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文档简介

医院主动报告医疗安全不良事件管理制度与工作流程一、制定目的及范围为提高医院医疗安全管理水平，确保医疗服务质量，特制定本制度。该制度旨在规范医疗安全不良事件的主动报告、调查与处理流程，促进医院内部信息共享与沟通，提升医疗安全意识，减少医疗风险。适用于医院所有科室及相关人员。二、医疗安全不良事件的定义医疗安全不良事件是指在医疗活动中，因医疗行为、医疗环境、医疗设备等因素导致的患者伤害或潜在伤害事件，包括但不限于用药错误、手术并发症、感染等。三、报告原则1.报告应及时、真实、全面，确保信息的准确性。2.报告应遵循“无责报告”原则，鼓励医务人员主动报告，消除报告顾虑。3.报告信息应严格保密，保护报告人隐私，防止信息泄露。四、医疗安全不良事件报告流程1.事件识别与初步评估医务人员在日常工作中发现医疗安全不良事件后，应立即进行初步评估，判断事件的严重程度及对患者的影响。2.事件报告事件发生后，相关医务人员应在24小时内通过医院信息系统填写《医疗安全不良事件报告表》，详细记录事件经过、影响及初步处理措施。3.报告审核报告提交后，医院医疗安全管理部门应在48小时内对报告进行审核，确认事件性质及严重程度，并决定是否启动进一步调查。4.事件调查对于确认需要调查的事件，医疗安全管理部门应成立调查小组，调查小组由相关科室人员及医疗安全管理人员组成。调查应在事件发生后7天内完成，调查内容包括事件原因分析、责任认定及改进建议。5.调查结果反馈调查完成后，调查小组应撰写《医疗安全不良事件调查报告》，并在报告中提出改进措施。报告应在调查完成后7天内反馈给相关科室及医务人员。6.改进措施实施各科室应根据调查报告中的改进建议，制定相应的整改措施，并在规定时间内落实。整改措施的实施情况应定期向医疗安全管理部门报告。7.事件总结与分析医疗安全管理部门应定期对报告的医疗安全不良事件进行汇总与分析，识别潜在风险，制定相应的预防措施，并向全院通报。五、培训与宣传医院应定期组织医疗安全培训，提高医务人员对医疗安全不良事件的认识与报告意识。通过宣传活动，营造良好的医疗安全文化氛围，鼓励医务人员积极参与医疗安全管理。六、反馈与改进机制医院应建立医疗安全不良事件管理的反馈与改进机制。定期收集医务人员对报告流程的意见与建议，及时对制度进行修订与完善，确保流程的有效性与可操作性。七、责任与纪律1.医务人员应严格遵守医疗安全不良事件报告制度，未按规定报告事件的，将根据医院相关规定进行处理。2.医疗安全管理部门应对报告的事件进行认真审核与处理，确保每一例事件都能得到妥善解决。八、备案与存档所有医疗安全不良事件的报告、调查及处理结果应进行备案，存档以备查。医院应建立完善的档案管理制度，确保信息的完整性与可追溯性。九、总结通过建立医疗安全不良事件主动报告管理制度，医

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