《急性结石性胆囊炎》课件

急性结石性胆囊炎欢迎参加本次关于急性结石性胆囊炎的讲座。我们将深入探讨这种常见但严重的胆囊疾病，包括其原因、症状、诊断和治疗方法。简介定义急性结石性胆囊炎是由胆囊结石引起的胆囊急性炎症。重要性它是最常见的急腹症之一，需要及时诊断和治疗。后果如不及时处理，可能导致严重并发症，甚至危及生命。概念及定义胆囊结石胆汁中胆固醇、胆红素或钙盐过度沉淀形成的固体物质。急性胆囊炎胆囊壁的急性炎症反应，通常由结石阻塞胆囊管引起。急性结石性胆囊炎特指由胆囊结石引起的急性胆囊炎症。发病机制结石形成胆汁成分失衡，导致结石形成。胆囊管阻塞结石堵塞胆囊管，阻碍胆汁流出。胆囊压力增高胆汁积聚，胆囊内压升高。炎症反应胆囊壁缺血，引发炎症反应。流行病学10%发病率成年人群中约10%患有胆囊结石。20%急性胆囊炎风险胆囊结石患者中约20%会发展为急性胆囊炎。2:1性别比例女性患病风险是男性的两倍。临床表现腹痛右上腹持续性疼痛，可能向背部或右肩放射。发热体温升高，通常在38°C以上。恶心呕吐常伴随腹痛出现，可能导致脱水。诊断1病史采集详细询问症状发生时间、性质和持续时间。2体格检查重点检查右上腹压痛和墨菲征。3实验室检查血常规、肝功能和炎症指标。4影像学检查超声、CT或MRI确诊。检查体格检查触诊右上腹，观察是否有压痛和反跳痛。检查墨菲征：深吸气时按压右上腹，出现剧烈疼痛为阳性。辅助检查实验室检查包括血常规、肝功能和炎症指标。影像学检查主要有腹部超声、CT和MRI，用于确诊和评估病情严重程度。实验室检查血常规白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。肝功能转氨酶、胆红素可能轻度升高。炎症指标C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）升高。凝血功能严重病例可出现凝血功能异常。影像学检查鉴别诊断急性胰腺炎血淀粉酶和脂肪酶升高，腹痛位置和放射性不同。急性阑尾炎右下腹痛为主，麦氏点压痛。消化性溃疡上腹部疼痛，与进食相关。肝脓肿发热更明显，影像学表现不同。治疗原则1及时诊断快速准确的诊断是关键。2控制炎症抗生素和支持治疗。3缓解症状止痛和胆囊减压。4根治治疗手术切除胆囊。保守治疗禁食水减少胆囊收缩，缓解症状。补液纠正电解质紊乱，维持水电平衡。镇痛非甾体抗炎药或阿片类药物缓解疼痛。抗感染治疗广谱抗生素覆盖革兰阴性菌和厌氧菌。常用药物包括头孢曲松、左氧氟沙星等。用药原则根据病情严重程度和细菌培养结果选择。通常需要静脉给药。疗程轻症5-7天，重症可延长至10-14天。胆囊减压经皮穿刺引流在超声或CT引导下穿刺胆囊，减轻压力。内镜逆行胆管造影ERCP放置支架，缓解胆道梗阻。经口内镜胆囊引流新技术，通过胃或十二指肠穿刺引流。外科手术1早期手术发病72小时内进行，并发症风险低。2间隔期手术保守治疗后6-8周进行，炎症消退。3急诊手术病情严重或并发症时立即进行。手术方式腹腔镜胆囊切除术微创手术，恢复快，是首选方式。通过3-4个小切口进行操作，可视化好，并发症少。开放胆囊切除术适用于腹腔镜手术困难或转换的情况。创伤较大，恢复时间长，但在某些复杂情况下更安全。开放手术1麻醉全身麻醉下进行。2切口右上腹部做一个约10-15厘米的切口。3分离胆囊仔细分离胆囊与周围组织的粘连。4结扎血管处理胆囊动脉和胆囊管。5切除胆囊完整切除胆囊，避免胆汁外溢。腹腔镜手术器械准备腹腔镜、摄像系统、气腹机等。切口设置通常需要4个0.5-1厘米的小切口。操作过程分离、夹闭血管和胆管，完整切除胆囊。术中并发症胆管损伤最严重的并发症，需要及时识别和处理。出血可能来自胆囊动脉或肝床，需要及时止血。胆汁外溢胆囊破裂导致，需要彻底清洗腹腔。肠道损伤罕见但严重，需要及时修复。术后并发症1切口感染及时换药，必要时使用抗生素。2胆漏可能需要再次手术或经皮引流。3残余结石ERCP取石或再次手术清除。4腹腔脓肿抗生素治疗，必要时经皮引流。预后95%治愈率及时治疗的患者有很高的治愈率。1-2%死亡率严重并发症可能导致死亡，但比例很低。10%复发率保守治疗后约10%的患者可能复发。预防健康饮食减少高脂肪、高胆固醇食物摄入。规律运动保持适度运动，控制体重。多喝水保持充足水分摄入，促进胆汁排泄。早期预防1定期体检及早发现胆囊结石。2控制危险因素如肥胖、高脂饮食等。3药物预防高危人群可考虑熊去氧胆酸等药物。4生活方式调整合理饮食、适度运动。饮食注意事项低脂饮食减少动物脂肪和反式脂肪的摄入。增加纤维摄入多吃蔬菜、水果和全谷物。控制胆固醇限制高胆固醇食物如蛋黄、内脏等。规律进餐避免长时间空腹和过度饱食。总结早期诊断及时识别症状，进行相关检查。个体化治疗根据病情选择保守治疗或手术。预防