《梦想家之寒假新加坡研学》营前调查表

《梦想家之寒假新加坡研学》\n营前调查表为了更加的了解您的孩子，给到精准教练支持，请认真填写以下信息😁。1.家长真实姓名（为孩子购买保险用）：[填空题]*_________________________________2.家长电话：[填空题]*_________________________________3.家长身份证号码（办理酒店入住和购买保险用）：[填空题]*_________________________________4.孩子真实姓名（购买保险用）：[填空题]*_________________________________5.孩子身份证号码（办理酒店入住和购买保险用）：[填空题]*_________________________________6.有小名请写上：[填空题]*_________________________________7.孩子的性别：

[单选题]*○男○女8.孩子生日，请选择日期：[填空题]*_________________________________9.现就读几年级：

[填空题]*_________________________________10.学校名称：

[填空题]*_________________________________11.来自哪个城市？（填写市级地名）[填空题]_________________________________12.身高：[填空题]*_________________________________13.体重（公斤KG）：[填空题]*_________________________________14.日常服装码数（购买营服，请写130或140类似这样）：[填空题]*_________________________________15.孩子兴趣爱好：[填空题]*_________________________________16.孩子有什么表演才艺：[填空题]*_________________________________17.孩子性格特点：[填空题]*_________________________________18.孩子是第几次参加独立营：[填空题]*_________________________________19.如有参加过营地，请写上什么类型的营地。[填空题]_________________________________20.孩子目前各方面的现状（最少选择1项可多选）：[多选题]*□回家作业效率不高，经常拖拉磨蹭或应付了事□家长对孩子成绩不满意，孩子觉得已经很好□没有学习目标，不知道为何而学□对学习规划、定位不清晰，感到迷茫□学习动力低，不愿努力提升□愿意设定目标，但经常坚持不下来□常因小事发脾气，心情不好也不愿做作业□经常与老师或同学有争执，在学校里朋友很少□遇到挫折经常陷在情绪里出不来□亲子关系紧张，不愿意听家长的话□时间管理较弱□孩子各方面都挺好，需要做学规划，帮助他综合提升能力就您的观察给予孩子现阶段所呈现的各项软实力评分，每项总分10分，如非常满意打10分，非常不满意0分，也可填写0到10分之间的任何一个分值。21.学习力：自主学习的能力，孩子越学越轻松[单选题]*1○1○2○3○4○5○6○7○8○9○101022.抗挫力：告别玻璃战胜畏难，化问题为机会[单选题]*1○1○2○3○4○5○6○7○8○9○101023.反思力：做到定期扫描复盘，越来越进步[单选题]*1○1○2○3○4○5○6○7○8○9○101024.情绪力：能自我调节情绪，感觉好才能做得好[单选题]*1○1○2○3○4○5○6○7○8○9○101025.内驱力：能积极主动学习和生活，具备自主学习的驱动力[单选题]*1○1○2○3○4○5○6○7○8○9○101026.思辨力：多角度的思考分析能力和辨识能力[单选题]*1○1○2○3○4○5○6○7○8○9○101027.管理力：掌握时间规划，玩转时间管理[单选题]*1○1○2○3○4○5○6○7○8○9○101028.社交力：孩子高情商的人际沟通能力[单选题]*1○1○2○3○4○5○6○7○8○9○101029.孩子目前的身体有没有外伤？[单选题]*○有○没有30.孩子有无急慢性疾病或有心脏疾病或传染疾病？[单选题]*○有○没有31.孩子有无精神过度紧张、焦虑、压力等心理情况？[单选题]*○有○没有32.孩子有无食物或花粉等其他过敏史？[单选题]*○有○没有33.如有请写上过敏源：[填空题]_________________________________34.孩子有无肠胃问题及医嘱？[单选题]*○有○没有35.如有请写上注意事项：[填空题]_________________________________36.孩子在入营期间是否在吃某类药物或营养补充剂或营食禁忌?[单选题]*○有○没有37.如有请写上名称：[填空题]_________________________________38.孩子是否晕车？[单选题]*○无○轻度晕车○重度晕车会呕吐39.孩子是否晕飞机？[单选题]*○无○轻度晕机○重度晕机会呕吐40.入营期间其他有特殊需要照顾的事宜，有请写下。[填空题]__________________