《结核病各论》课件

《结核病各论》结核病概述定义结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺脏，也可侵犯全身其他器官。病原体结核杆菌是一种需氧、抗酸的杆菌，属于分枝杆菌属。临床表现结核病的临床表现多种多样，主要取决于受累器官和病变程度。治疗结核病的治疗主要依靠抗结核药物，疗程较长，需要坚持治疗。结核病的病因1结核杆菌感染结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。2免疫力低下免疫力低下的人更容易感染结核杆菌，例如艾滋病毒感染者、糖尿病患者和营养不良者。3环境因素拥挤、通风不良的居住环境，以及接触结核病患者的风险都会增加感染的可能性。结核菌的形态与生物学特性结核菌是一种杆状细菌，不形成芽胞，无鞭毛，对酸有抵抗力，属于抗酸杆菌。它是一种严格的需氧菌，生长缓慢，最适宜温度为37℃，pH为6.5-7.0。结核菌具有多种耐药机制，可以抵抗多种抗生素的杀伤作用，这导致耐药结核病的出现和蔓延。结核病的传播途径主要途径结核病主要通过**空气传播**，感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，会将带有结核菌的飞沫散播到空气中。传播条件结核菌在空气中可以存活数小时，如果吸入这些带有结核菌的飞沫，就可能感染。结核病的临床表现咳嗽持续咳嗽是结核病最常见的症状之一，通常伴有咳痰。发热低热或间歇性发热也是常见的症状，患者通常感到乏力。盗汗夜间出汗，尤其是上半身的盗汗，也是结核病的常见症状。胸痛胸痛通常与肺部病灶有关，伴有呼吸困难。结核病的诊断依据实验室检查：痰液、胸腔积液、脑脊液等标本涂片、培养和药敏试验阳性。影像学检查：胸片或胸部CT发现肺部结核病灶。免疫学检查：结核菌素试验（PPD）或血清学检测阳性。临床表现：咳嗽、咯血、胸痛、发热、盗汗、体重下降等症状。结核病的实验室检查1痰培养确认诊断的关键2结核菌素试验评估免疫状况3血清学检查辅助诊断4基因检测耐药性检测结核病的免疫诊断1结核菌素试验(TST)评估机体对结核菌抗原的免疫反应。2干扰素-γ释放试验(IGRA)检测外周血单个核细胞对结核菌抗原的免疫反应。3血清学检测检测血清中抗结核菌抗体的水平。结核病的影像学检查影像学检查是结核病诊断的重要手段之一，有助于发现病灶，判断病变的范围和性质，以及评估治疗效果。常见的影像学检查方法包括胸部X线片、胸部CT、肺通气灌注扫描等。胸部X线片是最常用的影像学检查方法，可以发现肺部病灶、纵隔淋巴结肿大等。胸部CT分辨率更高，可以更清晰地显示病灶，对早期结核病的诊断有重要价值。结核病的病理诊断病理学检查可确诊结核病，通过组织或细胞的显微镜检查病理检查可发现结核菌或其产生的病变结核病的病理特征是结核性肉芽肿肺结核的分类原发性肺结核首次感染结核菌，一般为儿童和青少年，多为单侧肺上叶，病灶多局限，愈合后形成钙化灶。继发性肺结核原发性肺结核后机体抵抗力下降，导致再感染，可出现多发病灶，常见于肺上叶，可形成空洞。浸润性肺结核结核病灶范围较大，炎症反应明显，伴有肺组织实变，可出现咯血、发热等症状。结核性胸膜炎结核菌侵入胸膜，引起胸膜炎症反应，可出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。肺结核的临床表现咳嗽最常见的症状，持续超过2周的咳嗽，尤其在清晨或夜间咳嗽加剧。咳痰咳痰可能为白色粘液，或带血丝的粘液，甚至咳出少量鲜血。胸痛通常为单侧胸痛，在深呼吸或咳嗽时加重。发热低热或中等程度发热，常在下午或傍晚出现，有时伴有盗汗。肺结核的诊断临床表现咳嗽、咯血、胸痛、发热等症状是诊断肺结核的重要依据。影像学检查胸部X线片或CT检查可以发现肺部病变，帮助诊断肺结核。实验室检查痰液培养、结核菌素皮肤试验、结核抗体检测等实验室检查可以帮助诊断肺结核。肺结核的治疗药物治疗使用抗结核药物，例如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等，根据病情制定治疗方案。疗程管理标准治疗疗程通常为6-8个月，需要严格遵医嘱完成整个治疗过程。定期随访定期进行检查，如胸部X光、痰液检查等，监测治疗效果，并及时调整治疗方案。肺外结核的分类1淋巴结结核最常见的肺外结核类型，可累及颈部、纵隔、腹股沟等部位。2骨关节结核多见于脊柱、髋关节、膝关节等部位，可引起关节疼痛、肿胀和功能障碍。3泌尿生殖系统结核可累及肾脏、输尿管、膀胱、前列腺等器官，导致尿频、尿痛、血尿等症状。4其他肺外结核包括脑膜结核、肠结核、皮肤结核等，症状取决于受累器官。肺外结核的临床表现淋巴结结核颈部淋巴结肿大，无痛，可形成瘘管，并伴有全身症状。胸膜结核胸痛，呼吸困难，胸腔积液等。骨结核骨骼疼痛，畸形，活动受限，并可伴有窦道形成。肺外结核的诊断血液检查血沉增快、白细胞计数增多等。影像学检查根据部位进行相应的检查，如胸部X线片、CT等。病理学检查活检组织病理检查，可发现结核菌或结核性肉芽肿。肺外结核的治疗1药物治疗标准四联疗法2手术治疗针对病灶切除3辅助治疗改善营养状况结核病的并发症呼吸系统并发症肺结核可引起肺脓肿、气胸、支气管扩张等，严重影响呼吸功能。心血管系统并发症结核病可引起心包炎、心肌炎等，严重威胁患者生命。神经系统并发症结核病可引起脑膜炎、脑炎等，严重损伤神经系统。消化系统并发症结核病可引起结核性腹膜炎、肠结核等，严重影响消化功能。耐药结核病的定义定义是指结核菌对一种或多种抗结核药物产生耐药性的情况。类型包括初治耐药结核病和再治耐药结核病。危害耐药结核病难以治疗，治疗周期长，治疗效果差，易导致病情加重，甚至死亡。耐药结核病的流行病学10%全球耐药全球约10%的结核病患者感染耐多药结核菌。400K每年死亡每年约有40万人死于耐药结核病。100国家负担中国是全球耐药结核病负担较高的国家之一。耐药结核病的诊断药物敏感性试验基因检测临床病史耐药结核病的治疗1药物治疗根据耐药菌株的类型和程度，选择合适的抗结核药物组合，并根据患者的个体情况调整剂量和治疗时间。2多学科协作需要感染科、呼吸科、胸外科、药剂科等多个科室的共同参与，制定合理的治疗方案。3监测和随访定期监测患者的病情变化，包括痰液培养、药敏试验等，以评估治疗效果和调整治疗方案。结核病的预防1早期诊断早期诊断和治疗对于控制结核病的传播至关重要。2规范治疗患者应严格遵循医生的治疗方案，避免漏服或延误治疗。3健康教育提高公众对结核病的认识，加强预防措施，减少结核病的传播。结核病的免疫预防卡介苗卡介苗是预防结核病最有效的手段之一。它是一种减毒活疫苗，可以有效降低儿童和青少年患结核病的风险。接种人群卡介苗主要针对新生儿和婴幼儿进行接种，也可用于免疫功能低下或接触结核病患者的人群。接种时间新生儿通常在出生后72小时内接种卡介苗，其他人群的接种时间应根据具体情况确定。结核病的化学预防预防性服药对于与结核病患者密切接触的人员，可使用异烟肼进行预防性服药，降低感染风险。药物选择根据患者的年龄、健康状况和接触史，医生会选择合适的预防性药物方案。定期检查接受化学预防的人员需要定期进行体检和结核菌素皮肤试验，监测疗效和预防效果。结核病的健康教育早期诊断早期发现结核病症状，及时就医治疗预防措施采取有效措施预防结核病的传播，如戴口罩、通风等健康知识普及结核病相关知识，提高公众对结核病的认识结核病的控制措施早期发现及时发现并治疗患者，减少传染源。规范治疗确保患者按时服药，完成疗程。预防接种对儿童进行卡介苗接种，提高免疫力。健康教育普及结核病知识，提高公众防治意识。结核病