日1名家属陪伴，避免病原微生物带入。6、进行床边接触隔离，悬挂标识牌，放置手消毒剂，更换黄色垃圾袋，并做好病人及家属的解释沟通工作。7、遵医嘱按时给予糖皮质激素及抗生素治疗，并观察药物疗效。8、遵医嘱定期查血常规及分泌物培养。9、进行各项护理治疗时严格遵循无菌操作原则。护理措施

10-09患者体温波动在36.8-39.2℃。10-10患者体温波动在36.9-38.8℃。10-12患者分泌物培养提示表皮葡萄球菌感染，体温波动在36.9-39.1℃。10-14患者体温波动在37.8-38.8℃。10-16患者血培养提示未见细菌生长，体温波动在36.5-36.9℃。10-21患者体温波动在36.3-36.5℃。护理评价

10-08皮肤完整性受损：与全身皮肤红斑、脓疱、破溃有关

1、保持床单元的平整，清洁，无褶皱，及时清扫皮屑，指导患者穿宽松棉质衣物，减少与皮肤的摩擦。2、密切观察皮损的颜色、部位、性质、程度及自觉症状，脓疱脱屑，渗出情况，有无新发皮损，及时通知医生并做好交接班。护理措施

护理目标

患者在住院期间皮损逐渐减轻或消失3、指导患者保护皮损的方法，剪短指甲，勿搔抓皮肤，脓疱破溃期勤更换衣物，保持清洁、预防感染；涂擦各外用药物前后及时清洗双手。4、遵医嘱外用纱布湿敷，外用止痒、抗炎、保湿乳膏及外喷抗菌、促进组织生长的药物，并观察用药的效果及有无不良反应。5、嘱患者合理进食，加强营养，改善机体营养状况，增强自身抵抗力。护理措施

10-10患者皮损面积较前增加，腋窝、乳房下、脐周及四肢伸侧脓疱融合成脓湖，部分破溃、渗出。10-13患者躯干大面积干燥结痂，部分痂皮脱落，遗留暗褐色色素沉着，四肢弥漫性红斑，双下肢见新发皮疹。10-17患者脓疱基本消退，无新发脓疱，全身脱屑较明显。10-21患者躯干、四肢未见脓疱，大面积干燥脱屑，双手手套样脱屑护理评价

10-08营养失调：低于机体需要量与全身皮肤破溃、大量脱屑有关

1、鼓励患者多吃富含高蛋白，高维生素，高热量易消化的食物（如鸡蛋、牛奶），多吃新鲜蔬菜水果，合理饮食，少量多餐，勿食用刺激性食物。2、每班评估患者下肢水肿消退情况，指导患者抬高下肢以促进血液循环，减轻水肿，进行适当的床上运动，防止下肢深静脉血栓形成。护理措施

护理目标

患者住院期间能够获得所需营养能量，改善营养状态。3、遵医嘱静滴人血白蛋白及钠钾镁钙葡萄糖注射液，并观察用药效果及不良反应。4、遵医嘱复查血常规及肝肾功能电解质。5、提供良好、安静的就餐环境，以加强食欲。10-09患者双下肢轻微水肿，白蛋白39.9g/L。10-15患者双下肢明显水肿，白蛋白29.0g/L。10-19患者双下肢轻度水肿，白蛋白36.8g/L。护理措施

护理评价

10-09知识缺乏：缺乏疱疹样脓疱病的相关疾病知识

1、评估患者及家属的文化水平及理解能力。2、有计划、有层次的向患者及家属讲解本病的病因、治疗方法等。3、指导患者合理饮食，加强营养，增强机体抵抗力。4、教会患者及家属正确保护皮肤的方法。5、加强与患者及家属的沟通，耐心解答各项疑问。

护理措施

护理目标

患者及家属3天内能说出疱疹样脓疱病的相关疾病知识10-12患者及家属能说出疱疹样脓疱病的相关疾病知识。护理评价

10-16瘙痒：与全身皮肤脱屑、干燥有关

1、评估患者瘙痒部位、性质、程度，有无新发皮疹，及时通知医生，动态评估瘙痒评分。2、指导患者剪短指甲，勿搔抓皮肤，瘙痒剧烈时可用拍打、按压方式减轻瘙痒，夜间可戴手套防止搔抓。3、指导患者分散注意力的方法，如交谈、听音乐、看书等。4、穿宽松柔软棉质衣物，保持皮肤清洁、勿搔抓、勿用热水及碱性肥皂烫洗。5、指导患者进食清淡易消化食物，忌辛辣刺激性饮食，多饮水。

护理措施

护理目标

患者住院期间瘙痒症状能够