黄色肉芽肿性胆囊炎病理表现、发病机制、临床表现、超声表现、鉴别诊断及临床处理

黄色肉芽肿性胆囊炎病理表现、发病机制、临床表现、超声表现、鉴别诊断及临床处理黄色肉芽肿性胆囊炎（XanthogranulomatousCholecystitis,XGC）是一种较为罕见的特殊类型的胆囊慢性炎症。1976年由日本学家Takahashi首次报道，其发病率占所有胆囊炎的0.7%～13.2%。这种疾病在临床上常常与胆囊癌等恶性肿瘤的表现相似，给诊断带来了不小的挑战。超声检查作为一种无创、便捷的影像学手段，在XGC的诊断中发挥着重要作用。病理表现首先我们先来了解一个解剖结构：罗-阿氏窦（Rokitansky-Aschoff窦），罗-阿氏窦是胆囊壁内的一种特殊结构。胆囊壁比胃肠道的肌壁要薄，且有具有像网筛一样的结构，当胆囊腔内压力增高到一定程度时，胆囊黏膜上皮层陷入或穿过肌层形成壁内疝或憩室样结构，壁内疝或憩室样结构进一步扩张、增多后可形成罗-阿氏窦，胆汁可在其内淤积形成结石。病理特征XGC的病理特征表现为胆囊壁的局灶性或弥漫性破坏，伴有富脂质巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞、多核白细胞、纤维母细胞和异体巨细胞等炎症细胞的浸润。大体观上胆囊壁内形成许多淡黄色结节，为黄色肉芽肿、脓肿或坏死。组织学特点明显的增殖性纤维化以及巨噬细胞和泡沫细胞的浸润。发病机制黄色肉芽肿性胆囊炎的发病机制尚不完全明确，但目前认为可能与以下因素有关：胆汁外渗：胆囊结石等因素引起胆囊壁黏膜溃疡，或胆汁从罗-阿氏窦破裂处外渗进入胆囊壁，刺激间质组织发生炎症反应。泡沫细胞形成：外渗的胆汁中的胆固醇和磷脂等脂质，被成纤维细胞和巨噬细胞吞噬，形成富含脂质的泡沫细胞，即黄瘤细胞。炎症细胞浸润与纤维组织增生：炎症反应促使慢性炎症细胞、嗜酸性粒细胞浸润及纤维母细胞增生，逐渐形成炎性肉芽肿，进而导致胆囊壁出现局灶或弥漫性增厚。反复炎症刺激：胆囊结石等引发慢性炎症，反复刺激胆囊壁及黏膜，形成局灶微小脓肿，进一步加重炎症反应和肉芽肿形成。临床表现XGC多见于60-70岁的中老年女性，但也存在男性多于女性的报道。其临床表现无明显特异性，常见的症状包括上腹痛、腹胀不适，伴有乏力、发热、恶心呕吐等。当胆囊壁肉芽肿压迫胆总管时，患者还可能出现阻塞性黄疸，这可能提示预后更差。超声表现XGC的主要超声表现为胆囊壁不同程度的增厚，可以是弥漫性增厚，也可以是局部增厚或结节样病灶。增厚的胆囊壁内可能出现低回声条带或代表脓肿灶的结节。此外，黏膜线中断、胆囊周围积液、胆囊结石和肝内胆管扩张等也是常见的超声表现。超声造影检查显示，XGC的病变显影稍晚于正常胆囊壁，且显影强度低于肝组织。鉴别诊断XGC在影像学上与胆囊癌等疾病相似，鉴别诊断较为困难。超声造影检查在胆囊癌与XGC的鉴别诊断中具有较高的准确性，其诊断准确率显著高于常规超声检查。注意：XGC造影条件下，可以更加清晰的显示完整的黏膜面——与胆囊癌鉴别的重要征象。此外，CA19-9水平、胆囊壁局灶性增厚、早期强化、淋巴结肿大等特征在XGC与胆囊癌的鉴别中也具有一定的参考价值。临床处理XGC的治疗通常以手术切除胆囊为主。在某些选定的病例中，腹腔镜胆囊切除术可以作为首选。对于伴有并发症或怀疑有恶性转化的患者，可能需要更广泛的手术切除。术前的超声检查和超声造影对于评估病情和制定手术方案具有重要意义。胆囊