临床常见急症

演讲人：日期：临床常见急症目录急性心梗脑卒中急性呼吸衰竭急性腹痛急性创伤急性中毒01PART急性心梗症状表现疼痛急性心肌梗死最典型的症状是剧烈而持久的胸骨后疼痛，常伴有心慌、气促、呼吸困难等症状。全身症状患者可能出现发热、恶心、呕吐、出汗、烦躁等全身症状。心律失常可能出现各种类型的心律失常，如室性期前收缩、心房颤动等，严重者可导致晕厥或猝死。心力衰竭急性心肌梗死可能导致急性心力衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、粉红色泡沫痰等症状。诊断依据根据典型的胸骨后疼痛、全身症状及心电图改变，可初步诊断为急性心肌梗死。临床症状心电图是诊断急性心肌梗死的重要手段，可出现ST段抬高、Q波异常等特征性改变。冠状动脉造影可明确诊断，并确定病变部位、范围和程度。心电图检查血清心肌酶水平升高，尤其是肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白（cTn）的升高，有助于确诊急性心肌梗死。心肌酶学检查01020403影像学检查使用吗啡或哌替啶等药物缓解疼痛，减轻患者痛苦。尽早开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血，如溶栓治疗、介入治疗等。常规使用抗凝药物，如肝素、华法林等，防止血栓形成和栓塞。针对心律失常、心力衰竭等并发症进行相应治疗，维持生命体征稳定。治疗原则缓解疼痛再灌注治疗抗凝治疗对症治疗01戒烟、限酒、合理饮食、适度运动等，降低冠心病风险。健康生活方式02积极控制高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素，减少心肌梗死发生。控制危险因素03定期进行心电图、超声心动图等检查，及时发现心脏异常情况。定期体检04高危人群应备好急救药物，如硝酸甘油、阿司匹林等，并了解急救知识。应急准备预防措施02PART脑卒中类型脑卒中分为缺血性和出血性两类，其中缺血性卒中占60%～70%。特点脑卒中具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，是我国第一位死亡原因和成年人残疾的首要原因。人群分布40岁以上男性更容易发病，但女性也可能患病，且严重时可引起死亡。类型与特点脑卒中的常见症状包括头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。临床表现医生会通过神经系统检查、脑部CT或MRI等影像学检查来确认诊断。体检及检查需要与脑肿瘤、脑炎等其他脑部疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断诊断流程010203治疗方法一般治疗包括维持生命体征、控制血压和血糖、预防感染等支持性治疗。出血性卒中根据病情采取保守治疗、手术治疗或血管内治疗等，以减轻脑水肿和颅内压为主要目的。缺血性卒中早期溶栓、抗血小板治疗、抗凝治疗等，以恢复血液流通为主要目的。康复治疗对于已经发生过脑卒中的患者，需要采取积极的二级预防措施，如降压、降脂、控制血糖等，以降低再次发病的风险。二级预防全民预防普及脑卒中危险因素及先兆知识，提高公众对脑卒中的认识和重视程度，倡导健康的生活方式，预防脑卒中的发生。通过物理治疗、语言治疗、心理治疗等方式，帮助患者恢复受损的神经功能和生活能力。康复与预防03PART急性呼吸衰竭发病原因呼吸道阻塞异物、喉头水肿、支气管痉挛等导致呼吸道阻塞，使气体不能顺利进入肺部进行气体交换。肺组织弹性降低肺气肿、肺大泡、严重肺部感染等导致肺组织弹性降低，影响肺部的通气和换气功能。肺血管病变肺栓塞、肺水肿等导致肺血管阻力增加，使肺动脉压升高，影响肺部的气体交换。神经肌肉病变重症肌无力、脊髓灰质炎等神经肌肉病变导致呼吸肌无力，影响呼吸功能。临床表现呼吸困难表现为呼吸急促、费力，严重时出现鼻翼扇动、三凹征等。发绀口唇、甲床等部位出现青紫，是缺氧的典型表现。精神神经症状精神错乱、嗜睡、昏迷等，是二氧化碳潴留引起的神经症状。循环系统症状心率加快、血压升高、心律失常等，严重时可出现循环衰竭。保持呼吸道通畅迅速清除呼吸道分泌物、异物等，保持呼吸道通畅。氧疗给予高浓度氧气吸入，以缓解缺氧症状。机械通气对于严重呼吸衰竭患者，需及时使用机械通气，以维持正常的通气和换气功能。纠正酸碱平衡和电解质代谢紊乱根据病情给予相应的酸碱平衡和电解质代谢紊乱的纠正。急救措施后续治疗与护理针对呼吸衰竭的发病原因进行积极治疗，如抗感染、解痉平喘等。积极治疗原发病密切监测患者的呼吸频率、节律、深度以及动脉血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。对于需要长期氧疗和机械通气的患者，应做好相关设备的维护和保养，保持管道通畅，防止感染等并发症的发生。加强呼吸监测定期翻身拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅01020403氧疗和机械通气护理04PART急性腹痛腹腔脏器疾病如急性胃炎、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、肠系膜缺血、腹腔内血管病变等。常见病因01腹外脏器疾病如急性心包炎、心肌梗死、胸膜炎、肺炎、肋间神经痛、脊柱疾病等。02全身性疾病如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、腹型过敏性紫癜、血卟啉病等。03药物及中毒如铅、汞、砷等重金属中毒，有机磷农药中毒，药物反应等。0401包括腹痛起病情况、部位、性质、程度、持续时间、伴随症状等。详细询问病史02重点检查腹部，观察腹部皮肤、腹部股沟、呼吸运动、胃肠型及蠕动波等。体格检查03血常规、尿常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、电解质、肝肾功能、血糖、血气分析等。实验室检查04腹部X线平片、超声、CT、MRI等，有助于确定腹痛的原因和部位。影像学检查诊断思路止痛方法一般治疗卧床休息、禁食、胃肠减压、热敷等。药物治疗根据病因和疼痛性质，选用适当的止痛药，如阿托品、吗啡等。针灸治疗如针灸足三里、内关等穴位，有时可缓解疼痛。局部神经阻滞如腹膜后神经阻滞、肋间神经阻滞等，可阻断神经传导，达到止痛效果。根据病因采取相应的治疗措施，如抗感染、解痉、纠正水电解质紊乱等。病因治疗对于需要手术治疗的疾病，如急性阑尾炎、肠梗阻等，应及时进行手术治疗。手术治疗避免诱发因素，注意饮食卫生，定期体检，及时治疗慢性病等。预防复发病因治疗与预防01020305PART急性创伤全身评估评估患者的生命体征、意识状态、呼吸、循环等，判断是否存在休克或危及生命的情况。创伤类型包括开放性创伤和闭合性创伤，以及不同部位如头部、颈部、脊柱、四肢等的创伤。伤口评估判断伤口的大小、深度、形状、污染程度以及有无血管、神经、肌腱等重要组织损伤。创伤类型与评估用清水或生理盐水清洗伤口，去除污物，减少感染风险。清洁伤口用无菌敷料或清洁布块包扎伤口，保护伤口免受进一步污染。伤口包扎01020304采用直接加压、止血带等方法控制伤口出血。止血给予患者止痛药物，减轻疼痛，缓解焦虑。疼痛处理初步急救处理后续治疗策略抗感染治疗根据伤口情况和患者全身状况，使用抗生素预防感染。伤口缝合对于较大的伤口或特殊部位的伤口，需要进行缝合，促进愈合。破伤风预防对于污染较重的伤口，应及时注射破伤风抗毒素，预防破伤风。功能锻炼在伤口愈合后，逐步进行功能锻炼，恢复受伤部位的功能。物理治疗通过物理疗法如热敷、按摩、电疗等，促进伤口愈合和肌肉恢复。康复训练制定个性化的康复训练计划，逐步增加运动强度和范围，促进功能恢复。心理康复关注患者的心理状态，提供心理支持和辅导，帮助患者克服心理障碍，恢复自信。随访与监测定期进行随访和监测，及时发现并处理可能出现的并发症或功能受限等问题。康复与功能恢复06PART急性中毒中毒原因与途径中毒原因药物过量、误食毒物、吸入有毒气体、皮肤接触有毒物质等。呼吸道吸入、消化道摄入、皮肤接触、伤口感染等。中毒途径药物、毒气、化学物质、有毒植物和动物等。毒物种类昏迷、呼吸困难、抽搐、口吐白沫、皮肤青紫、心律失常等。临床表现毒物接触史、临床表现、实验室检查（毒物检测、血液生化检查等）。诊断依据与其他急症如中风、心脏病、癫痫等相鉴别。鉴别诊断临床表现与诊断010203洗胃、导泻、皮肤清洗、脱离毒物环境等。清除毒物针对特定毒物使用特效解毒剂，如