《教学查房之糖尿病》课件

教学查房之糖尿病课程目标了解糖尿病的定义掌握糖尿病的基本概念和分类，能够区分不同类型的糖尿病。掌握糖尿病的临床表现熟悉糖尿病的典型症状和并发症，能够识别糖尿病患者。学习糖尿病的诊断标准掌握糖尿病的诊断方法和标准，能够正确诊断糖尿病。了解糖尿病的治疗策略熟悉糖尿病的治疗原则，能够根据患者情况制定合适的治疗方案。糖尿病概述糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征是血糖水平升高。这主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍所致。胰岛素是一种激素，它帮助葡萄糖从血液进入细胞，为身体提供能量。如果胰岛素分泌不足或作用障碍，葡萄糖就会在血液中积聚，导致血糖水平升高。糖尿病分类1型糖尿病胰岛素分泌不足2型糖尿病胰岛素抵抗妊娠期糖尿病妊娠期出现高血糖其他类型糖尿病遗传、药物、疾病引起1型糖尿病1自身免疫性疾病免疫系统错误地攻击胰腺的β细胞，导致胰岛素分泌不足。2胰岛素依赖患者需要终身注射胰岛素才能维持血糖控制。3儿童和青少年常见通常在儿童和青少年时期发病，但成人也可能患上该病。2型糖尿病胰岛素抵抗机体对胰岛素的敏感性下降，导致血糖升高。胰岛素分泌不足胰岛β细胞功能减退，导致胰岛素分泌减少。遗传因素家族史是2型糖尿病的重要风险因素。妊娠期糖尿病定义妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次发现的糖代谢异常，一般在妊娠20周后出现。特点通常在产后会自行消失，但部分患者可能会发展为2型糖尿病。特殊类型糖尿病内分泌疾病相关的糖尿病例如，库欣综合征、甲状腺功能减退症、肢端肥大症等疾病患者可能出现血糖升高。药物诱导的糖尿病某些药物，如皮质类固醇、利尿剂等，可能引起血糖升高。遗传性糖尿病罕见的遗传疾病，如MODY（成熟期发作的糖尿病），也可能导致糖尿病。糖尿病临床表现糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要表现为**高血糖**，常伴有**多饮、多食、多尿、体重减轻**等典型症状。除了典型症状外，糖尿病患者还可能出现其他症状，如**视力模糊、伤口愈合缓慢、皮肤瘙痒、疲劳、头晕**等。典型症状口渴尿液中糖分增加，导致水分流失，口渴加重。多尿血糖升高，导致肾脏过滤负担加重，尿液量增加。多食血糖无法被有效利用，身体需要更多能量，导致食欲增加。体重减轻尽管食欲增加，但血糖无法被有效利用，导致体重减轻。其他症状视力模糊容易疲劳伤口愈合缓慢糖尿病并发症糖尿病并发症是指糖尿病患者由于长期血糖控制不佳而引发的各种器官损害，分为急性并发症和慢性并发症。急性并发症酮症酸中毒1型糖尿病患者可能出现的一种严重并发症，其特征是高血糖、酮症和代谢性酸中毒。高渗性非酮症性高血糖昏迷主要发生在2型糖尿病患者，由于严重脱水和高血糖导致的昏迷。乳酸性酸中毒由于组织缺氧和乳酸积累引起的酸中毒，可能发生在糖尿病患者中。慢性并发症视网膜病变糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，可导致视力下降甚至失明。肾脏病变糖尿病肾病是指糖尿病引起的一种慢性肾脏疾病，可导致肾功能衰竭。神经病变糖尿病神经病变是糖尿病的一种常见并发症，可导致疼痛、麻木、无力等症状。心血管疾病糖尿病患者患冠心病、脑卒中和周围血管疾病的风险更高。风险因素遗传因素家族史中存在糖尿病患者，患病风险增加。肥胖超重或肥胖，尤其是腹部肥胖，是患2型糖尿病的主要风险因素。缺乏运动缺乏运动会增加患糖尿病的风险，因为运动有助于控制血糖水平。吸烟吸烟会增加患糖尿病的风险，并加重糖尿病并发症。遗传因素家族史糖尿病家族史是重要的危险因素。如果父母或兄弟姐妹患有糖尿病，患病风险增加。基因突变某些基因突变会导致胰岛素分泌或作用缺陷，从而增加患病风险。生活方式因素饮食高糖、高脂肪饮食会增加患糖尿病风险。运动缺乏运动会降低胰岛素敏感性，增加患糖尿病风险。体重超重和肥胖是2型糖尿病的主要风险因素。压力长期压力会影响血糖水平，增加患糖尿病风险。诊断标准1糖化血红蛋白反映过去2-3个月的血糖平均水平2糖耐量试验评估机体对糖的利用能力3空腹血糖反映禁食状态下的血糖水平空腹血糖7.0空腹血糖mmol/L126空腹血糖mg/dL糖耐量试验试验目的评估胰岛素分泌功能和葡萄糖代谢能力试验步骤空腹抽血，服用75克葡萄糖溶液，1、2小时后再次抽血诊断标准两小时血糖值超过7.8mmol/L为糖耐量异常，超过11.1mmol/L为糖尿病糖化血红蛋白反映过去2-3个月的血糖平均水平，有助于评估糖尿病控制情况。治疗目标控制血糖水平预防心血管疾病保护肾脏功能生活方式干预饮食管理合理控制总热量摄入，减少糖类摄入，增加膳食纤维摄入。运动锻炼每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的剧烈有氧运动。戒烟限酒戒烟可以降低患糖尿病的风险，减少并发症的发生。心理调节保持积极乐观的情绪，减轻压力，提高生活质量。饮食管理控制碳水化合物选择全谷物食品，限制精制碳水化合物。摄取蛋白质选择瘦肉蛋白，如鱼类、禽类和豆制品。丰富蔬菜多吃各种蔬菜，补充膳食纤维和维生素。运动疗法心血管健康改善心血管功能，降低心血管疾病风险。体重控制帮助减轻体重，控制血糖。肌肉力量增强肌肉力量，提高胰岛素敏感性。药物治疗胰岛素治疗适用于1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者，可通过皮下注射或胰岛素泵输注。口服降糖药主要用于2型糖尿病患者，根据患者的具体情况选择合适的药物。其他药物根据患者的并发症，可能需要使用其他药物，例如降压药、降脂药等。胰岛素治疗基础胰岛素模拟胰腺的正常分泌，持续控制血糖，减少夜间低血糖。餐时胰岛素餐前注射，控制餐后血糖升高，维持血糖稳定。胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，模拟生理分泌，实现血糖精确控制。口服降糖药磺酰脲类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降低血糖。双胍类抑制肝脏葡萄糖生成，增加外周组织对葡萄糖的利用。α-糖苷酶抑制剂延缓肠道对碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。噻唑烷二酮类提高外周组织对胰岛素的敏感性，降低血糖。其他药物降脂药物控制血脂水平，降低心血管疾病风险。降压药物控制血压水平，预防高血压并发症。随访和监测定期体检监测血糖、血压、血脂等指标，及时发现并控制潜在问题。生活方式评估评估饮食、运动、睡眠等习惯，根据个体情况调整治疗方案。药物调整根据监测结果调整药物剂量或更换药物，确保血糖控制稳定。并发症筛查定期进行眼科、肾脏、神经等检查，早期发现并干预糖尿病并