病理学与病理生理学（第5版） 课件 第六章 缺氧

第六章

缺

氧单位：齐鲁医药学院作者：张琳琳识记:能正确的复述缺氧的概念，乏氧性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧的原因和血氧变化特点。理解：能叙述各型缺氧的机制。缺氧对机体的影响。运用：能运用所学的缺氧有关知识，解释血氧指标及临床意义。【学习目标】氧气的获得和利用外呼吸内呼吸气体在血液中的运输缺氧（hypoxia）概念

缺氧：是指因组织供氧减少或用氧障碍引起细胞的代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程。

成人静息状态时需氧量约为250ml/min,但人体内储氧量仅1.5L,算一算，人一旦呼吸、心跳停止？时间可死于缺氧。五、缺氧的防治

目录一、常用血氧指标及其意义二、缺氧的类型、原因和特点

三、缺氧时机体的功能和代谢变化

四、影响机体缺氧耐受性的因素1.血氧分压物理溶解于血液中的氧所产生的张力。

主要取决于组织摄氧和利用氧的能力PaO2：约为100mmHg

取决于吸入气的氧分压、肺的呼吸功能和静脉血分流的情况PvO2：约为40mmHg一、常用血氧指标及其意义2.血氧容量

为1000ml血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大携氧量。约为2O0ml/L

取决于血液中血红蛋白的质和量，反映血液携氧的能力强弱。一、常用血氧指标及其意义一、常用血氧指标及其意义3.血氧含量为100ml血液中的实际含氧量，包括血红蛋白实际结合的氧和血浆中物理溶解的氧。CaO2：约为190ml/L

CvO2：约为140ml/L取决于血氧分压和血氧容量一、常用血氧指标及其意义4.血红蛋白氧饱和度血红蛋白与氧结合的百分数，简称氧饱和度。SaO2：约为95%SvO2：约为75%主要取决于血氧分压一、常用血氧指标及其意义5.动－静脉血氧含量差动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的差值。约为50ml/L主要反映组织的耗氧量2040608010020406080100氧饱和度%氧分压(mmHg)pH↓2,3DPG↑温度↑CO2↑6.氧合Hb解离曲线饱和度pH↑2,3DPG↓温度↓CO2↓一、常用血氧指标及其意义二、缺氧的类型、原因和发病机制

肺部摄氧—

血液携氧—

循环运氧—

组织用氧乏氧性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧障碍障碍障碍障碍乏氧性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧供氧↓用氧↓缺氧（一）乏氧性缺氧（Hypoxichypoxia）由动脉血氧分压降低引起的组织供氧不足，又称低张性缺氧。原因血氧变化特点

皮肤、黏膜颜色：

发绀：毛细血管中脱氧血红蛋白≥50g/l，使皮肤、黏膜呈青紫色。缺氧都发绀？（一）乏氧性缺氧（Hypoxichypoxia）缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧容量动脉血氧含量动脉血氧饱和度动-静脉氧差乏氧性缺氧降低正常降低降低正常或降低Hb＋CO—HbCO

血红蛋白数量减少或性质改变，以致血液携带氧的能力降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的缺氧

原因贫血携带氧的数量减少一氧化碳中毒HbCO无携氧能力氧与Hb结合数量减少Hb

释放氧减少高铁血红蛋白血症丧失携带氧的能力HbFe2＋O2的亲和力增高（二）血液性缺氧（HemicHypoxia）HbFe2＋—

HbFe3＋OH氧化剂亚硝酸盐1.吃变质蔬菜为什么会缺氧？2.煤气中毒时皮肤呈樱桃红？（二）血液性缺氧（HemicHypoxia）血氧变化特点缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧容量动脉血氧含量动脉血氧饱和度动-静脉氧差血液性缺氧正常降低降低正常降低（三）循环性缺氧（CirculatoryHypoxia）

组织的血流量减少引起组织供氧不足，又称低动力性缺氧。分为缺血性缺氧和淤血性缺氧。

原因全身性血液循环障碍局部性血液循环障碍皮肤、黏膜颜色：发绀血氧变化特点（三）循环性缺氧（CirculatoryHypoxia）缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧容量动脉血氧含量动脉血氧饱和度动-静脉氧差循环性缺氧正常正常正常正常增高（三）组织性缺氧（Histogenoushypoxia

）指在组织供氧正常的情况下，因细胞不能有效利用氧而导致的缺氧，又称氧利用障碍性缺氧。原因组织中毒维生素缺乏细胞损伤抑制或破坏细胞氧化还原酶系统组织利用氧障碍皮肤、黏膜颜色：鲜红色氰化钾中毒死亡时皮肤为什么是鲜红色？血氧变化特点（三）组织性缺氧（Histogenoushypoxia

）缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧容量动脉血氧含量动脉血氧饱和度动-静脉氧差组织性缺氧正常正常正常正常降低四型缺氧的区别乏氧性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧动脉血氧压降低正常正常正常动脉血氧容量正常降低正常正常动脉血氧含量降低降低正常正常动脉血氧和度降低正常正常正常动、静脉差降低或正常降低升高降低皮肤颜色发绀樱桃红色、苍白、棕褐色发绀鲜红色玫瑰红（一）呼吸系统的变化1.代偿性反应颈动脉体主动脉体化学感受器呼吸加深加快PaO2<60mmHg有利于氧的摄取PaO2<30mmHg直接抑制呼吸中枢肺泡通气量↓中枢性呼吸衰竭三、缺氧时机体功能代谢变化2.失代偿性反应（二）循环系统的变化（1）心输出量增加

心率增加肺牵张反射器兴奋引起心肌收缩力增加回心血量增加（2）血流重新分布皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流减少（α－肾上腺素受体密度高)心、脑供血增多(乳酸、腺苷等扩血管物质多）（3）缺氧性肺血管收缩（4）组织毛细血管密度增加

三、缺氧时机体功能代谢变化1.代偿性反应2.代偿性反应

三、缺氧时机体功能代谢变化（二）循环系统的变化(三）血液系统的变化（1）红细胞和血红蛋白增多◆促红细胞生成素（EPO）增加1.代偿性反应（2）氧离曲线右移，血红蛋白释放氧能力增强◆2,3–DPG含量升高

血液粘滞度增高外周阻力增大心脏后负荷增高三、缺氧时机体功能代谢变化2.失代偿性反应三、缺氧时机体功能代谢变化（四）中枢神经系统的变化轻度缺氧或缺氧早期：血液重新分布保证脑组织血供；严重缺氧或长时间缺氧：神经系统障碍，脑水肿和脑细胞受损。脑组织对缺氧十分敏感

（五）组织细胞变化1.代偿性反应细胞膜损伤溶酶体损伤线粒体损伤

三、缺氧时机体功能代谢变化2.失代偿性反应四、影响机体缺氧耐受性的因素五、缺氧防治原则

吸氧对低张性缺氧最有效提高血液性缺氧和循环性缺氧患者血液物理溶解的氧组织性缺氧治疗