先天性心脏病介入治疗现状

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先天性心脏病介入治疗

现状

现状我国先天性心脏病的发生率为0.7％～0.8％,每年患有先心病新生儿约15万。宁波市每年新出生的先天性心脏病患儿约５００人。我国每年约有2万患者采用介入方法获得治疗

。

动脉导管未闭

(patentductusarteriosus，PDA)

发病率约占先天性心脏病的10％～21％。每2500～5000例存活新生儿中即可发生1例。女性多见，男女比例约为1:3。封堵器和弹簧圈PDA测量球囊测量封堵器的释放6h后超声检查房间隔缺损

（Atrialseptaldefect,ASD）

占成人先天性心脏病的20％～30％。女性多见，男女发病率之比为1:1.5～3。继发孔型ASD常见，占ASD的60％～70％，是介入治疗主要选择的类型。

（二）禁忌证：原发孔型ASD及静脉窦型ASD。心内膜炎及出血性疾患。左心房或左心耳血栓。严重肺动脉高压导致右向左分流。二、介入器材选择

我国仅有Amplatzer双盘型封堵器广泛用于临床。型号从4～40mm且每一型号相差2mm，国产ASD封堵器也应用于临床，且价格低。Amplatzer双面伞封堵器Amplazter球囊测量最大伸展直径装载双伞封堵器的释放室间隔缺损

(ventricularseptaldefect，VSD)

为最常见的先天性心脏畸形。多单独存在，亦可与其他畸形合并发生。约占先天性心血管疾病的25％～30％。一、介入治疗适应证和禁忌证

（一）膜周部VSD适应证年龄：通常≥3岁。体重≥5Kg。单纯性VSD，直径＞3mm，＜14mm。VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流。超声在大血管短轴五腔心切面9～12点位置。直径小于3mm，避免或减少患者因小VSD并发感染性心内膜炎。肌部VSD＞3mm。

（二）禁忌证感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病。封堵器安置处有血栓存在巨大VSD、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能。重度肺动脉高压伴双向分流。合并出血性疾病和血小板减少。

二、介入器材的选择

主要是选择Amplatzer封堵器，偏心型封堵器及国产封堵器，成功率９５％。Amplatzer封堵器球囊测量封堵器的释放封堵器的释放三、主要并发症严重并发症约２．５％高度或Ⅲ度房室传导阻滞

主要与封堵器大小的选择和结构与性能有关封堵器移位或脱落腱索断裂三尖瓣关闭不全主动脉瓣返流溶血

与存在残余分流有关，高速血流通过封堵器可引起溶血。

肺动脉瓣狭窄

（Pulmonarystenosis，PS）

瓣环的测量一、适应证与禁忌证

(一)适应证典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉压差≥40mmHg。跨肺动脉瓣压差≥30mmHg，同时合并劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。(二)禁忌证肺动脉瓣下漏斗部狭窄；肺动脉瓣狭窄伴先天性瓣下狭窄；肺动脉瓣狭窄伴瓣上狭窄。重度发育

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