金鑫：提高应对突发事件1

提高面对突发公共卫生事件的应急能力自治区CDC金鑫SARS让我们从三个方面思索…美国为什么没有SARS大流行?建立公共卫生应急系统是中国实现小康社会的当务之急,建立中国公共卫生应急系统的思路.美国为什么没有SARS大流行?SARS有种族特异性?美国SARS病例白人亚裔人各占一半.SARS在人口密集,人员流动频繁的地方发生.美国大都市人口密集,美国人员流动十分频繁.美国目前仍保持著SARS零死亡记录,医护人员感染2%(1),中国,18%.为什么?全国公共卫生应急信息系统,包括国家应急行动中心电子网络疾病监测报告预警系统,大都市症状监测系统,全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统,现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统,全国大都市医学应急网络系统,全国医药器械应急物品救援快速反应系统.美国有健全的应对突发公共卫生事件的系统联邦拨款和地方投资投入增大联邦政府反生物恐怖1998-2003拨款公共卫生安全是和国防安全,金融安全,信息安全一样重要的国家安全.生物恐怖的出现不是有或无的问题,而是早或晚的问题.既使生物恐怖一时没有出现,建立公共卫生应急系统也可防治疾病,应对其他突发公共卫生事件,就象当年为国防需要建因特网一样,投资公共卫生上层建筑是双赢战略.把公共卫生安全当作国家安全问题来考虑美联社报道911和随之而来的的炭疽危机使美国人痛中思危，投入大量资源构筑公共卫生防御网.经过一年多的重建,在SARS来犯时,他们能沉着应战.美国怎么对付SARS?(1)立足美国,关注全球:从2月中旬开始就一直关注中国广东的非典型肺炎爆发,高效应急,国家健康安全无小事:3月12日WHO发出全球预警信息后,美国尽管当时并没有发现任何可疑SARS病例，但因为加拿大出现了可疑病例，

联邦疾病控制和预防中心(CDC)两天内3月14日(星期五)就启动了国家应急行动中心.(710万美元建成的为反生物恐怖而建的高技术指挥中心),细致务实,八大措施迅速到位:3/15向全国各地医院和临床人员发出SARS预警,向州卫生官员通报SARS情况,马上调查可能接触SARS病人后经过美国的旅游人员的患病情况,开始为到东南亚旅游人员或从疫情国返回的乘客发放SARS预警卡,为地方卫生局，

医疗机构，临床人员准备监视和确认潜在SARS病人的指南,立即向WHO派出8名科学家,分析标本寻找病因,在CDC网站上公布以上措施及其他信息.及时授权,很少行政干预:4月4日，美国总统布什专门签署行政命令,赋予公共卫生机构对SARS和相关疾病隔离检疫的权力,危机沟通,信息透明:网站经常更新，而且每天都要向媒体通报，24小时热线回应媒体和公众及政治人物的征询，还要经常举行新闻发布会,通报进展,SARS流行病学现场研究和实验室病因及药物研究齐头并进:流行病学现场研究:3月底已经掌握所有曾在香港京华旅馆住过已回美国的100多人名单和地址.几个调查组分别追踪在2月18-22日曾在香港京华旅馆住过已回美国的人员，东南亚飞美国乘客等。工作做到很细。

每个人都详细问讯流行病接触史，取血样并追踪观察。所有调查研究都制定有标准程序，利用网络交流并随时根据反馈作出调整.实验室病因及药物研究:2月份就开始了病原学研究,正在筛选测试2000多种药物,12天时间绘出了新型冠状病毒的基因组序列图.美国怎么对付SARS?(2)建立公共卫生应急系统是中国实现小康社会的当务之急SARS给我们带来重大社会问题

SARS影响社会稳定恐慌抢购封锁停课停工、停市交通中断SARS带来的严重性和危害性SARS带来的经济影响中国股市下降5%中国旅游收入减少40%（11亿美圆）香港零售额减少50%，飞机订座减少85%亚洲的旅馆入住减少25%新加坡游客减少61%加拿大旅馆入住减少47%SARS影响国家形象100多个国家对我实行国境检疫30多个国家限制我入境据经济学者估计:光2003年,至少几千亿已经蒸发了现有应急体系的问题核心问题：相对医疗服务来说，疾病预防和控制服务更具有公共物品的特性，政府的缺位、市场化和“营利性”的政策导向对于中国防疫系统的破坏非常大。国家防疫投入严重不足：不能维持防疫系统的正常运作，导致中国整个疾病预防体系、特别是农村和城市特殊群体的疾病预防体系逐渐崩溃；轻预防重医疗：现行政策其实是鼓励医疗创收，而事前防疫比事后治疗的收入要低得多，一些医疗管理部门和一些医疗单位就不太关注疾病预防和控制系统的建设，这种做法是本末倒置的。

应急能力偏低：防疫投入比例低，人员配备不足，综合医院和专科传染病医院都缺乏应急能力，造成我国疾病预防控制体系的薄弱和医疗设施的短缺。我们应对重大疾病的能力急需加强!附表亚洲地区及美、英处理严重疾病能力对比排名国家（地区）得分排名国家（地区）得分1新加坡2.337菲律宾6.602日本4.008韩国7.003香港4.219越南7.384台湾5.2510中国7.505泰国5.2511印度8.006马来西亚5.3312印尼9.14非亚洲国家美国0.86英国2.08注：0分代表最好，10分代表最差。资料来源：政治及经济风险咨询机构（2003）

缺乏一个完善的应急机制(一)、缺乏统一的应急指挥系统。医疗卫生资源条块分割，有效的信息沟通与协调机制不健全，有的地方政府不能统一协调指挥，难以有效整合资源。(二)缺乏有效应对突发公共卫生事件的应急预案。应对突发公共卫生事件的职责和任务不明确，监测预警制度不健全，应急设施设备不完善，应急救治药品器械和物资储备不充足，有的地方一度处于被动局面。(三)重大传染病疫情信息报告网络不健全。疫情报告缺乏顺畅渠道，执行疫情的收集、分析、报告和通报制度不严格，政府及有关部门难以及时准确地掌握疫情。

(四)应急医疗救治能力不强。相当多的医疗机构不具备应急处置的必要设施，医务人员缺乏应急意识和防护知识，不能有效地实施预防控制和医疗救洽。

(五)疾病预防控制体系薄弱。各级疾病预防控制机构存在人员素质不高、设施条件落后的情况，职能不明确，工作效率低。

这些问题导致突发公共卫生事件发生时，不能有效应对，及时控制，造成疫情的传播和扩散，不仅给人民身体健康带来了严重威胁，也对经济发展和社会稳定产生了重大影响。

党和国家领导十分重视人民的生命健康,高度负责的各级人民政府,社会主义制度在建设公共卫生应急系统上的优越性:小汤山医院建设充分显示了我们的社会资源动员组织和整合能力举世无双,以中国现在的国力，建立世界一流的公共卫生应急系统，相对于其他领域，化钱要少得多，见效要快得多,中国公共卫生原来的基础很好,中国人对预防第一的概念普遍容易接受,经过抗SARS的洗礼,中国的公共卫生队伍有了实战经验,海外的公共卫生人力资源期望为祖国服务,中国一定有能力建设成世界第一流的公共卫生应急系统.中国有能力建设世界一流的公共卫生应急系统基本思路政府主导：政府要充分发挥主导作用，市场可以在体系建设的一些技术服务层面发挥辅助作用。依法应对：国家突发公共卫生应急处理机制的初步建立与继续完善。加强投入：国务院已决定投资数百亿元人民币，用于突发公共卫生事件应急机制的系统建设，其中包括健全疫情报告系统。钱要用在刀刃上平战结合：突发事件应对系统的建设及危机应对能力的提升，要与公共卫生体系的改革与完善紧密结合。沟通协调：内外信息沟通、各方协同合作整体思考：将其纳入国家（和各级）危机管理体系。

建设应对突发公共卫生体系是提高应对能力的保障！

一个完整体系需要从下列几个方面入手(一)建立突发公共卫生事件应急指挥体系。卫生部成立了突发公共卫生事件应急办公室，自治区也成立应急办公室，开始建设应急指挥中心。(二)全面制订突发公共卫生事件应急预案。根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》，制订和完善针对各类突发公共卫生事件的应急预案。(三)完善突发公共卫生事件监测信息网络。筹建完善包括疾病监测报告系统、突发公共卫生事件监测报告系统、医疗救治信息系统、卫生执法监督信息系统和应急指挥信息系统。

(四)加强疾病预防控制体系建设。针对疾控队伍中存在的人员素质不高和管理薄弱等问题，通过明确职能、落实责任、优化队伍、定编定员、加强培训、保障经费等措施，提高疾控机构的应急能力和水平。(五)加强应急医疗救治体系建设。在直辖市、省会城市和地级市建立急救中心；选择一所现有医院进行改、扩建成传染病专科医院或承担传染病防治的后备医院，在各县选一所县级医院通过改、扩建，设置传染病科或病区。选择医术较高、临床经验丰富的医护人员和具有现场处置经验的疾病预防控制人员，组成应急救治队伍，并配备必要的医疗救治和现场处置设备，提高应对突发公共卫生事件应急能力。

(六)加强卫生执法监督队伍建设。通过明确职能，落实责任，规范执法监督行为，加强卫生执法监督队伍建设。(七)部门协调配合的机制初步形成。发改委需建立了应急物资生产和储备制度。财政厅需建立了应急经费保障机制。质检、民航、铁路、交通、农业等部门需建立了疫情监测报告制度。地方各级人民政府有关部门也建立了突发事件防范和应急处理责任制，保证突发公共卫生事件应急处理工作的有序进行。

应急能力建设是一个系统工程，在这个系统工程建设上政府起主导地位，要包括明确政府、各部门职能和职责、应急体制构建、增加应急投入和合理使用资源，方可使应急处理能力达到最大化。一、职能应该清晰、明确1、政府：统一领导、统一指挥、对突发事件作出重大处理决策；2、卫生：负责制定技术方案、组织实施医疗救治和预防控制措施，并对措施落实情况进行督导检查，提出对疫情处理建议，授权发布突发事件信息，组织开展爱国卫生运动；3、其它部门：在政府统一领导下，开展与突发事件相关的各项工作。二、应急机制1、突发事件预警系统：利用传染病和突发公共事件信息报告系统、各种专项监测系统、做到及时发现突发事件预兆，提高预警能力；2、突发事件管理指挥系统：提高应对突发事件指挥能力；3、建立突发事件物质储存机制：保障危机发生，有充足物质储备；3、突发事件处置评估系统：评价突发事件处置的综合效果，不断改提高进应对能力三、变应急投入为经常性投入应急建设投入是一个长期，要与新疆经济发展水平相协调，要量力而行。四、提高应急处置能力作为一项长期工作来抓对突发公共卫生事件的解决管理源于运行高效、配合紧密的危机管理机制，这一机制包括行政运行体制、资源充裕的医疗体系以及多元化的信息系统，美国花费了30年时间，我们需要做好长时期建设的准备。中美国家级应急队伍建设美国EIS成立于1951年共培养2700业务骨干政府每年2000万美元911等应急事件发挥重要作用中国CFETP成立于2001年目前已招收几十人国家投入逐年增加在SARS中表现出色已承担紧急任务SARS暴露出我们在体系上的不足！建立一支召之即来，来之能战的高素质应急队伍是应急体系贯彻落实的保障！提高应急队伍能力的二个前提他山之石,可以攻玉：建立公共卫生应急系统要借鉴国内外已有的公卫应急理论和实践，结合我区社会经济发展的实际和公卫应急需要来展开。基于大公卫观念，从宏观着眼，从微观着手，组织既有自然科学又有社会科学的多学科研究队伍。预防为主：应急部队/系统要将灭火苗于燎原之前作为首要任务。要有足够的能力迅速应对由生物、核、化学引发的发的重大公共卫生事件。人才队伍建设是关键：突发公共卫生应急系统能否成功取决于能否建立一支精干的专业队伍。要有现代全球一社区的国际型思维和方法技术，要有敢担风险负责任的领导，有实战经验的医疗救治、流行病学、环境卫生、毒理学、专业人员，掌握最新现场实验室技术的微生物和检验人员，以及专长危机沟通的公关人员。应急系统要体现高科技信息化，有可持续性和自我评价不断完善的功能。三个重点从新疆实际出发，我们要提高应对能力急需做好下列工作：1、各级要建立当地突发公共卫生事件专家咨询组，做好突发事件的参谋；2、建立一支常备不懈的医疗救治、现场流行病学调查处理的队伍，队