《胫骨髓内钉内固定》课件

胫骨髓内钉内固定by概述髓内钉固定将髓内钉置入胫骨髓腔内，进行骨折内固定。术后恢复术后需要进行康复训练，帮助骨折愈合，恢复关节功能。适应证胫骨干骨折包括闭合性骨折、开放性骨折、粉碎性骨折等。胫骨平台骨折包括关节内骨折和关节外骨折，适用于骨折端可复位者。胫骨近端骨折包括关节内骨折和关节外骨折，适用于骨折端可复位者。胫骨远端骨折包括踝关节骨折和踝关节周围骨折，适用于骨折端可复位者。禁忌证严重感染手术部位存在严重感染，会导致手术失败或加重感染。骨质疏松骨质疏松会降低骨骼强度，增加骨折风险，不利于内固定。周围血管疾病周围血管疾病会影响血液循环，导致手术部位缺血，影响愈合。糖尿病糖尿病患者容易出现伤口愈合不良，增加感染风险，不利于手术。手术方式闭合复位髓内钉内固定闭合复位髓内钉内固定是目前治疗胫骨骨折的常用方法之一，具有操作简便、创伤小、恢复快等优点。开放复位髓内钉内固定对于复杂骨折，如粉碎性骨折、关节内骨折、伴有血管神经损伤的骨折，需要进行开放复位髓内钉内固定。经皮髓内钉内固定对于一些简单骨折，可以采用经皮髓内钉内固定，此方法创伤更小，但对医生的技术要求更高。手术准备1术前评估评估患者的整体健康状况，包括心肺功能、血液指标等。2术前准备清理手术区域，进行皮肤消毒，并准备好所需的器械和材料。3患者沟通向患者解释手术的流程、风险和预期恢复时间，并征得患者的同意。手术步骤1切口沿胫骨前缘做切口，显露胫骨。2髓内钉选择合适大小的髓内钉，插入胫骨髓腔。3固定用螺钉将髓内钉固定于胫骨近端和远端。4闭合逐层缝合切口，术后用石膏固定。麻醉方式通常采用硬膜外麻醉或腰麻。根据患者情况，也可选择全身麻醉。手术时间60-90分钟手术时间根据具体情况调整1-2小时复杂情况可能需要更长时间出血量胫骨髓内钉内固定手术通常出血量较少，约为100-200毫升。切口大小部位大小胫骨近端10-15厘米胫骨中段15-20厘米胫骨远端10-15厘米切口愈合情况愈合良好术后切口愈合良好，无感染迹象。愈合不良部分患者可能出现切口感染或延迟愈合。并发症感染感染是胫骨髓内钉内固定术后最常见的并发症之一。它可能发生在手术部位或钉子周围。延迟愈合延迟愈合是指骨折部位在预期的时间内没有愈合。这可能由多种因素引起，例如感染、血液供应不良或营养不良。假关节假关节是指骨折部位没有愈合，而是形成了一段骨骼之间的间隙。这可能由多种因素引起，例如感染、血液供应不良或营养不良。神经损伤神经损伤可能发生在手术过程中，可能会导致麻木、刺痛或无力。通常是暂时的，但在极少数情况下可能是永久性的。疼痛程度术后立即疼痛明显，需要使用镇痛药物控制术后1-2周疼痛逐渐减轻，可以逐步减少镇痛药物用量术后3-4周大部分患者疼痛明显减轻，可以停止使用镇痛药物术后6周以后疼痛基本消失，可以恢复正常活动功能恢复情况早期术后早期，患者可进行轻微的关节活动，促进关节的恢复。中期随着伤口的愈合，患者可逐渐增加关节的活动范围和负重训练。后期患者可进行功能锻炼，恢复行走、奔跑、跳跃等日常生活活动。住院时间拆线时间10-14天一般情况下，胫骨髓内钉内固定手术后，拆线时间为10-14天。2-3周但具体拆线时间需要根据患者的恢复情况而定，如果伤口愈合良好，则可以提前拆线。康复锻炼早期康复术后早期应进行踝关节和膝关节的主动活动，以预防关节僵硬。中期康复逐渐增加负重，进行步行训练，并进行肌肉力量练习，以恢复下肢功能。后期康复进行功能性训练，如上下楼梯、跳跃等，以提高日常生活活动能力。并发症处理感染使用抗生素治疗，必要时手术清除感染灶。伤口愈合不良换药、清创、植皮等治疗，必要时手术修复。骨折不愈合手术再次固定，必要时行骨移植。预后情况良好多数患者术后恢复良好，骨折愈合顺利，关节功能恢复良好，可恢复正常生活和工作。影响因素预后受年龄、合并症、骨折类型、手术操作等因素影响。定期复查术后定期复查，了解骨折愈合情况，及时处理并发症，确保预后良好。注意事项术后恢复术后应保持患肢抬高，并定期进行康复锻炼，促进血液循环和组织修复。感染风险保持切口清洁干燥，避免感染发生，如有异常及时就医。手术优势1恢复快术后恢复迅速，可以快速下地行走。2创伤小微创手术，切口小，术后疼痛轻微，恢复更快。3稳定性高髓内钉固定能够有效地稳定骨折部位，防止骨折错位或移位。手术劣势恢复时间长胫骨骨折手术后恢复时间较长，需要耐心和坚持进行康复训练。并发症风险手术存在一定风险，可能出现感染、延迟愈合等并发症。术后疼痛术后可能会出现疼痛，需要使用止痛药进行缓解。手术风险感染术后感染是主要风险之一，可能导致伤口愈合延迟、骨不愈合等问题。骨折不愈合髓内钉固定后，骨折不愈合的风险也存在，可能需要再次手术治疗。出血手术过程中可能发生出血，需要及时止血，严重者可能需要输血。手术禁忌开放性骨折开放性骨折，感染风险高，不适合髓内钉内固定。骨质疏松骨质疏松患者骨骼强度不足，容易发生骨折，不适合髓内钉内固定。血管损伤胫骨骨折伴有血管损伤，手术风险高，不适合髓内钉内固定。手术适应症胫骨骨折包括胫骨干骨折、胫骨平台骨折、胫骨踝部骨折等。闭合骨折骨折断端未穿透皮肤，没有开放性伤口。开放性骨折骨折断端穿透皮肤，存在开放性伤口，可进行清创后内固定。手术示范手术示范是帮助医生更好地理解和掌握手术技巧的重要环节。通过观看手术示范视频或现场观摩，可以学习到最佳的操作方法、解剖结构、手术器械的使用以及常见问题处理等方面的知识。这有助于提高医生的手术水平和临床技能。手术见解技术精湛手术过程精细，操作精准，有效地控制了手术风险，确保了患者的安全和术后效果。术后恢复快患者术后恢复良好，术后早期就能进行功能锻炼，并能很快恢复日常生活活动。手术经验丰富的临床经验积累，对胫骨骨折的各种类型、形态和并发症有深入了解。熟练掌握胫骨髓内钉内固定的技术，并不断优化手术技巧，提高手术效率和安全性。成功完成大量胫骨髓内钉内固定手术，取得了良好的治疗效果，患者满意度高。手术总结胫骨髓内钉内固定是一种有效的治疗方法，适用于胫骨骨折的患者。手术过程通常顺利，术后恢复良好。术后康复需要积极配合医生的指导进行康复训练，以恢复肢体功能。手术展望