《肩关节痛的检查》课件

肩关节痛的检查课程简介1肩关节痛的检查本课程旨在讲解肩关节疼痛的诊断方法。2专业知识学习肩关节的解剖结构、运动学、常见病症以及诊断步骤。3实际应用掌握肩关节痛的评估技巧，并学会识别不同病症的特征。课程目标了解肩关节痛的常见原因学习识别肩关节痛的常见病因，例如肩袖撕裂、肩周炎、滑囊炎等。掌握肩关节痛的检查方法熟练掌握肩关节活动度、触诊、肌力测试、特殊检查等评估方法。提高肩关节痛的诊断准确率学习运用检查结果，结合病史和影像学检查，进行初步诊断。肩关节的解剖结构肩关节是人体最灵活的关节之一，由肩胛骨的关节盂和肱骨的肱骨头构成。肩关节周围有许多肌肉和韧带，为肩关节提供稳定性和运动性。肩关节的解剖结构复杂，包括以下主要组成部分:肩胛骨肱骨关节盂肩袖肌群韧带肩关节活动度的检查1前屈检查者固定患肢的肩胛骨，患者主动前屈患肢，记录可达到的范围。2后伸检查者固定患肢的肩胛骨，患者主动后伸患肢，记录可达到的范围。3外展检查者固定患肢的肩胛骨，患者主动外展患肢，记录可达到的范围。4内收检查者固定患肢的肩胛骨，患者主动内收患肢，记录可达到的范围。5外旋检查者固定患肢的肩胛骨，患者主动外旋患肢，记录可达到的范围。6内旋检查者固定患肢的肩胛骨，患者主动内旋患肢，记录可达到的范围。肩胛骨活动度的检查上提评估肩胛骨向上运动的范围，正常范围为45-60度。下降评估肩胛骨向下运动的范围，正常范围为10-15度。前倾评估肩胛骨向前运动的范围，正常范围为30-60度。后缩评估肩胛骨向后运动的范围，正常范围为20-40度。肩关节触诊1肩峰肩峰突出，易触及2喙突位于肩峰前下方，触诊较难3肱骨大结节位于肩峰下方，旋转肩关节可触及4肱骨小结节位于肱骨大结节前方，触诊较难5肩胛骨内侧缘沿肩胛骨内侧缘触诊肩关节压痛点定位1肩峰下肩峰下滑囊炎2肱骨外上髁肱骨外上髁炎3喙突喙锁关节损伤4肩胛冈肩袖损伤肩关节压痛评估肩关节肌力测试测试动作评估指标肩外展评估三角肌、冈上肌力量肩内收评估胸大肌、胸小肌力量肩屈评估三角肌前束、胸大肌力量肩伸评估三角肌后束、背阔肌、大圆肌力量特殊徒手检查评估肩关节功能评估肩关节稳定性和功能，如关节活动度、肌力、疼痛等。识别潜在损伤通过特殊动作或体位，判断肩关节是否出现损伤，如肩袖撕裂、肩锁关节损伤等。辅助诊断结合其他检查结果，更准确地定位肩关节痛的病因，为治疗方案提供参考。Neer试验1评估肩袖损伤2步骤患者手臂内旋，并向前抬起，检查者将患者手臂被动内旋3阳性疼痛，提示肩峰下间隙狭窄，或肩袖撕裂Hawkins-Kennedy试验步骤患者肩关节屈曲90度，肘关节屈曲90度，前臂旋前，检查者用一只手固定患者肩胛骨，另一只手固定患者肘部，并将前臂内旋。阳性表现若患者出现肩部疼痛，则为阳性。意义提示肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤。Speed试验1患者抬臂外展肩外旋外展90°2医者阻力对抗向下压迫患者手臂3疼痛明显提示冈上肌腱炎Yergason试验1屈肘患者屈肘90度，前臂旋前2抗阻力检查者用手掌抵住患者前臂远端，使其无法旋后3旋后患者尝试旋后，检查者给予阻力Apprehension试验1评估肩关节脱位风险2外展并外旋肩关节患者可能表现出恐惧或焦虑3阳性表现患者表现出明显的紧张和焦虑Jobe上抛测试1评估肩袖撕裂主要评估肩袖外旋肌2测试步骤患者肩外旋，肘屈90度，手心向上3观察结果患者无力上举或疼痛，则提示肩袖外旋肌损伤O'Brien试验1准备患者站立或坐姿，手臂伸直并向前抬起至90°，手掌朝下。2操作检查者将患者的手臂向下压，并同时向内旋转。3阳性如果患者出现疼痛，则为阳性，提示肩袖损伤或肩峰下滑囊炎。Patte试验评估评估肩袖撕裂，特别是冈上肌撕裂。步骤患者手臂伸直，手心向上，检查者将患者手臂被动外旋，并向下压，观察患者反应。结果如果患者出现疼痛，则提示肩袖撕裂。DropArm试验1评估评估肩袖撕裂程度2步骤患者手臂外展90°，缓慢松开3结果无法控制手臂下降，可能存在肩袖撕裂EmptyCan试验步骤患者手臂外展90度，肘关节屈曲90度，前臂旋后。评估检查者向下压患者手臂，观察患者是否有疼痛或无力。阳性结果如果患者感到疼痛或无力，则表明肩袖撕裂或肩锁关节损伤。GerberLift试验1评估评估肩袖肌力，尤其是冈上肌的肌力2体位患者侧卧位，患肢在上3操作检查者将患者患肢的手臂置于90度外展、外旋位，嘱患者将手臂抬起至水平位4结果患者无法将手臂抬起至水平位，或抬起时明显无力，提示冈上肌力量减弱或撕裂LiftOff试验1测试目的评估肩袖损伤，特别是冈上肌功能。2测试方法患者手臂伸直，手掌朝上，检查者轻度下拉患者手臂，患者试图将手臂抬离检查者的手。3阳性结果患者无法将手臂抬离检查者的手，表明冈上肌功能受损。肩关节损伤的识别观察肩关节的肿胀、淤血、活动受限等症状。利用X光片、MRI等影像学检查确定损伤部位和程度。医生根据患者病史、体格检查、影像学检查结果等进行综合判断。肩关节痛的分类过度使用长时间重复性动作，如举重、投掷、游泳等，导致肩关节周围肌腱、韧带、滑囊等组织损伤。外伤肩关节脱位、骨折、肩袖撕裂等外伤，导致肩关节疼痛，并影响关节活动度。炎症肩周炎、滑囊炎、腱鞘炎等炎症性疾病，引起肩关节疼痛，并可伴有活动受限。退行性变肩关节软骨磨损、骨刺形成、肩峰撞击综合征等退行性病变，导致肩关节疼痛。常见肩关节损伤1肩袖撕裂肩袖撕裂是常见的肩关节损伤，它会引起肩痛和无力。2肩峰下撞击综合征肩峰下撞击综合征发生在肩峰与肩袖之间，会导致疼痛和炎症。3肩关节不稳定肩关节不稳定是指肩关节容易脱位，会引起疼痛和活动受限。4肩关节炎肩关节炎是指肩关节的软骨磨损，会导致疼痛和活动受限。初步诊断建议病史采集详细了解患者的症状、发病时间、诱因等，为诊断提供关键线索。影像学检查利用X光、MRI等影像技术观察肩关节的结构和病变，辅助诊断。临床评估通过体格检查、特殊检查等，判断肩关节的活动度、疼痛部位、压痛点等，为诊断提供参考。诊断依据与鉴别诊断病史详细询问患者的肩关节痛的病史，包括起病时间、疼痛性质、诱因、加重和缓解因素等。体格检查通过检查肩关节活动度、触诊、压痛点定位、肌力测试等，可以初步判断肩关节损伤的部位和性质。影像学检查包括X光片、磁共振成像(MRI)和超声检查，可以帮助确定肩关节损伤的具体情况，如韧带撕裂、肌腱炎、骨折等。后续诊治建议进行详细的物理检查，包括触诊、活动度、肌力测试和