DB3306T 073-2025 精神障碍社区康复服务规范

ICS03.080.99CCSICS03.080.99CCSA16浙 江 省 绍 兴 市 地 方 标 准DB3306/T073—2025精神障碍社区康复服务规范Specificationofcommunity-basedrehabilitationservicesformentaldisorders2025-01-08发布 2025-02-01实施绍兴市场监理局 发布DB3306/T073—2025DB3306/T073—2025PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII目 次前言 II1范引文件 1语定义 11本求 2务象 3务容 3务式 6务程 6务理 8价进 9附录A（范） 精障碍区复务程 10附录B（料） 社精神复务介单 11附录C（料） 精障碍者区复宜评定表 12附录D（料） 精障碍区复务议 14附录E（料） 精障碍区复全议书 15附录F（料） 基情况记表 17附录G（料） 功评估表 19附录H（料） 个化康服计划 27附录I（料） 康服务录表 31附录J（料） 转和转记表 36附录K（料） 暴、自、失范干工作法 37参考献 39前 言本文按GB/T1.1—2020《准工导则 第部分标化件结和起规》起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由绍兴市民政局提出并归口。本文件主要起草人：李颖、陈俏丽、孙一栋、吴伊林、蒋洪敏、陈军良、裘丹娜。DB3306/T073—2025DB3306/T073—2025PAGEPAGE10精神障碍社区康复服务规范范围本文件适用于精神障碍社区康复服务机构开展精神障碍社区康复服务，其他开展精神障碍社区康复服务的组织可参照使用。（GB2894 GB50140 GB50763 MZ/T094 MZ/T095 下列术语和定义适用于本文件。精神障碍mentaldisorders注：脑器质性精神障碍指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍。[来源:MZ/T056—2014，3.3，有修改]社区康复community-basedrehabilitation总则坚持需求导向原则，以城乡社区范围内服务对象群体需求为导向，强调服务的针对性、个别化和可及性。坚持多元联动原则，链接各方资源，将城乡社区、机构、家庭资源进行统筹，综合提供医疗、康复、社会工作等支持服务。坚持资源共享原则，与精神卫生福利机构、社会福利机构、残疾人康复中心、残疾人之家等服务主体共享场地、设备、信息等资源。坚持尊重保密原则，尊重服务对象的尊严，保护其知情同意等合法权利，保守隐私秘密。1:1021GB50140GB2894GB5076316604～3（）（）；（）精神障碍社区康复间接服务对象主要为直接服务对象家属（监护人）及社区居民。专业康复服务2（）（）（综合支持服务）监护人））个案工作MZ/T094小组工作111MZ/T095社区支持服务居家康复服务2基本流程精神障碍社区康复服务工作应按照附录A的基本流程开展。排查转入6.1B）。（）登记建档（（D）（E）（）F）基线评估G（）1（）7.1～7.27.1～7.2（I）。2（）过程评估3转出和转介（J）：1机构。（回访11125（（（（）K。服务评价1持续改进（附录A（规范性）精神障碍社区康复服务流程精神障碍社区康复服务流程精神障碍社区康复服务流程介建议服务机构主动排查排查转入潜在服务对象自愿申请调查潜在服务对象意愿开展筛查告知结果及不适宜原因适宜参加社区康复服务登记建档征得同意建立服务对象档案进行评估基线评估确定衡量基线方案制定制个性化康复服务计划定康复训练发生突发 开展急救及应急情况 转诊工作完成康复记录过程评估提供康复服务需求或实际情况发生变化转出和转介转出服务机构转介至相应的服务转介至精神卫生专机构 业机构回访汇总回访过程和结果开展回访病情变化以上不参加活动调整服务方案阶段性评估提供康复服务式签订服务协议告知服务内容图A.1精神障碍社区康复服务流程图附录B（资料性）社区精神康复服务转介单表B.1为社区精神康复服务转介单。表B.1社区精神康复服务转介单姓名性别民族联系电话身份证号码住址监护人1姓名与服务对象关系监护人身份证号监护人联系电话监护人2姓名与服务对象关系监护人身份证号监护人联系电话康复需求转介至机构名称：评估机构名称评估人评估人联系方式评估时间附录C（资料性）精神障碍患者社区康复适宜性评定表表C.1为精神障碍患者社区康复适宜性评定表。表C.1精神障碍患者社区康复适宜性评定表患者姓名： 性别： 年龄： 罹患疾病：联系方式： 危险性等级（如有： 残疾类型及等级（如有监护人姓名： 性别： 年龄： 与患者关系：联系方式：一级指标二级指标分类分值精神状态自知力（三个月内）自知力完全0自知力不完全1无50药物不良反应（三个月内）无0有1一般行为无异常0活动增加/减少1涉及暴力的精神症状及行为无症状0有症状无反应3有反应无行为5有反应且有行为50风险适宜性服药情况规律/遗嘱无需服药0间断3不服药50既往肇事肇祸史/危险行为无03年前有肇事肇祸史或危险性3级33年内有肇事肇祸史或危险性3级50近期应激事件反应(三个月内)无0轻微3严重9家庭监护情况监护好0监护弱3近似无监护50行动适宜性自理能力全自理0半自理1全失能50表C.1精神障碍患者社区康复适宜性评定表（续）认知能力认知0轻度认知损伤1中度认知损伤3重度认知损伤50需求适宜性家庭生活功能差0一般1完全正常9社会生活功能差0一般1完全正常9就业状态无0辅助性就业1正常就业/公益性庇护岗位50病情程度□稳定0无其他异常。□基本稳定1-2有一方面较差。□不稳定3-5不良反应或严重躯体疾病。综合评定分类服务对象评定分类□一类（白色）0接受社区康复服务的服务对象。□二类（蓝色）1接受社区康复服务的服务对象。□三类（黄色）2意愿接受社区康复服务的服务对象动态关爱□（橙色）经评估为病情稳定，基本稳定，危险性评估为0-2级，无意愿接受社区康复服务的服务对象。□（红色）3-5碍患者，建议接受门诊或住院治疗。分数汇总参考建议适宜社康较为适宜建议居家指导完全不适宜分值界值≤9分9-18分19-49分≥50分评定人综合结论：□适宜（原因 □不适宜（原因 评定人签字： 评定日：附录D（资料性）精神障碍社区康复服务协议表D.1为精神障碍社区康复服务协议。表D.1精神障碍社区康复服务协议精神障碍社区康复服务协议您好！这里是 。我们将和您一起共面对困难；同时，也会和您一起分享社区康复过中获得的成长与成功。经过与您和您的家人沟通，您选择的服务形式为：□精神专业康复 □综合支持服您的预期康复目标/支持需求是：1.2.3.……我们会围绕您的预期康复目标，根据您提供的诊断治疗材料及基线评估结果，制定科学的康复计划。为了让我们共同迈出坚实的第一步，希望我们能够共同遵守以下原则：互相尊重，坦诚相待。如康复者有申诉的需求，可通过口头、书面或电子邮件的方式向服务单位主管进行实名申诉本人 _同意到 接受服务。工作人员签名： 康复者或护人签名：日期： 日期：附录E（资料性）精神障碍社区康复安全协议书表E.1为精神障碍社区康复安全协议书。表E.1精神障碍社区康复安全协议书精神障碍社区康复安全协议书方： 方： 方监护人： 根据服务协议书甲乙双是互相信任互相理解的关系甲方有义务给康复中心的每一位精神障碍社区康患者（以下简称精康患者），提供适合他（她）本人的服务，与家属/监护人并肩携手，增进精康患者的身心健康，促进精康患者的良性成长但是由于一些客观因素比如精康患者长期服（抗精神病抗癫痫或者其他药物节变化环境的变化等客观因素都可能危害精康患者的身心健康直接影响到精康患者的生命安全以上均是难以控制的尤其是长期服用大量抗精神病药物镇静药物等其他药物的精康患者如没有适时地寻求医生帮助照医师的要求用药更可能出现某种生理疾病或情绪障碍本着为每一个精康患者提供更为优质的服务同时为了确保在某些特殊情况下， 将有专业的精神科医及专职护士为精康患者提供服务，促进精康患者身心复。现与家属/监护人达成共识特签订本协议，协议如下：统的教育康复服务，为精康患者创造一个健康安全的康复环境，并有专职护士照顾好精康患者在中心的一日生活。的证明，将就医的情况如实反映给甲方。1．乙方隐瞒精康患者病情、病况；乙方隐瞒精康患者以往的生活经历；乙方隐瞒精康患者的身心特点；乙方没有定期或适时带精康患者去看医师；乙方没有听取医师的建议或要求；乙方配合不积极；医院抢救，乙方应积极配合。1．情绪波动频繁或过大；患有传染病；难以自控的发泄，严重破坏甲方财物或他人的财物；攻击他人，给他人造成身体损伤，需上医院进行治疗；通过甲方的正确引导和帮助，仍然损坏甲方或他人财物，或者给他人造成身体伤害；表E.1精神障碍社区康复安全协议书（续）财产毁损的，由精康患者监护人承担侵权的全部赔偿责任，甲方不承担任何经济赔偿责任。七、因精康患者言行造成恶劣社会影响的，甲方不承担责任。八、违约责任：甲乙双方违反本合同约定的，违约方应向守约方承担相应的违约责任。向甲方所在地人民法院提起诉讼。十、本协议于 年 月 日签订，签字后生。乙方签字：乙方监护人签字：附录F（）表F.1为基本情况登记表。表F.1基本情况登记表填表人登记日期年 月 日A.基本信息申请人姓名性别民族联系电话身份证号码住址监护人1姓名联系电话监护人2姓名联系电话B.生活信息婚姻状况□已婚□未婚□离婚□丧偶□分居□其它居住情况□与亲属共同生活 □与朋友共同生活□独自生活，但家人定时探望□独自生活□亲友或朋友共同生活共同居住者（可多选）□父母□配偶□子女□同胞□亲戚□朋友□同学□同事其他 □无与共同居住者的关系□好 □良好□一般差 □很差居住环境□好 □良好□一般差 □很差经济状况□好 □一般□较差贫困（按当地贫困线标准）经济来源□工资□积蓄□家人支持□政府救助（□低保□残疾人补贴）□其他 □无金钱管理□自行决定支出□由家人协助管理金钱□由家人管理金钱C.医疗信息既往行为□攻击、冲动行为史□犯罪史□严重自伤、自杀行为史□药物、酒精滥用史□无目前行为/危险□已发生危害他人安全的行为 □存在危害他人安全的险□已发生自杀自伤行为 □存在自杀自伤的危险□无上述行为或危险服药依从性□规律 □间断 □不药 □医嘱勿须服药服药方式□自行服药□他人给药自服 □注射给药 □医嘱药 □其 治疗药物及每日剂量药物不良反应（可多选）□震颤□静坐不能□肌肉僵硬□眩晕□乏力□嗜睡□恶心□便秘 □呼困难□月经紊乱 □重增加□QTC延长 □饮异常□其它 □无治疗效果□痊愈□好转□无变化□加重□其它表F.1基本情况登记表（续）D.其他信息声 明本人确认以上提供的信息真实准确，没有任何隐瞒。办理人签字：工作人员签名： 日期： 附录G（资料性）功能评估表G.1表G.1心理社交功能评估表评分标准5表现完全符合正常水平能独立进行4表现接近正常水平少量提示下进行3表现尚可较多提示下进行2表现欠佳表现不合宜，需要关注1完全不符合正常水平表现不合宜，需要密切关注0该项目不适用评分项目序号项目0123451社交技巧1.1眼神接触1.2社交距离1.3思想表达1.4情感表达1.5面对批评2人际关系2.1与康复者接触2.2与家人接触2.3与机构服务人员接触2.4与到访人员接触2.5与人共处2.6与人合作2.7与异性相处表现3社区适应能力3.1参与社区活动动机3.2使用交通工具3.3使用电话3.4使用路标3.5运用社区资源3.6寻求帮助3.7应付生活压力3.8解决困难表G.1心理社交功能评估表（续）项目计分1社交技巧合计1.1至1.5的单项分数/252人际关系合计2.1至2.7的单项分数/353社区适应能力合计3.1至3.8的单项分数/40其它需关注行为酗酒有□否□详情：财务自由有□否□详情：暴食或厌食有□否□详情：滥药或弃药有□否□详情：吸烟问题有□否□详情：沉溺行为有□否□详情：其它有□否□详情：评估后跟进项目：评估人员签名： 日期：G.2表G.2精神状况综合评估表一般外表及仪容（可多选）□整齐干净□打扮合宜□衣服脏乱□蓬头垢面□其它/详述:一般行为（可多选）□正常无异□活动增加/过量□活动减少/过少□异常行为（请详述）：□强迫行为□对抗行为□攻击性行为□怪异行为□破坏性行为□其它/详述:情绪（可多选）□正常无异□经常抑郁□经常高涨□经常焦虑□恐惧□周期性转变□其它/详述：思维（可多选）□正常无异□意念飘忽□思维散漫□思维迟缓□答非所问□语词新作□重复言语□言语贫乏□不言不语□强迫观念（请详述）□自杀念头（请详述）□妄想（请详述）：□被迫害妄想□被控制妄想□夸大妄想□关系妄想□罪恶妄想□身体/疾病妄想□其它/详述:幻觉（可多选）□没有□幻听□幻视□幻嗅□幻味□幻触□其它/详述:认知专注能力：□少于15分钟□15至30分钟□超过30分钟近事记忆：□完整□部分受损□完全受损远事记忆：□完整□部分受损□完全受损领悟能力：□好□一般□差表G.2精神状况综合评估表（续）定向能力：清楚知道日期□是□否清楚知道时间□是□否清楚知道你是何人□是□否清楚知道身处何处□是□否自知力□不相信自己有任何精神问题□明白自己有精神问题，但不是精神病□明白自己有精神问题或精神病，但不愿意接受治疗主动复诊□完全依赖□部分直接协助□大量口头提示□口头提示□独立完成服药情况主动服药□完全依赖□部分直接协助□大量口头提示□口头提示□独立完成按时服药□完全依赖□部分直接协助□大量口头提示□口头提示□独立完成其它躯体疾病病史：12．整体印象及建议评估人员签名: 评估日期: 年 月 日G.3表G.3社会适应能力评估表姓名评估日期得分第一部分生活自理能力一、生活起居①洗脸刷牙②换洗衣服③洗澡（洗脚）④洗手⑤洗发⑥剪指甲⑦理发/刮胡子①餐具干净②饮食适时适量③查看保质期，不食用变质食品④饮食结构平衡（荤素搭配）⑤不食用三无产品（无厂家无生产时间、无原料说明）①规律服药②就寝起床③去康复服务机构④娱乐活动二、物品管理你会整理以下哪些物品？①衣服鞋帽②洗漱用品③被子床铺类④药品⑤餐具⑥学习娱乐用品⑦劳动工具（扫把、抹布等）DB3306/T073—2025DB3306/T073—2025G.3（）PAGEPAGE22①按位置摆放物品②按类别整理物品③季节收纳物品④按使用频率收纳物品①在约定时间内归还②爱惜借用物品③不随意转借给他人三、病情管理①家人②机构服务人员③指定监护人（居委干部等）④医生①嗜睡②肥胖③头晕④口干⑤流口水⑥便秘你如何处置药物不良反应？①向医生咨询，并遵从医嘱②定期体检③调整饮食④锻炼身体四、生活技能①电视机②空调③洗衣机④电饭煲⑤微波炉⑥热水器⑦电脑①面食类②蔬菜③肉类④蛋类⑤豆制品类⑥菌菇类⑦水产类①清洁地面②清洁桌柜③整理床铺④清洗餐具⑤清理垃圾第二部分社交沟通能力一、基本礼仪①干净整洁，无异味和污渍②按季节增减衣服③不穿过于暴露的服装④按活动场合进行搭配你能遵守哪些餐桌礼仪？①长者、客人优先（入座、动筷）②不大声喧哗③咀嚼食物时，不发声响④夹菜时，不反复挑拣食物⑤在餐桌上，剔牙、咳嗽、打喷嚏时懂得回避⑥离席时，主动和他人打招呼你能遵守哪些交通礼仪？①行走有序，不推搡②不喧哗，不占道③遵守红绿灯规则④乘车时先下后上⑤礼貌让座二、自我意识（烹饪等）①身体健康状况②能力和特长③自己在家庭中的角色①工作学习②机构活动③康复计划制定④外出⑤交友⑥金钱管理三、表达能力①使用问候语②认真倾听③适当回应④眼神交流⑤理解他人说话的意思⑥表达自己的想法①字迹清晰②语句通顺③能将事情描写清楚④能使用适当的修饰词语⑤能在文章中表达自己的想法四、情绪管理①睡眠质量②药物或剂量变化③突发事件④季节变化①不排斥②理解③表示感谢④适当调整情绪①音乐、绘画、运动等②就医或心理咨询③找人聊天倾诉④休息独处第三部分社会技能一、居住环境①家庭地址和电话②机构地址和电话③区精神卫生中心、社区医院位置④社区服务中心/村居委会位置你知道社会服务中心/①医疗保障②求职培训③社会救助④残联事务⑤卡证受理⑥失业保障二、安全防范①家庭成员信息（姓名、年龄、关系等）②家庭财产信息③家庭基本信息（电话、地址等）④家庭成员病史①保持警惕②不随意填写含有家庭隐私信息的调查问卷（信息表）③不随意告知关于自身或家庭的隐私信息求助或报警①及时拨打紧急电话（110、119、120等），并准确说出地址和具体事件②及时向家人或周围人求救③听从现场负责人指挥三、活动参与①聚餐②购物③休闲娱乐活动④走亲访友①简单劳动（工/农疗）②文娱活动（慰问演出）③教育培训（阅读书画）④学员会议⑤外出活动⑥志愿服务⑦参观接待你会参加哪些社区活动？①座谈会/讲座②义卖③健康体检④运动会⑤志愿服务⑥看电影⑦旅游四、社会能力①询问他人②上网查询③查看地图④电话求助①预检②挂号③就诊④付费⑤配药①不适部位②不适反应③不适发生的时间④不适持续的时间⑤已采取措施⑥过往病史⑦过敏药物①超市②菜市场③药店④餐馆⑤商场①串珠②剪纸③数字油画陶艺⑤十字绣⑥编织⑦盆种植⑧其它 五、与人相处①学员②机构服务人员③精防医生④亲朋好友⑤邻居⑥居委会工作人员⑦社工⑧社区民警①文明礼貌②避免不恰当的肢体接触（监护人）和机构服务人员的建议？①生活作息方面②家庭事务方面③社会交往方面①保持平和的心态②思考他人的建议③说出自己内心的想法注：此问卷用于直接跟学员面对面调查使用。填写过程中，在合适的选项上画“√”（每个“√”可得1分）评估人：一级指标二级指标三级指标得分生活自理能力生活起居1.能自觉保持个人卫生2.饮食习惯方面3.能独立、合理安排的作息内容物品管理4.会整理的物品5.整理物品的方式6.在归还借用物品方面能做到的病情管理7.在病情复发有先兆症状，主动告知哪些人员8.对药物不良反应的了解9.如何处置药物不良反应生活技能10.会独立安全使用的家电11.会烧的饭菜12.承担的家庭清洁社交沟通能力基本礼仪13.在穿衣整洁方面14.能遵守的餐桌礼仪15.能遵守的交通礼仪社交沟通能力自我意识16.知道与自己相关的基本信息17.自我评价方面18.能根据自己的情况选择参加的活动表达能力19.与人交流时20.用文字表达能做到的情绪管理21.知道自己情绪变化的原因22.别人对自己不好的情绪进行劝解23.能通过方法调节、控制情绪社会技能居住环境24.能正确说出的信息25.对社区事务受理中心的了解安全防范26.不能随意透露的家庭隐私27.接到陌生电话或有陌生人搭讪时如何处理28.遇到紧急事件的处理方式活动参与29.主动参加的家庭活动30.主动参加的康复服务机构活动31.主动参加的社区活动社会能力32.通过什么查询方式到达目的地33.对就医环节的了解34.如何向医生描述不适35.根据自身需求的消费方式36.可以独立完成的手工作业与人相处37.会与哪些认识的人交流38.与异性接触时能做到的39.哪些方面愿意倾听家属（监护人）和康复服务机构服务人员的建议40.在提出建议后能做到的G.4表G.4社会功能缺陷筛选量表项目无缺陷有些缺陷严重缺陷不合适1.职业和工作01292.婚姻职能01293.父母职能01294.社会性退缩01295.家庭外的社会功能01296.家庭内活动过少01297.家庭职能01298.个人生活自理01299.对外界的兴趣和关心012910.责任心和计划性0129项目和评定标准SDSS共包括10个项目。每项的评分为0-2分：0分为无异常或仅有不引起抱怨或问题的极轻微缺陷；1分为确有功能缺陷；2分为严重的功能缺陷。各项目包括的内容和具体评分标准如下：职业和工作指工作和职业活动的能力、质量和效率，遵守劳动纪律和规章制度，完成生产任务，在工作中与他人合作等。1.2婚姻职能仅评已婚者。指夫妻间相互交流，共同处理家务，对对方负责，相互间的爱、支持和鼓励对方。DB3306/T073—2025DB3306/T073—2025PAGEPAGE26表G.4社会功能缺陷筛选量表（续）1.3父母职能仅评有子女者，指对子女的生活照顾，情感交流，共同活动，以及关心子女的健康和成长。1分表示对子女不关心或缺乏兴趣。2分表示根本不负责任，或不得不由别人替自己照顾孩子。1.4社会性退缩指主动回避和他人交往。2家庭外的社会活动指和其他家庭及社会的接触和活动，以及参加集体活动的情况。1分表示不参加某些应该且可能参加的社会活动。2分表示不参加任何社会活动。家庭内活动过少指在家庭中不干事也不与人说话的情况。1分表示多数日子至少每天有2小时什么也不干。2分表示几乎整天什么也不干。1.7家庭职能指日常家庭活动中应起的作用，如分担家务，参加家庭娱乐，讨论家庭事务等。1分表示不履行家庭义务，较少参加家庭活动。2分表示几乎不参加家庭活动，不理家人。1.8个人生活自理指保持个人身体、衣饰、住处的整洁，大小便习惯，进食等。1分表示生活自理差。2分表示生活不能自理，影响自己和他人。1.9对外界的兴趣和关心了解和关心单位、周围、当地和全国的重要消息和新闻。1分表示不大关心。2分表示完全不闻不问。1.10责任心和计划性关心本人及家庭成员的进步，努力完成任务，发展新的兴趣或计划。1分表示对进步和未来不关心。2分表示完全不关心进步和未来，没有主动性，对未来不考虑。注1：本表主要用在社区中生活的精神患者，特别适合于慢性患者。评定的依据重点基于对知情人的询问。评定15-823115-10分钟。注2：本表统计指标为总分和单项分。附录H（资料性）个性化康复服务计划表H.1为个案康复服务计划。表H.1个案康复服务计划服务对象：性别：疾病类型：联系方式：现住地址：康复方案制定人：制定时间：适合康复时间（多选）时间：□周一 □周二 □周三 □周四 □周时间段：□上午 □下午康复诉求及建议服务对象主诉家属（监护人）主诉工作人员建议预期康复目标短期目标心理社交精神状况社会适应长期目标心理社交精神状况社会适应D.3精神专业康复建议分类项目是否建议具体建议服药训练疾病自知及服药重要性服药行为训练...预防复发复发征兆识别复发应对及处理复发模拟训练...心理辅助情绪识别及控制自信建立其他心理咨询...躯体管理ADL功能提升体质BMI提升...认知训练记忆功能空间功能执行功能计算功能...表H.1个案康复服务方案（续）分类项目是否建议具体建议生活技能个人生活技能家庭生活技能社会生活技能...社交技能基本礼仪会谈有主见处理矛盾交友约会职业及生活应用...职业技能工作基本技能...数字疗法认知情绪...其他...D.4支持服务建议家庭结构、关系及社会支持网络：支持康复服务建议：分类项目是否建议具体建议患者支持同伴支持居家康复指导健康科普...家庭支持家庭照料培训家庭沙龙资源链接...社区支持社区融合活动法律法规和政策宣传...其他...本人已经了解并接受以上康复方案，后续将积极配合并开展相关康复服务。服务对象签名：监护人签名：表H.2为小组工作计划书。表H.2小组工作计划书基本信息小组名称活动负责人服务对象服务人数日期时间活动地点人员安排（分工与职责）单元（节）数共 单元（节）背景1、需求调查2、问题分析3、服务方向·理论依据（阐述在小组服务中，运用了什么理论，以及理论在小组服务中是如何发挥作用的。）小组目标招集方式各单元（节单元（节）名称目标主要活动时间安排人力123...预计活动中遇到的困难和解决方法小组评估（评估主体、评估对象、评估内容、评估方式）小组负责人（签名）日期表H.3为团体活动策划书。表H.3团体活动策划书一、活动背景二、活动目标三、活动主题四、活动时间及地点五、参与对象康复学员：六、活动流程及分工时间环节内容资源配置负责人员七、活动准备及预算时间内容负责人员预算八、应急预案预期困难解决方法附录I（）表I.1为个案康复服务记录表。表I.1个案康复服务记录服务对象：服务时间：服务地点：第 次康复记录服务目标（简述提供的康复训练内容及服务目标）服务记录（提供服务过程的文字素材）服务小结（本次服务的总结及下步计划）被服务对象（或其照护人）反馈：签名：服务照片：表I.2为小组工作过程记录表。表I.2小组工作过程记录表基本信息小组名称编号日期时间活动地点社会工作者协助人员参加人数单元（节）数第 单元（节）过程记录时间段及环节目的过程分析注：也可整体记录活动过程及总结（活动照片可另附页）。小组成员反馈目标达成情况下单元（节）服务人员（签名）日期表I.3为团体活动记录表。表I.3团体活动记录表活动主题活动讲师志愿者日期及时间活动地点计划活动人数实际活动人数一、活动过程记录(一)活动过程（二）活动照片二、活动成效产出（一）活动目标：（二）成效产出：表I.4为综合服务记录表。表I.4综合服务记录表服务对象姓名服务编号服务时间上门次数第 次服务内容服药训练□了解药物治疗知识□药物管理□服药习惯□常见药物不良反应及其对□其他 预发复发训练□认识精神疾病□常见精神症状□复发诱因□药物治疗好处和常见副用□复发先兆□预防和应复发措施□其他 躯体管理□跑步□打太极□跳绳□篮球□羽毛球□体操□登山□协助体检□培养运动习惯□其他 生活技能训练□洗脸□刷牙□漱口□饭前便后洗手□不随地吐痰□洗衣服□做饭□整理内务□居家清洁□家具维修□规律作息时间□求助能力□财务管理□互联网及手机使用□乘公共汽车□关心与支持家人□与家人一起吃饭看电视□参与家庭事情讨论□其他 社交能力训练□参与志愿服务□倾听表达自己的的感受□提要求□发起与维持谈话□拒绝要求□学妥协和协商□不同意他人观点时不争吵□邀请朋友心理康复□心理关怀□心理治疗□心理疏导□认知治疗□行为治疗□其他同伴支持□情感交流□信息分享□支持反馈□功能锻炼□互助自助□其他家庭支持□家庭教育互动□缓解家属压力和负担