医疗美容行业手术风险免责协议

医疗美容行业手术风险免责协议合同编号：__________甲方（医疗机构）：名称：____________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：________________联系方式：________________地址：________________一、引言1.协议背景鉴于乙方希望通过医疗美容手术改善自身外貌或解决相关医疗美容问题，甲方作为专业的医疗美容机构，具备相应的资质和技术条件，双方经友好协商，达成以下协议。2.协议目的本协议旨在明确双方在医疗美容手术过程中的权利和义务，特别是关于手术风险的承担和免责事项，以保障双方的合法权益。二、定义与解释1.相关术语定义（1）“医疗美容手术”指通过医学技术和方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑的手术。（2）“手术风险”指在医疗美容手术过程中可能发生的各种不良后果，包括但不限于感染、出血、瘢痕形成、手术效果不理想等。2.解释规则本协议的解释应遵循法律法规的规定和行业惯例，如有歧义，应通过友好协商解决。三、双方信息1.医疗机构信息甲方是一家合法注册的医疗美容机构，拥有专业的医疗团队和设备，具备开展相关医疗美容手术的资质和能力。2.患者信息乙方是一位自愿接受医疗美容手术的患者，对手术的目的、风险和后果有充分的了解，并愿意承担相应的责任。四、手术信息1.手术名称本次医疗美容手术的名称为：____________________2.手术目的通过该手术，乙方希望达到的目的是：____________________3.手术时间和地点手术时间：____________________手术地点：甲方医疗机构内的____________________手术室五、手术风险告知1.一般手术风险（1）感染：手术过程中或术后可能发生感染，导致伤口红肿、疼痛、发热等症状，严重时可能需要进一步治疗。（2）出血：手术中可能出现出血情况，少量出血可通过局部压迫等方法控制，如出血较多可能需要输血或进行其他处理。（3）瘢痕形成：手术后伤口愈合过程中可能形成瘢痕，瘢痕的大小和程度因人而异，可能会影响外观。（4）麻醉风险：手术需要进行麻醉，麻醉过程中可能出现过敏、呼吸抑制、心律失常等不良反应。2.特殊手术风险（1）根据乙方的具体手术项目，存在以下特殊风险：____________________（2）手术效果不理想：尽管甲方将尽力按照手术方案进行操作，但由于个体差异等原因，手术效果可能无法完全达到乙方的预期。3.风险告知方式甲方将通过以下方式向乙方告知手术风险：（1）术前谈话：甲方的医生将与乙方进行详细的术前谈话，向乙方说明手术的风险和注意事项。（2）书面告知：甲方将向乙方提供书面的手术风险告知书，乙方应认真阅读并签字确认。六、患者声明与承诺1.对风险的理解乙方已充分了解手术的风险和可能出现的不良后果，对甲方告知的内容表示理解和认同。2.自愿接受手术乙方自愿选择接受本次医疗美容手术，并愿意承担相应的风险和责任。3.如实提供信息乙方保证向甲方提供的个人信息、健康状况等资料真实、准确、完整，如有隐瞒或虚假陈述，愿意承担相应的法律后果。七、医疗机构的责任与义务1.提供专业服务甲方应安排具有相应资质和经验的医生为乙方进行手术，保证手术过程符合医疗规范和技术标准。2.遵循医疗规范甲方应严格按照国家相关法律法规和医疗行业规范进行操作，保证手术的安全性和有效性。3.紧急情况处理在手术过程中或术后如出现紧急情况，甲方应及时采取有效的救治措施，保障乙方的生命安全。八、免责条款1.一般免责情形（1）因不可抗力因素导致的手术风险，如自然灾害、战争等，甲方不承担责任。（2）乙方在手术前未如实告知自身健康状况或隐瞒相关病史，导致手术风险增加或出现不良后果的，甲方不承担责任。2.特定免责情形（1）对于手术效果不理想的情况，如乙方的个体差异、术后护理不当等原因导致的，甲方不承担责任，但甲方应在合理范围内提供后续的建议和处理方案。（2）在手术过程中，如发觉乙方存在其他潜在的健康问题，需要进行额外的检查或治疗，甲方应及时告知乙方，乙方应自行承担相关费用。如乙方拒绝进行额外的检查或治疗，导致不良后果的，甲方不承担责任。九、保险与赔偿1.医疗机构的保险责任甲方应为本次手术购买相应的医疗责任保险，以保障乙方在手术过程中可能出现的风险。如因甲方的过错导致乙方受到损害，甲方应按照保险合同的约定向乙方进行赔偿。2.患者的保险事宜乙方可自行选择是否购买相关的商业保险，以分担手术风险。如乙方购买了商业保险，应在手术前将相关保险信息告知甲方。3.赔偿的限制与范围（1）甲方的赔偿责任仅限于因甲方的过错导致的乙方直接损失，不包括间接损失和精神损害赔偿。（2）对于乙方提出的赔偿要求，应提供相应的证据证明其损失与甲方的行为存在因果关系，否则甲方有权拒绝赔偿。十、争议解决1.协商解决双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向当地医疗美容行业协会申请调解。2.仲裁条款如协商或调解不成，双方同意将争议提交至____________________仲裁委员会进行仲裁。仲裁裁决为终局裁决，对双方均具有约束力。3.诉讼选择在仲裁程序开始前，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。一旦一方选择了诉讼程序，另一方则不得再申请仲裁。十一、协议变更与终止1.协议变更的条件与程序本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签署相关的变更协议。变更协议与本协议具有同等法律效力。2.协议终止的情形（1）双方协商一致终止本协议。（2）乙方完成手术并达到预期效果，本协议自动终止。（3）如乙方在手术前或手术过程中违反本协议的约定，甲方有权终止本协议，并要求乙方承担相应的违约责任。十二、法律适用与管辖1.适用法律本协议的签订、履行、变更和终止均适用中华人民共和国法律。2.管辖法院如双方在本协议的履行过程中发生争议，应向甲方所在地的人民法院提起诉讼。十三、其他条款1.通知与送达双方在本协议履行过程中如需通知对方，应以书面形式通过挂号信、快递或邮件等方式送达对方的联系地址或电子邮箱。通知自送达之日起生效。2.协议的完整性本协议构成双方关于本次医疗美容手术的完整协议，取代双方之前的任何口头或书面协议。3.协议的生效本协议自双方签字（或盖章）之日