人体解剖学与组织胚胎学（第2版）课件 第1篇　第4、5章　泌尿系统、生殖系统

人体解剖学与组织胚胎学RentiJiepouxueYuZuzhiPeitaixue第四章泌尿系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第四章泌尿系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节肾第二节输尿管第三节膀胱第四节尿道泌尿系统ｕｒｉｎａｒｙｓｙｓｔｅｍ由肾、输尿管、膀胱及尿道组成（图１－４－１），它是人体代谢产物的主要排泄系统。第四章泌尿系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第四章泌尿系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第四章泌尿系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节肾第二节输尿管第三节膀胱第四节尿道一、肾的形态肾ｋｉｄｎｅｙ是成对的实质性器官，形似蚕豆，新鲜时呈红褐色，质软而光滑。肾的大小因人而异，男性略大于女性。肾可分为上、下两端，前、后两面和内、外两缘。一般肾的上端宽而薄，下端窄而厚。前面较隆凸，朝前外侧；后面较平坦，贴腹后壁。外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门ｒｅｎａｌｈｉｌｕｍ，是肾的血管、肾盂、淋巴管和神经出入肾的门户。出入肾门的这些结构被结缔组织包裹在一起，总称为肾蒂。肾蒂中主要结构的排列关系是：由前向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂，从上向下依次为肾动脉、肾静脉和肾盂。右侧肾蒂较左侧短，故临床上右肾手术较为困难。肾门向肾实质内凹陷形成的腔称为肾窦ｒｅｎａｌｓｉｎｕｓ，内有肾动脉、肾静脉的主要分支和属支、肾小盏、肾大盏、肾盂、神经、淋巴管和脂肪组织等。第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学二、肾的结构在肾的冠状切面上，可将肾分为肾皮质和肾髓质两部分（图1-4-2）。第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学肾皮质ｒｅｎａｌｃｏｒｔｅｘ主要位于肾的浅层，富含血管，新鲜标本呈红褐色。主要由肾小体和肾小管组成，肉眼可见密布的红色点状颗粒（为肾小体）。肾皮质深入肾髓质的部分称肾柱ｒｅｎａｌｃｏｌｕｍｎｓ。肾髓质ｒｅｎａｌｍｅｄｕｌｌａ位于肾皮质深部，血管较少，色淡，由许多密集的肾小管组成。肾髓质形成１５～２０个肾锥体ｒｅｎａｌｐｙｒａｍｉｄｓ。肾锥体的基底朝向皮质，尖端圆钝，朝向肾窦，称肾乳头ｒｅｎａｌｐａｐｉｌｌａｅ，突入肾小盏内。２～３个肾乳头合并为一个肾小盏。肾乳头上有许多乳头孔ｐａｐｉｌｌａｒｙｆｏｒａｍｉｎａ，肾生成的尿液经乳头孔流入肾小盏内。第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学三、肾的位置肾位于脊柱两旁，腹膜的后方，紧贴腹后壁的上部，属腹膜外位器官（图１－４－３）。肾的长轴向外下方倾斜。因受肝的影响，右肾比左肾低半个椎体的高度。左肾上端平第１１胸椎下缘，下端平第２腰椎下缘，第１２肋横过其后面中部，右肾上端平第１２胸椎上缘，下端平第３腰椎上缘，第１２肋横过其后面上部，肾门约平第１腰椎，距后正中线约５ｃｍ（图１－４－４）。在竖脊肌的外侧缘与第１２肋下缘所形成的夹角部位称为肾区（肋脊角），肾盂肾炎患者叩击和触压该区时常可引起疼痛。肾的位置存在个体差异，一般女性略低于男性，儿童低于成人，新生儿的肾位置更低，有时下端可达髂嵴附近。第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学肾的上方邻接肾上腺，左肾前上部与胃底后面相邻，中部和内侧与胰尾及脾血管毗邻，下部邻近空肠及结肠左曲。右肾前上部与肝右叶相邻，下部与结肠右区相邻，内侧缘邻近十二指肠降部。两肾后面的上三分之一部与膈和肋膈隐窝相邻，下三分之二部由内向外与腰大肌、腰方肌及腹横肌相邻。第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学四、肾的被膜肾的被膜有三层，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜（图1-4-5）。１、纤维囊ｆｉｂｒｏｕｓｃａｐｓｕｌｅ由坚韧的致密结缔组织和少量的弹性纤维构成，包裹于肾实质的表面，正常时与肾实质连接疏松，易于剥离。但在病理情况下与肾实质粘连，则剥离困难。在肾破裂或肾部分切除时应缝合此膜。在肾门处，纤维膜分为两层，一层贴于肾实质表面，另一层包被肾窦内结构的表面，并移行为肾血管鞘，随血管进入肾实质。２、脂肪囊ａｄｉｐｏｓｅｃａｐｓｕｌｅ是位于肾纤维囊外周的脂肪层，在肾的边缘部和下端较为丰富。脂肪经肾门深入到肾窦内，填充于各管道结构和神经之间。脂肪囊对肾起弹性垫样保护作用，临床上作肾囊封闭，就是将药物注入肾脂肪囊内。第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学３、肾筋膜ｒｅｎａｌｆａｓｃｉａ位于脂肪囊的外面，包被肾和肾上腺的周围，它发出的结缔组织小梁穿过脂肪囊与纤维囊相连，为肾的主要固定结构。肾筋膜分为前、后两层，分别称为肾前筋膜和肾后筋膜，两者在肾上腺的上方和肾的外侧缘相互粘连，在肾的下方两层分开，其间有输尿管通过。在肾的内侧，肾前筋膜被覆于肾血管的前面，并且与腹主动脉和下腔静脉表面的结缔组织及对侧的肾前筋膜相移行。肾后筋膜向内经肾血管和输尿管等结构的后方附于腰大肌、椎体和椎间盘筋膜。由于肾前、后筋膜在肾下方不粘连，当周围脂肪减少或肾的固定结构薄弱时，可出现肾下垂或游走肾。肾周围积脓时，脓液可沿肾前、后筋膜间隙向下蔓延至髂窝或大腿根部。第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学五、肾的血管与肾段肾动脉ｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙ在肾实质的分支按一定的节段分布。肾动脉进入肾门之前，通常分为前、后两干，再进入肾窦内，分别走行在肾盂的前、后方。由前、后干再分出肾段动脉ｓｅｇ⁃ｍｅｎｔａｌａｒｔｅｒｙ。每支肾段动脉分布区的肾实质为一个肾段ｒｅｎａｌｓｅｇｍｅｎｔ。每个肾分为５个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。各肾段由其同名动脉供应，各段动脉分支之间无吻合。当某一肾段动脉的血流障碍时，它所供应的肾段即可发生坏死。肾内静脉无一定节段性，相互之间有丰富的吻合支。因此，了解肾段知识对肾血管造影及肾部分切除术有重要的临床意义（图１－４－６）。第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节肾/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第四章泌尿系统第一节肾第二节输尿管第三节膀胱第四节尿道/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学输尿管ｕｒｅｔｅｒ左、右各一，是细长的肌性管道，位于腹后壁腹膜的后方，起于肾盂，终于膀胱，全长２５～３０ｃｍ，管径０.５～１０ｃｍ。管壁有较厚的平滑肌层，可进行节律性的蠕动，使尿液流入膀胱。第二节输尿管/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学输尿管的行程与分部：根据输尿管的行程和位置，将其分为三部。１、输尿管腹部位于腹后壁，起于肾盂，沿腰大肌表面下降，至小骨盆上口处，左、右输尿管分别跨过左髂总动脉的末端和右髂外动脉起始部的前面，进入盆腔移行为盆部。２、输尿管盆部起自小骨盆入口处，先沿盆侧壁向后下行，然后转向前内达膀胱底。在男性，有输精管绕过此部末端前方至其内侧；在女性，距子宫颈外侧2cm处，有子宫动脉从外侧向内侧越过输尿管前方，故行子宫切除术处理子宫动脉时，应注意区别，以免误伤输尿管。３、输尿管壁内部为输尿管斜穿膀胱底的部分，长15～20cm，以输尿管口开口于膀胱底内面。当膀胱充盈时，膀胱内压力增高挤压壁内部，使管腔闭合，防止尿液反流入输尿管。由于输尿管的蠕动，尿液仍可不断地流入膀胱。第二节输尿管/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学输尿管全长有三处生理性狭窄：①肾盂与输尿管移行处；②在小骨盆上口与髂血管交叉处；③壁内部。这三个狭窄常是输尿管结石易滞留之处。第二节输尿管/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第四章泌尿系统第一节肾第二节输尿管第三节膀胱第四节尿道/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学膀胱ｕｒｉｎａｒｙｂｌａｄｄｅｒ（图１－４－７）为储尿的囊状肌性器官，其形状、大小、位置及壁的厚薄均随尿液的充盈程度不同而异。正常人膀胱的平均容量为３００～５００ｍｌ，最大容量可达８００ｍｌ。新生儿膀胱的容量约为成人的１／１０。老年人由于肌的紧张力降低，容积增大。女性膀胱容量较男性为小。第三节膀胱/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第三节膀胱/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学一、膀胱的形态和膀胱壁的结构膀胱空虚时呈三棱锥体形，可分为尖、体、底、颈四部。膀胱尖细小，朝向前上方。膀胱底近似三角形，朝向后下方。膀胱尖与膀胱底之间的部分为膀胱体。膀胱的最下部缩细称膀胱颈，以尿道内口ｉｎｔｅｒｎａｌｕｒｅｔｈｒａｌｏｒｉｆｉｃｅ与尿道相接。膀胱各部之间无明显界限。膀胱充盈时呈卵圆形。第三节膀胱/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学膀胱空虚时，膀胱壁的内面由于肌层的收缩而形成许多黏膜皱襞；当膀胱充盈时，皱襞可全部消失。但在膀胱底部的内面有一个三角形区域，位于两输尿管口与尿道内口之间，称膀胱三角ｔｒｉｇｏｎｅｏｆｂｌａｄｄｅｒ。由于此区内缺少黏膜下层，黏膜与肌层紧密相连，无论膀胱处于空虚或充盈时，黏膜均保持平滑状态，不形成皱襞。膀胱三角是肿瘤、结核和结石的好发部位。两输尿管口之间的横行皱襞称输尿管间襞ｉｎｔｅｒｕｒｅｔｅｒｉｃｆｏｌｄ，在活体呈苍白色，是临床上作膀胱镜检查时寻找输尿管口的标志（图１－４－８）。第三节膀胱/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第三节膀胱/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学二、膀胱的位置和毗邻成人的膀胱位于盆腔的前部。其前方为耻骨联合。后方在男性为精囊、输精管壶腹和直肠（图１－４－９），在女性为子宫和阴道。膀胱的下方，在男性邻接前列腺，女性邻接尿生殖膈。膀胱空虚时，膀胱尖一般不超过耻骨联合上缘；充盈时，膀胱尖可上升到耻骨联合以上，腹膜返折线也随之上移，膀胱前下壁直接与腹前壁相贴，此时，在耻骨联合上方行膀胱穿刺术，不会伤及腹膜和污染腹膜腔（图１－４－１０）。第三节膀胱/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第三节膀胱/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第三节膀胱/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第四章泌尿系统第一节肾第二节输尿管第三节膀胱第四节尿道/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学尿道ｕｒｅｔｈｒａ是膀胱与体外相通的一段排尿管道。男、女性尿道差异很大，男性尿道见男性生殖系统。女性尿道ｆｅｍａｌｅｕｒｅｔｈｒａ（图１－４－１１）较男性尿道短，宽而直，长３～５ｃｍ，直径约０.６ｃｍ，仅有排尿功能。起于膀胱的尿道内口，经阴道的前方行向前下，穿过尿生殖膈，以尿道外口ｅｘｔｅｒｎａｌｏｒｉｆｉｃｅｏｆｕｒｅｔｈｒａ开口于阴道前庭。穿尿生殖膈时，周围有尿道阴道括约肌ｕｒｅ⁃ｔｈｒｏｖａｇｉｎａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒ（骨骼肌）环绕，可控制排尿。由于女性尿道短、宽、直，故易引起逆行性尿路感染。第四节尿道/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第四节尿道/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第四节尿道思考题１、试述泌尿系统的组成。２、试述肾的外形、位置、剖面结构和被膜的层次。３、解释肾门、肾蒂、肾窦、肾区及膀胱三角的概念。４、描述输尿管的起止、分部和三个狭窄的部位。５、简述膀胱的形态、位置和毗邻。６、试述尿液的产生及排出途径。/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第五章生殖系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第五章生殖系统第一节男性生殖器第二节女性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学生殖系统ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｓｙｓｔｅｍ包括男性生殖器和女性生殖器。男、女性生殖器又分别分为内生殖器和外生殖器两部分。内生殖器多位于盆腔内，主要包括产生生殖细胞的生殖腺和输送生殖细胞的生殖管道；外生殖器则露于体表，为性的交接器官。生殖器的主要功能是产生生殖细胞和分泌性激素。第五章生殖系统/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第五章生殖系统第一节男性生殖器第二节女性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学男性内生殖器由生殖腺（睾丸）、输送管道（附睾、输精管、射精管）和附属腺体（精囊、前列腺、尿道球腺）组成。睾丸的主要功能是产生精子和分泌男性激素。睾丸产生的精子先储存于附睾内，当射精时经输精管、射精管和尿道排出体外。精囊、前列腺和尿道球腺分泌的液体与精子共同合成精液，供给精子营养并有利于精子的活动（图１－５－１）。男性外生殖器包括阴囊和阴茎。第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学（一）睾丸１、位置和形态睾丸ｔｅｓｔｉｓ（图１－５－２）位于阴囊内，左、右各一，一般左侧略低于右侧。睾丸呈扁椭圆形，表面光滑，分为前、后两缘，上、下两端和内、外两面。前缘游离，后缘有血管、神经和淋巴管出入，并与附睾和输精管的睾丸部相接触。上端被附睾头遮盖，下端游离。外侧面较隆凸，与阴囊壁相贴；内侧面较平坦，与阴囊隔相依。新生儿的睾丸相对较大，性成熟期以前发育较慢，随着性成熟迅速生长，老年人的睾丸随着性功能的衰退而萎缩变小。第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学２、睾丸的结构睾丸的表面有一层坚厚的纤维膜，称白膜。白膜在睾丸的后缘增厚并凸入睾丸内形成睾丸纵隔。从纵隔发出许多睾丸小隔，呈扇形伸入睾丸实质并与白膜相连，将睾丸实质分为１００～２００个睾丸小叶。每个小叶内含有２～４条盘曲的精曲小管，其上皮能产生精子。精曲小管之间的结缔组织称睾丸间质，内有分泌男性激素的间质细胞。精曲小管汇合成精直小管进入睾丸纵隔内吻合成睾丸网。从睾丸网发出１２～１５条睾丸输出小管，经睾丸后缘上部进入附睾头（图１－５－２）。睾丸的功能除产生精子外，还能分泌男性激素，从而促进男性生殖器的发育和第二性征的出现。第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学（二）附睾附睾ｅｐｉｄｉｄｙｍｉｓ呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘。上端膨大为附睾头，中部为附睾体，下端为附睾尾。附睾尾向后上弯曲移行为输精管。附睾头由睾丸输出小管盘曲而成，输出小管的末端汇合成一条附睾管。附睾管迂曲盘回而成附睾体和尾，附睾管的末端续连输精管。附睾的功能除暂时储存精子外，其分泌的附睾液还供给精子营养，促进精子进一步成熟。附睾为结核的好发部位。第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学（三）输精管和射精管输精管ｄｕｃｔｕｓｄｅｆｅｒｅｎｓ是附睾管的直接延续，长约50cm，管径3mm，管壁较厚，肌层发达而管腔细小，活体触摸时呈坚实的圆索状。输精管行程较长，可分为四部：①睾丸部：最，较迂曲，始于附睾尾，沿睾丸后缘及睾丸的内侧上行，至睾丸的上端进入精索部。②精索部：介于睾丸上端与腹股沟管浅环之间，此段输精管位置表浅，容易触及，为结扎输精管的常选部位。③腹股沟管部：位于腹股沟管的精索内。疝修补术时，注意勿伤及输精管。④盆部：为最长的一段，输精管由腹股沟管深环出腹股沟管后弯向内下，沿盆腔侧壁行向后下，经输尿管末端的前方至膀胱底的后面，在此处两侧输精管逐渐靠近并扩大成输精管壶腹。输精管壶腹末端变细，与精囊的排泄管汇合成射精管ｅｊａｃｕｌａｔｏｒｙｄｕｃｔ。射精管长约2cm，向前下穿前列腺实质，开口于尿道的前列腺部（图1-5-3）。第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学精索ｓｐｅｒｍａｔｉｃｃｏｒｄ为一对柔软的圆索状结构，从腹股沟管深环穿经腹股沟管，延至睾丸的上端。精索内主要有输精管、睾丸血管、输精管血管、神经、淋巴管和鞘韧带等。自腹股沟管浅环以下，精索表面包有３层被膜，从内向外依次为精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜。第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学（四）精囊精囊ｓｅｍｉｎａｌｖｅｓｉｃｌｅ又称精囊腺（图１－５－４），为一对长椭圆形的囊状器官，表面凹凸不平，位于膀胱底后方及输精管壶腹的外侧。其排泄管与输精管壶腹的末端汇合成射精管。精囊分泌黄色黏稠的液体，参与精液的组成。第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学前列腺ｐｒｏｓｔａｔｅ为不成对的实质性器官，位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道的起始部，呈前后稍扁的栗子形，重８～２０ｇ。上端宽大，称前列腺底，邻接膀胱颈；下端尖细，称前列腺尖。体的后面较平坦，中间有一纵行浅沟，称前列腺沟，活体直肠指检可扪及此沟，患前列腺肥大时，此沟消失。近前列腺底的后缘处有一对射精管穿入，斜向前下方，开口于尿道前列腺部的后壁上。第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学前列腺一般分为五个叶：前叶、中叶、后叶和两侧叶（图１－５－５）。前叶很小，位于尿道前方。中叶呈楔形，位于尿道的前列腺部与射精管之间。左、右侧叶分别位于尿道和中叶的两侧。当前列腺肥大（尤其是中叶和侧叶肥大）时，可压迫尿道而引起排尿困难甚至尿潴留。后叶是前列腺肿瘤的好发部位。第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学前列腺由腺组织、平滑肌和结缔组织构成，其表面包有筋膜鞘，称前列腺囊，囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺的排泄管开口于尿道的前列腺部。前列腺分泌乳白色液体参与精液的组成。小儿的前列腺较小，腺组织不发达。性成熟期腺组织迅速生长。中年以后腺组织逐渐退化，结缔组织增生。老年人因激素平衡失调，前列腺结缔组织增生，如增生过多过快则引起前列腺肥大。第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学（六）尿道球腺尿道球腺ｂｕｌｂｏｕｒｅｔｈｒａｌｇｌａｎｄ是一对豌豆大小的球形腺体，位于会阴深横肌内，以细长的排泄管开口于尿道球部。精液为乳白色弱碱性液体，由精子与输精管道各部及附属腺体的分泌物混合而成。正常男性每次射精量２～５ｍｌ，内含精子２亿～５亿个。输精管结扎后，阻断了精子的排出路径，但各附属腺体分泌物的排出不受影响，因而射精时仍有无精子的液体排出体外。第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学二、外生殖器（一）阴囊阴囊ｓｃｒｏｔｕｍ是位于阴茎后下方的囊袋状结构。阴囊壁由皮肤和肉膜组成（图１－５－６）。阴囊的皮肤薄而柔软，颜色深暗，成人生有少量的阴毛，正中有一纵行阴囊缝。肉膜ｄａｒｔｏｓｃｏａｔ为浅筋膜，内含平滑肌纤维，平滑肌可随外界温度的变化而舒缩，以调节阴囊内的温度，使其温度低于体温１～２℃，有利于精子的发育与生存。肉膜在中线向深部发出阴囊中隔，将阴囊分为左、右两腔，分别容纳左、右睾丸、附睾及精索等。第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学在阴囊肉膜的深面有包绕睾丸和精索的被膜，由外向内为：①精索外筋膜：是腹外斜肌腱膜的延续。②提睾肌：来自腹内斜肌和腹横肌，有上提睾丸的作用。③精索内筋膜；来自腹横筋膜。④睾丸鞘膜：来源于腹膜，分为壁层和脏层，壁层紧贴精索内筋膜内面，脏层包贴睾丸和附睾表面。脏、壁两层在睾丸的后缘处相互移行，共同围成封闭的鞘膜腔，内有少量浆液。腔内可因炎症液体增多，形成睾丸鞘膜积液。第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学（二）阴茎阴茎ｐｅｎｉｓ（图１－５－７）为男性的性交器官，可分为头、体、根三部分。后端为阴茎根，附于耻骨下支、坐骨支和尿生殖膈。中部为阴茎体，呈圆柱形，悬于耻骨联合的前下方。前端膨大为阴茎头，其尖端有呈矢状位的尿道外口。阴茎头后方较细的部分为阴茎颈。第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学阴茎主要由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成（图１－５－８），外面包以筋膜和皮肤。阴茎海绵体ｃａｖｅｒｎｏｕｓｂｏｄｙｏｆｐｅｎｉｓ左、右各一，位于阴茎的背侧。左、右阴茎海绵体紧密结合向前延伸，前端变细嵌入阴茎头后面的凹陷内。阴茎海绵体后端分开，形成左、右阴茎脚，分别附于两侧的耻骨下支和坐骨支。尿道海绵体ｃａｖｅｒｎｏｕｓｂｏｄｙｏｆｕｒｅｔｈｒａ位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长。尿道海绵体中部呈圆柱状，其前、后端均膨大，前端膨大为阴茎头，后端膨大为尿道球ｂｕｌｂｏｆｕｒｅｔｈｒａ。尿道球位于两阴茎脚之间，附于尿生殖膈的下面。每个海绵体的表面均包有一层坚厚的纤维膜，称海绵体白膜。第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学海绵体由许多海绵体小梁和腔隙组成，腔隙与血管相通。当腔隙充血时，阴茎即变粗变硬而勃起。三个海绵体外面共同包有阴茎深、浅筋膜和皮肤（图１－５－９）。阴茎的皮肤薄而柔软，富有伸展性，它在阴茎前方返折成双层的皮肤皱襞包绕阴茎头，称阴茎包皮ｐｒｅｐｕｃｅｏｆｐｅｎｉｓ。在阴茎头腹侧中线上，包皮与尿道外口下端相连的皮肤皱襞称包皮系带ｆｒｅｎｕｌｕｍｏｆｐｒｅｐｕｃｅ。作包皮环切手术时，注意勿伤及包皮系带，以免影响阴茎的正常勃起。第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学三、男性尿道男性尿道ｍａｌｅｕｒｅｔｈｒａ（图１－５－１０）兼有排尿和排精的功能，起自膀胱的尿道内口，终于尿道外口。成年男性尿道长１６～２２ｃｍ，管径平均５～７ｍｍ，全长可分为３部分，即前列腺部、膜部和海绵体部。临床上称前列腺部和膜部为后尿道，海绵体部为前尿道。第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节男性生殖器

/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学１、前列腺部ｐｒｏｓｔａｔｉｃｐａｒｔ为尿道贯穿前列腺的部分，长约３ｃｍ，管腔中部扩大呈梭形，是尿道中最宽和最易扩张的部分，其后壁上有射精和前列腺排泄管的开口。２、膜部ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓｐａｒｔ为尿道贯穿尿生殖膈的部分，短而窄，长约１２ｃｍ，其周围有尿道膜部括约肌环绕，该肌为骨骼肌，可控制排尿。３、海绵体部ｃａｖｅｒｎｏｕｓｐａｒｔ为尿道贯穿尿道海绵体的部分，长约１５ｃｍ。尿道球内最宽处称尿道球部，尿道球腺的排泄管开口于此。在阴茎头内的尿道扩大称尿道舟状窝。第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学男性尿道在行径中粗细不等，有三处狭窄、三处扩大和两个弯曲（图１－５－１１）。三处狭窄分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口。尿道结石常易嵌顿在这些狭窄部位。三处扩大分别位于尿道前列腺部、尿道球部和舟状窝。两个弯曲：一为耻骨下弯，在耻骨联合下方，凹向前方，为尿道前列腺部、膜部和海绵体部的起始段，此弯曲恒定无变化；另一个弯曲为耻骨前弯，在耻骨联合的前下方，凹向后下方，位于海绵体部，如将阴茎向上提起，此弯曲即可消失。临床上给男性病人行膀胱镜检查或导尿插入导尿管时，应注意男性尿道的三处狭窄和两个弯曲的解剖特点。第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第一节男性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第五章生殖系统第一节男性生殖器第二节女性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学女性内生殖器由生殖腺（卵巢）、输送管道（输卵管、子宫和阴道）和附属腺（前庭大腺）组成，外生殖器即女阴ｆｅｍａｌｅｐｕｄｅｎｄｕｍ（图１－５－１２）。卵巢是产生卵子和分泌女性激素的器官。卵巢产生的卵子成熟后突破卵巢表面排至腹膜腔，再经输卵管腹腔口进入输卵管，在输卵管内受精后移至子宫，植入子宫内膜发育成为胎儿。成熟的胎儿分娩时，出子宫口经阴道娩出。卵子在输卵管内如未受精，即退化而被吸收。第二节女性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第二节女性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学一、内生殖器（—）卵巢卵巢ｏｖａｒｙ为女性生殖腺，左、右各一，位于盆腔内，贴靠在小骨盆侧壁的卵巢窝内。卵巢呈扁卵圆形，略呈灰红色，被子宫阔韧带的后层所包绕，可分为内、外两面，前、后两缘和上、下两端（图１－５－１３）。外侧面贴于盆腔侧壁的卵巢窝（相当于髂内、外动脉起始部之间的夹角内）；内侧面朝向盆腔，与小肠相邻；后缘游离，称游离缘；前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带，称系膜缘，其中部有血管、神经等出入，称卵巢门ｈｉｌｕｍｏｆｏｖａｒｙ；上端与输卵管伞相接触，又称输卵管伞端，并有卵巢悬韧带ｓｕｓｐｅｎｓｏｒｙｌｉｇａｍｅｎｔｏｆｏｖａｒｙ相连；下端借卵巢固有韧带ｐｒｏｐｅｒｌｉｇａｍｅｎｔｏｆｏｖａｒｙ连于子宫的两侧，此韧带由结缔组织和平滑肌纤维构成，表面盖以腹膜。第二节女性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第二节女性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学成年女性的卵巢约为４ｃｍ×３ｃｍ×１ｃｍ，但卵巢的大小和形状随年龄的增长而变化，幼女的卵巢较小，表面光滑。性成熟期卵巢最大，以后由于多次排卵，卵巢表面出现瘢痕，显得凹凸不平。３５～４０岁卵巢开始缩小，５０岁左右逐渐萎缩而月经停止，即绝经。第二节女性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学（二）输卵管输卵管ｕｔｅｒｉｎｅｔｕｂｅ（图１－５－１３）是一对细长而弯曲的肌性管道，长１０～１４ｃｍ，左、右各一，连于子宫底的两侧，包裹于子宫阔韧带的上缘内，其外侧端以输卵管腹腔口ａｂｄｏｍｉｎａｌｏｒｉ⁃ｆｉｃｅｏｆｕｔｅｒｉｎｅｔｕｂｅ开口于腹膜腔，内侧端连于子宫，以输卵管子宫口开口于子宫腔。故女性腹膜腔经输卵管、子宫、阴道可与外界相通。输卵管由外侧向内侧分为四部：１、输卵管漏斗ｉｎｆｕｎｄｉｂｕｌｕｍｏｆｕｔｅｒｉｎｅｔｕｂｅ为输卵管外侧端的膨大部分，呈漏斗状。漏斗中央有输卵管腹腔口通向腹膜腔，卵巢排出的卵子由此进入输卵管。漏斗末端的边缘形成细长的指状突起，称输卵管伞，盖于卵巢表面，手术时常以此作为识别输卵管的标志。第二节女性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学２、输卵管壶腹ａｍｐｕｌｌａｏｆｕｔｅｒｉｎｅｔｕｂｅ约占输卵管全长的２／３，粗而弯曲，血管丰富。卵子通常在此部受精。受精卵经输卵管子宫口入子宫腔，植入子宫内膜中发育成胎儿。若受精卵未能移入子宫而在输卵管或腹膜腔内发育，即称为宫外孕。３、输卵管峡ｉｓｔｈｍｕｓｏｆｕｔｅｒｉｎｅｔｕｂｅ短而直，腔狭窄，壁较厚，血管较少，水平向内移行为输卵管子宫部。峡部是输卵管结扎术的常选部位。４、输卵管子宫部为输卵管贯穿子宫壁的一段，直径最细，约１ｍｍ，以输卵管子宫口通子宫腔。第二节女性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学（三）子宫子宫ｕｔｅｒｕｓ（图1-5-12，图1-5-13）是一壁厚腔小的肌性器官，胎儿在此发育成长。１、子宫的形态成年未产妇的子宫呈前、后略扁，倒置的梨形，长7～9cm，最大宽径4～5cm，厚2～3cm。子宫分为底、体、颈三部：子宫底ｆｕｎｄｕｓｏｆｕｔｅｒｕｓ为输卵管子宫口以上圆凸的部分；子宫颈ｎｅｃｋｏｆｕｔｅｒｕｓ为下端呈细圆柱状的部分，子宫颈为肿瘤的好发部位；子宫体ｂｏｄｙｏｆｕｔｅｒｕｓ为子宫底与子宫颈之间的部分。子宫颈在成人长2.5～3.0cm，其下端伸入阴道内的部分称子宫颈阴道部ｖａｇｉｎａｌｐａｒｔｏｆｃｅｒｖｉｘ，在阴道以上的部分称子宫颈阴道上部ｓｕｐｒａｖ⁃ａｇｉｎａｌｐａｒｔｏｆｃｅｒｖｉｘ。子宫颈阴道上部的上端与子宫体相接且较狭细的部分称子宫峡ｉｓｔｈｍｕｓｏｆｕｔｅｒｕｓ。非妊娠期，子宫峡不明显，长约1cm；妊娠期，子宫峡逐渐伸展变长，形成“子宫下段”，至妊娠末期可延长至7～11cm，峡壁逐渐变第二节女性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学薄。产科常在此处进行剖腹取胎术，可避免进入腹膜腔，以减少感染的机会。子宫的内腔较狭窄，可分为上、下两部分。上部由子宫底和子宫体围成，称子宫腔ｃａｖｉｔｙｏｆｕｔｅｒｕｓ。子宫内腔的下部在子宫颈内，称子宫颈管ｃａｎａｌｏｆｃｅｒｖｉｘｏｆｕｔｅｒｕｓ。子宫腔呈三角形，底向上，两侧角通输卵管，尖向下，通子宫颈管。子宫颈管呈梭形，上口通子宫腔，下口通阴道，称子宫口ｏｒｉｆｉｃｅｏｆｕｔｅｒｕｓ。未产妇的子宫口为圆形，边缘光滑整齐；经产妇的子宫口呈横裂状，子宫口的前、后缘分别称前唇和后唇，后唇较长，位置也较高。第二节女性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学２、子宫的位置子宫位于盆腔的中央，在膀胱与直肠之间，下端突入阴道，两侧有输卵管、卵巢和子宫阔韧带。临床上将输卵管和卵巢统称子宫附件，附件炎即指输卵管炎和卵巢炎。成年未孕的子宫底位于小骨盆上口平面以下，子宫颈下端在坐骨棘平面稍上方。成年女性子宫的正常位置呈前倾前屈位。前倾是指整个子宫向前倾斜，子宫的长轴与阴道的长轴形成一个向前开放的钝角，稍大于９０°。前屈是指子宫底与子宫颈之间形成的向前弯曲，亦呈钝角，约为１７０°。子宫的位置异常是女性不孕的原因之一，常见的为子宫后倾后屈，即子宫后倒。但子宫有较大的活动性，当人体直立、膀胱空虚时，子宫体伏于膀胱上面，几乎与地面平行。膀胱和直肠的充盈程度可影响子宫的位置。第二节女性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学３、子宫的固定装置维持子宫正常位置的韧带主要有以下４条。（１）子宫阔韧带ｂｒｏａｄｌｉｇａｍｅｎｔｏｆｕｔｅｒｕｓ：由双层腹膜构成，呈冠状位，由子宫前、后面的腹膜向盆侧壁延伸而成。其上缘游离，包裹输卵管，上缘外侧１／３为卵巢悬韧带。下缘和外侧缘连至盆壁移行于盆壁的腹膜。阔韧带前层覆盖子宫圆韧带，后层包被卵巢，两层间有血管、淋巴管、神经和结缔组织等。子宫阔韧带可限制子宫向两侧移位（图１－５－１３，图１－５－１４）。第二节女性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学（２）子宫圆韧带ｒｏｕｎｄｌｉｇａｍｅｎｔｏｆｕｔｅｒｕｓ：由平滑肌和结缔组织构成，呈圆索状，全长１２～１４ｃｍ。起于子宫前面两侧，输卵管子宫口的下方，在阔韧带前层腹膜的覆盖下向前外侧弯行达盆腔侧壁，继而经腹股沟管出浅环，分成许多纤维束，止于阴阜和大阴唇的皮下。它是维持子宫前倾的主要结构。（３）子宫主韧带ｃａｒｄｉｎａｌｌｉｇａｍｅｎｔｏｆｕｔｅｒｕｓ（图１－５－１５）：为子宫阔韧带下部两层腹膜之间的一些纤维结缔组织束和平滑肌纤维，较强韧，将子宫颈阴道上部连于骨盆侧壁，是维持子宫颈正常位置、防止子宫向下脱垂的主要结构。第二节女性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第二节女性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学（４）子宫骶韧带ｕｔｅｒｏｓａｃｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔ（图１－５－１５）：由平滑肌和结缔组织构成，起自子宫颈阴道上部后面，向后绕过直肠的两侧，止于第２、３骶椎前面的筋膜。此韧带表面覆盖的腹膜形成弧形皱襞，为直肠子宫襞。此韧带向后上牵引子宫颈，与子宫圆韧带协同，维持子宫的前屈位。除上述韧带外，阴道、尿生殖膈和盆底肌的承托等因素对子宫位置的固定也起很大作用。如果子宫的固定装置薄弱或损伤，可导致子宫位置异常，形成不同程度的子宫脱垂，严重者子宫可脱出阴道。第二节女性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学４、子宫的年龄变化新生儿子宫高出小骨盆上口，输卵管和卵巢位于髂窝内，子宫颈较子宫体长而粗。性成熟前期，子宫体迅速发育，壁增厚。性成熟期，子宫颈和子宫体的长度几乎相等。经产妇的子宫较大，壁厚，内腔也大。绝经期后，子宫萎缩变小，壁变薄。（四）阴道阴道ｖａｇｉｎａ（图１－５－１２，图１－５－１３）为前后略扁连接子宫和外生殖器的肌性管道，是女性的性交接器官，也是排出月经和娩出胎儿的管道，由黏膜、肌层和外膜组成，富于伸展性。阴道下端以阴道口ｖａｇｉｎａｌｏｒｉｆｉｃｅ开口于阴道前庭。阴道的上端较宽，包绕子宫颈阴道部，两者之间形成的环形凹陷称阴道穹ｆｏｒｎｉｘｏｆｖａｇｉｎａ。阴道穹分为前、后部和两侧部，以阴道穹后部为最深，并与直肠子宫陷凹紧密相邻，两者之间仅隔以阴道后壁和腹膜。第二节女性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学临床上可经阴道穹后部穿刺以引流直肠子宫陷凹内的积液或积血，进行诊断和治疗。阴道位于小骨盆腔中央，前有膀胱和尿道，后邻直肠。如邻接部位损伤，可发生尿道阴道瘘或直肠阴道瘘，致使尿液或粪便进入阴道。阴道下部穿尿生殖膈处，膈内的尿道阴道括约肌对阴道有括约作用。（五）前庭大腺前庭大腺ｇｒｅａｔｅｒｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｇｌａｎｄ又称Ｂａｒｔｈｏｌｉｎ腺，形如豌豆，位于前庭球后端的深面，其导管向内侧开口于阴道前庭、阴道口的两侧（图１－５－１６）。该腺相当于男性的尿道球腺，其分泌物有润滑阴道口的作用。如因炎症导管阻塞，可形成前庭大腺囊肿。第二节女性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学第二节女性生殖器/人/体/解/刨/学/与/组/织/胚/胎/学二、外生殖器女性外生殖器又称女阴（图１－５－１７），包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭和前庭球等。１、阴阜ｍｏｎｓｐｕｂｉｓ为耻骨联合前面的皮肤隆起，皮下富有脂肪，性成熟期以后皮肤生有阴毛。２、大阴唇ｇｒｅａｔｅｒｌｉｐｓｏｆｐｕｄｅｎｄｕｍ为一对纵长隆起的皮肤皱襞。大阴唇的前端和后端左、右互相连合，形成唇前和唇后连合。３、小阴唇ｌｅｓｓｅｒｌｉｐｓｏｆｐｕｄｅｎｄｕｍ是位于大阴唇内侧的一对较薄的皮肤皱襞，表面光滑无阴毛。两侧小阴唇后端互相连合形成阴唇系带。小阴唇的前端分为两个小皱襞，内侧在阴蒂下面与对侧结合成阴蒂系带