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文档简介

保险线上索赔申请书编号：________________一、1.1本申请书由甲方（投保人）向乙方（保险公司）提交，旨在申请线上索赔。1.2甲方已按照保险合同约定缴纳了保险费，并已发生保险事故。1.3甲方希望通过线上索赔程序，尽快获得保险赔偿。二、索赔事项2.1甲方索赔事项概述a.保险事故发生时间：________________b.保险事故发生地点：________________c.保险事故原因：________________d.保险事故损失情况：________________2.2保险事故详细情况a.①事故发生时甲方所持保险单号：________________b.②事故发生时甲方所持保险合同类型：________________c.③事故发生时甲方所持保险金额：________________d.④事故发生时甲方所持保险责任范围：________________2.3保险事故相关证据a.①事故现场照片：________________b.②事故责任认定书：________________c.③事故损失评估报告：________________d.④其他相关证明材料：________________三、索赔金额3.1甲方索赔金额：________________3.2甲方索赔金额计算依据a.①事故损失评估报告：________________b.②相关法律法规：________________c.③保险合同约定：________________d.④其他相关依据：________________四、索赔程序4.1甲方应在保险事故发生后及时通知乙方，并按照乙方要求提供相关索赔材料。4.2乙方在收到甲方索赔材料后，应在规定时间内进行审核。4.3乙方审核通过后，将与甲方协商赔偿事宜。4.4甲方应在乙方指定的银行账户中收到赔偿款项。五、争议解决5.1双方在索赔过程中如有争议，应友好协商解决。5.2如协商不成，双方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、保密条款6.1双方对本申请书及其相关内容负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。6.2本保密条款自双方签字之日起生效，至索赔事宜处理完毕之日止。七、其他7.1本申请书一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本申请书自双方签字之日起生效。甲方（投保人）：__________乙方（保险公司）：__________签订日期：________________签订地址：_

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