胃十二指肠疾病病人的护理-课件

胃十二指肠疾病

病人的护理学习目标识记：说出胃十二指肠的解剖生理特点复述胃十二指肠溃疡、胃癌的病因和病理生理特点理解：说明胃十二指肠溃疡、胃癌的临床特点比较胃十二指肠溃疡并发症的临床表现解释胃十二指肠疾病的处理原则学习目标主要内容解剖生理概要胃十二指肠溃疡及并发症胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃癌解剖与生理概要胃的解剖胃的生理十二指肠的解剖十二指肠的生理胃的解剖胃的位置与形态：位于食管和十二指肠之间，为一弧形囊状器官胃的解剖胃壁结构黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层胃腺：由功能不同的细胞组成主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子黏液细胞分泌碱性因子胃的解剖胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支胃小弯动脉弓胃大弯动脉弓胃短动脉胃后动脉胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉胃的解剖胃的淋巴引流腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液胃的解剖神经支配交感神经主要抑制胃的分泌和运动，并传出痛觉副交感神经来自左、右迷走神经，主要促进胃的分泌和运动胃的迷走神经胃的生理胃的运动完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时胃液分泌正常成人每日胃液分泌量约1500～2500ml基础分泌（消化间期分泌）餐后分泌（消化期分泌）十二指肠的解剖为4部分球部：溃疡的好发部位降部：后内侧中下1/3交界处为十二指肠乳头水平部升部位于幽门和十二指肠悬韧带之间十二指肠的生理接受胃内食糜以及胆汁、胰液分泌的十二指肠液含多种消化酶分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡（gastroduodenalulcer）是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡（pepticulcer）胃十二指肠溃疡病因幽门螺杆菌(helicobacterpylori,HP)感染胃酸分泌异常胃黏膜屏障破坏其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等因素胃十二指肠溃疡病理生理好发部位胃溃疡多发生于胃小弯十二指肠溃疡主要发生在球部呈圆形或椭圆形，可深达黏膜下层可引起出血或穿孔、幽门梗阻胃十二指肠溃疡十二指肠溃疡临床表现餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛进食后腹痛可暂时缓解服用抗酸药物或进食能使疼痛缓解或停止腹痛具有周期性发作的特点压痛点在脐部偏右上方胃十二指肠溃疡胃溃疡临床表现腹痛多为餐后痛进食后疼痛不能缓解，有时反而加重服用抗酸药物疗效不明显容易复发易发生大出血、急性穿孔和恶变压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左胃十二指肠溃疡辅助检查内镜检查

是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法X线钡餐检查可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡

拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50～80m1；第3日进全量流质，每次100～150m1；进食后无不适，第4日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，少量多餐。开始时每日5～6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡输入段过长，扭曲胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡输入段过紧，在吻合口处形成锐角胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡急性穿孔病因与病理是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果急性穿孔引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出细菌繁殖后逐渐转变为化脓性腹膜炎胃十二指肠溃疡急性穿孔症状穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现常伴恶心、呕吐当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再次加重胃十二指肠溃疡急性穿孔体征呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音肠鸣音减弱或消失胃十二指肠溃疡急性穿孔辅助检查X线检查

约80%病人的立位腹部X线检查可见膈下新月状游离气体影实验室检查

血白细胞计数及中性粒细胞比例增高血清淀粉酶轻度升高诊断性腹腔穿刺

穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔急性穿孔常见护理诊断/问题疼痛

与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关体液不足

与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失有关急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血病因与病理系因溃疡基底血管受侵蚀并导致破裂的结果出血多来自胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支部分病例可发生再次出血胃十二指肠溃疡大出血临床表现症状呕血和黑便是主要症状期内失血量超过400ml时可出现循环系统代偿征象当失血量超过800ml时可出现休克症状体征腹部稍胀上腹部可有轻度压痛肠鸣音亢进胃十二指肠溃疡大出血辅助检查胃十二指肠纤维内镜检查可明确出血的原因和部位出血24小时内其阳性率可达70%～80%血管造影可明确病因与出血部位栓塞治疗或动脉注射垂体加压素等血常规检查红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容均呈进行性下降胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血常见护理诊断/问题焦虑、恐惧

与突发胃十二指肠溃疡大出血有关体液不足

与胃十二指肠溃疡大出血致血容量降低有关胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻病因与病理初期，胃蠕动增强，胃壁肌层代偿性增厚后期，胃代偿功能减退，胃高度扩张，蠕动减弱甚至消失胃内容物潴留引起呕吐而致脱水、低钾低氯性碱中毒出现贫血和营养障碍胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻临床表现症状进食后上腹饱胀不适呕吐反复发作是最为突出的症状脸色苍白、消瘦、皮肤干燥、弹性消失体征上腹部可见胃型和胃蠕动波用手轻拍上腹部可闻及振水音胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻常见护理诊断/问题体液不足

与大量呕吐、胃肠减压引起水、电解质的丢失有关营养失调低于机体需要量

与幽门梗阻致摄入不足、禁食和消耗、丢失有关胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃癌病因地域环境及饮食生活因素幽门螺杆菌感染癌前疾病和癌前病变遗传因素胃癌病理生理与分型大体分型早期胃癌进展期胃癌转移扩散途径直接浸润淋巴转移血行转移腹腔种植转移胃癌临床表现症状早期胃癌多无明显症状病情进展可有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、消瘦贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感幽门附近癌可呕吐宿食肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便胃癌临床表现体征

晚期，可扪及上腹部肿块若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大胃癌胃癌胃癌常见护理诊断/问题焦虑/恐惧

与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关营养失调低于机体需要量

与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关潜在并发症出血、十二指肠残端破