【胸部】胸部CT诊断课件

胸部CT診斷第一節胸部CT檢查一、胸部CT掃描方法（一）普通掃描（平掃plainCTscan）（二）增強掃描（contrastenhancement,CE）

1.注藥方法團注法（bolusinjection）靜滴法

2.掃描程式靜態CT掃描動態CT掃描（dynamicCTscan）

（三）特殊掃描

1.薄層掃描

2.高解析度CT掃描（HighresolutionCT,HRCT）

3.CT血管造影（CTangiography,CTA）

4.心電門控掃描二、CT對胸部疾病的診斷價值與限度（一）診斷價值

1.肺部小病灶與早期病變

2.咯血查因

3.肺不張、肺實變

4.肺腫瘤分期

5.肺彌漫性病變

6.肺氣腫的診斷及功能評價

7.肺血管性病變

8.胸水查因（二）影響CT檢出與診斷的因素（主要為常規CT）

1.運動偽影

2.部分容積效應

3.層厚與層間距

4.大量胸水

5.一病多像,一像多病三、胸部正常CT解剖（一）窗技術

1.縱隔窗:

窗位30－60Hu,窗寬300－500Hu2.肺窗：窗位-700~-400Hu,窗寬1000－1500Hu（二）縱隔（mediastinum）（三）肺（lung）第二節肺部疾病的CT診斷一、先天性疾病

1.肺隔離症（pulmonarysequestration）某一肺段和正常肺組織及氣管和支氣管樹相互分離，無呼吸功能，血供來自主動脈系統，分葉內型和葉外型兩類。CT表現：部位：兩下肺、脊柱旁。形態：囊實性或囊性或實性，鄰近肺野斑片狀影。血供：體循環，病灶內血管異常。鑒別診斷：支氣管源性囊腫、肺膿腫、先天性膈疝。2.支氣管囊腫（bronchogeniccyst）

為支氣管的先天發育異常，根據組織學來源可分為支氣管囊腫和支氣管肺囊腫(pulmonarybronchogeniccyst)。CT表現:部位：縱隔與肺的任何部位，多見於氣管隆突5cm範圍內。形態：圓形、橢圓形、邊緣銳利，壁菲薄。密度：均勻，可有出血和液氣平，壁可強化。二、支氣管擴張症（bronchiectasis）

病因：先天性或後天性病理：肉眼觀，支氣管呈柱狀、囊狀、靜脈曲張狀或混合狀擴張。鏡下觀，粘膜柱狀上皮呈急、慢性炎性改變，伴彈力纖維、平滑肌和軟骨的損害。CT表現：病變支氣管壁增厚，管腔擴大，形態多樣。

1.柱狀擴張:“雙軌”征、“印戒”征。

2.囊狀擴張:葡萄串狀、捲髮樣。

3.曲張形擴張:粗細不均的囊柱狀。

4.混合型合併粘液栓時,腔內可見棒狀或結節狀軟組織密度影,咳痰後可消失，同時可見肺野內出血,繼發感染等徵象。三、肺感染性病變

1.支氣管肺炎

支氣管肺炎（bronchopneumonia）或小葉性肺炎（lobularpneumonia）

病理：小支氣管壁充血、水腫、間質炎性細胞浸潤，小葉滲出、實變、氣腫或不張。

CT表現：兩肺中下野中內帶，支氣管血管束增粗，沿其分佈小斑片影及邊緣模糊的小結節影。2.大葉性肺炎

大葉性肺炎（lobarpneumonia），炎症累及整個肺葉，或呈肺段分佈。

病理：充血期，毛細血管充血，肺泡內可有少量漿液性滲出。

紅色肝樣變期，滲出液中含較多紅細胞。

灰色肝樣變期，滲出液中含大量白細胞。

消散期，滲出液溶解、吸收。CT表現：

滲出期表現為磨玻璃樣影；實變期呈葉、段的實變，可見空氣支氣管征，葉間裂可向外膨出；消散期則呈斑片狀影。鑒別診斷：阻塞性肺炎，結核性大葉炎、肺腫瘤（腺癌、肺泡癌或淋巴瘤）。3.肺膿腫肺膿腫（lungabscess），由化膿性細菌引起的肺壞死性炎性病變，分急性和慢性肺膿腫。病理：細支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死、液化，周圍有纖維組織增生。CT表現：

急性期：大片密實影，中心密度較低，空洞形成後，壁厚而模糊，內有液平；慢性期：洞壁清晰，內壁多不規整，增強掃描洞壁強化，支氣管、肺血管於膿腫邊緣截斷。鑒別診斷：結核空洞、癌性空洞4.肺結核

肺結核（pulmonarytuberculosis）,由人型或牛型結核桿菌引起的肺部慢性傳染病。

病理：滲出－結核性肺泡炎，增殖－結核性結節肉芽腫。繼發改變：乾酪樣壞死、液化、空洞、播散；纖維化、鈣化。CT表現：Ⅰ型：原發性肺結核（primarytuberculosis）縱隔、肺門淋巴結增大，增強掃描多呈環形強化。肺內原發灶呈片影或段、葉的實變，內可見低密度壞死、空洞。可合併葉或段的不張。Ⅱ型：血行播散型肺結核（acutemiliarytuberculosisandchronicdisseminatedtuberculosis）急性血行播散型,CT表現為雙肺廣泛分佈的1－2mm小點狀陰影,密度均勻,邊界清,分佈均勻,與支氣管走行無關,以HRCT顯示為佳。亞急性或慢性血行播散型,病灶大小不一,密度不均,可有鈣化,上中肺野分布為主。Ⅲ型：繼發性肺結核（secondarypulmonarytuberculosis）①肺尖後段、下葉背段常見，單發或多發腺泡結節狀影，小葉、肺段或肺葉實變。②病變密度不均，可見鈣化、壞死、空洞，纖維索條影。③病灶鄰近胸膜增厚。caseouspneumonia:

大葉性實變，可見空氣支氣管征，小空洞,下肺野可見支氣管播散灶。

tuberculoma:

類圓形結節，可呈淺分葉，邊緣清晰，直徑2－4cm，內可有壞死，結節狀、斑點狀或層狀鈣化，周邊常見衛星灶，增強掃描結節多呈環形強化。Ⅳ型：胸膜炎型（結核性胸膜炎）

可單獨或與肺部結核合併存在，表現為胸水，胸膜增厚或胸膜結節。肺結核的鑒別診斷：其他感染肺癌炎性假瘤肉芽腫肺癌原發性支氣管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）是呼吸系統常見病，在全身惡性腫瘤中居第二位。病理：肺癌起源於支氣管上皮，腺體或細支氣管肺泡上皮。組織學分型：小細胞肺癌和非小細胞肺癌（鱗癌、腺癌、大細胞未分化癌、複合癌）。按發生部位分：中心型、週邊型、細支氣管肺泡癌。CT表現:（1）中心型肺癌：肺門腫塊，常伴肺不張或阻塞性肺炎支氣管異常淋巴結轉移及血行轉移縱隔侵犯左上肺非特異性炎症（2）周圍型肺癌

肺外周結節，多呈分葉狀，可有細短毛刺。結節密度多不均勻，可有空泡征，支氣管氣象，壞死、空洞、少數有鈣化。血管糾集、細支氣管截斷。胸膜牽引征增強掃描，CT值增加多在20Hu以上。轉移徵象（3）細支氣管肺泡癌結節型：同周圍型肺癌彌漫型：雙肺彌漫分佈的腺胞結節，可融合。實變型（肺炎型）：肺段或葉的實變，常合併腺泡結節。（4）幾種特殊類型的肺癌：

肺上溝癌（SuperiorsulcuscarcinomaPancoasttumor）縱隔型肺癌肺炎型肺癌重複癌第三節縱隔疾病的CT診斷一、胸內甲狀腺（intrathoracicthyroidgland）病因：甲狀腺腫、腺瘤、囊腫、癌CT表現：位置：前上縱隔，氣管和胸骨間，可推壓氣管，上與甲狀腺相連。密度：較高、常有囊變、鈣化、強化明顯。二、胸腺增生與胸腺瘤（一）正常胸腺位於前上縱隔，主動脈弓前，呈三角形，新月形或箭頭狀，20歲以後逐漸委縮，為脂肪替代。正常胸腺大小；1月－14歲厚度＜22mm；厚度與主動脈弓直徑之比：1歲以內<1.8，1－6歲<1.2，6－14歲<0.9。（二）胸腺增生（thymichyperplasia）彌漫性增生結節狀增生（三）胸腺瘤（thymoma）病理：上皮細胞為主型、淋巴細胞為主型和混合型。CT表現：分非侵襲性和侵襲性胸腺瘤。前上縱隔內結節影，向一側或兩側突出，邊界清晰密度較均勻，可有囊變和鈣化，增強掃描明顯強化。侵襲性者彌漫浸潤於大血管間，心包和胸腔積液。鑒別診斷：胸腺增生與胸腺瘤畸胎瘤淋巴瘤三、畸胎瘤（teratoma）病理：來源於原始生殖細胞，一種或多種胚胎成分，有囊性和實質性CT表現：前縱隔，邊緣光滑之厚壁囊性腫塊，含脂肪、脂液分層、鈣化、骨骼或牙齒、囊性畸胎瘤壁常呈蛋殼狀鈣化。四、淋巴瘤（lymphoma）病理：淋巴結或結外淋巴組織，分

Hodgkindisease,HD和nonHodgkinlymphoma,NHLCT表現:

縱隔肺門多組淋巴結腫大，可融合成團，壓迫或侵犯縱隔結構。偶有壞死與鈣化，強化程度較低。鑒別診斷：①淋巴結結核②結節病③胸腺瘤④轉移瘤五、心包囊腫（pericardialcyst）

多為單房,可發生於心包的任何部位，以心膈區多