多元化教学模式在“医学遗传与优生学”课程教学中的应用研究

摘要：“医学遗传与优生学”是助产学专业的一门必修课程，内容包括医学遗传学相关知识，以及如何预防遗传性出生缺陷。对大多高中为文科生的助产学专业学生来说，课程内容多且繁杂、概念抽象，传统单一的教学模式已无法满足该课程的教学需求。文章基于多元化教学模式，结合课程特点及内容，并有机融合慕课教学、案例教学、课程思政、临床见习及实验室见习等多种方式，探讨多元化教学模式在“医学遗传与优生学”课程中的应用与实践。关键词：遗传与优生；多元化教学；教学改革；助产学专业一、引言在我国全面实施“健康中国”战略背景下，中共中央、国务院发布的《“健康中国2030”规划纲要》提出，要“提高妇幼健康水平，实施母婴安全计划，倡导优生优育。加强出生缺陷综合防治，构建覆盖城乡居民，涵盖孕前、孕期、新生儿各阶段的出生缺陷防治体系”和“加强全科、儿科、产科、精神科、病理、护理、助产、康复、心理健康等急需紧缺专业人才培养培训”[1]。助产士作为妇女儿童健康的保卫者和捍卫者，在女性“全生命周期”健康中承担着重要角色。如何培养顺应社会发展的高水平助产人才是一项重要的时代课题。优生优育知识在减少出生缺陷、保障妇女儿童健康、改善人口结构、提高国民素质、促进社会发展等方面具有重大的现实意义，因而，助产士学习遗传与优生知识的必要性及紧迫性不言而喻。“医学遗传与优生学”是遗传学与优生学相结合的一门交叉学科，主要研究人类疾病的发生、发展和转归与遗传因素的关系，同时，探讨疾病诊断、治疗和预防措施等，以降低人群中遗传病发生率、提高人类健康素质为最终目的。该课程在医学院校普遍开设，主要面向助产学专业学生。课程内容不仅涉及大量抽象、深奥的遗传学概念，还强调将优生学应用于临床遗传病的预防、诊断和治疗，课程衔接知识结构跨度大，实际教学中学生常感到生涩难懂，理解困难[2]。2018年至今，川北医学院已招收助产学本科学生500余人。这些学生在高中时多为文科生，较理科生而言理解遗传学知识更显困难，使得遗传与优生教学面临严峻挑战。同时，在新时代背景下，传统单一的教学模式已无法满足授课需求，因此，开展教学改革、提高教学质量、培养社会真正需要的医学人才是医学院校需要认真思考、积极研究的重要课题。多元化教学模式源于美国教育家、心理学家H.加德纳（H.Gardner）提出的多元智能理论（theoryofmultipleintelligences，MI理论），其本质是多种教学方法及现代多媒体教学手段的综合运用，具体是指根据实际情况选择适合具体情境的模式，优化组合多种教学法，充分调动学生学习积极性和主动性，从而达到最佳教学效果[3-4]。研究发现，没有任何一种教学方法能够实现所有的教育目标及完成一切教育任务。因此，文章深入探讨了多元化教学模式在“医学遗传与优生学”课程教学中的应用。二、“医学遗传与优生学”课程教学改革方法（一）引入在线课程教学方式“医学遗传与优生学”课程涉及遗传的分子和细胞基础、遗传的基本定律、遗传病与优生学三大板块，而前两大板块是医学遗传学的基础，也是理解和分析遗传病和优生学的基石。为使学生更好地理解遗传学相关概念，课程采取了线上线下相结合的方式进行理论知识教学。新冠肺炎疫情的出现使在线教学井喷式爆发并常态化，其中智慧树平台表现较为突出。智慧树平台是目前国内较为成熟的教育现代化制造商和互联网教育的运营商，其独特的“平台+内容+服务”三位一体的运行模式，帮助学生培养自主学习能力，运用于各种课程均取得了良好教学效果[5]。如薛美兰等人将智慧树平台运用于“生物化学”网络教学中，实现了对学生真实学习能力的评价，提升了教学质量和效率[6]。川北医学院“医学遗传与优生学”课程线上主要借助智慧树网络教学平台，要求学生下载并注册“知到”APP，自行安排时间学习川北医学院“医学遗传学”慕课的相关章节内容。川北医学院“医学遗传学”智慧树线上课程是首批国家级线上线下混合式一流课程、首批四川省线上线下混合式一流课程，自2019年下半年起已顺利开课10学期，累计选课1.57万人。课程设有课程设计、在线教程、课程资源、互动问答、作业测试等模块，内容包含遗传的细胞与分子基础、染色体病、单基因遗传病等15个章节，每个章节由3～5个10min左右的微课视频组成，每个视频均是由完整知识点构成的清晰且逻辑思维强的知识体系。该课程的学习资源持续更新，不仅有介绍知识点的科普视频、案例、虚拟仿真，同时也上传了遗传学检测技术的最新指南与共识供学生参考。学生通过手机或电脑等登录智慧树平台，随时随地进行学习，摆脱了时间与地域的限制。此外，当遇到疑难点时可以反复观看、自主学习，突破了传统课堂教学时效性不强的难点。在线教学还可通过图片、音视频、动画等多种媒体形式增强知识的生动性和趣味性[7]，对教材中的难点问题加以解释，对重点知识加以扩充，对生活中常见遗传病的预防、检测与治疗加以介绍，增强了学生学习的主动性。如在学习单基因与单基因遗传病时，学生可以通过智慧树平台线上课程重点学习遗传学三大定律（基因遗传定律、基因自由组合定律、基因连锁与互换定律）、基因病的遗传方式，辅以课后丰富的学习素材（视频、动画、案例等），从而更好地理解单基因病的遗传机制。（二）引入CBL联合PBL互动教学CBL（Case-BasedLearning，案例教学法）是指通过具体案例使学生参与到特定情境、真实世界的案例讨论中，通过各种信息、知识及观点碰撞，加强学生对理论知识的理解，同时培养学生评判性思维，提高学生自主学习能力[8]。PBL（Problem-BasedLearning，项目式学习）是指通过收集资料、提出解决方案及交流经验等多种形式引导学生参与教学活动，以问题为导向，以互动为契机，其精髓在于主动积极参与及“以学生为中心”[9]。李双玉等人将CBL+PBL教学有机融合在康复护理实习生教学中，发现该教学效果优于传统教学，两种教学方法联合应用不仅可以激发学生学习兴趣，在实践中加强学生对理论知识的理解，而且可以培养学生自主学习能力和临床思维，提高学生解决问题的能力[10]。“医学遗传与优生学”课程《遗传病和优生》章节是遗传学规律在实践中的具体应用，涉及疾病众多，考虑到授课对象为助产学专业学生，故而选择唐氏综合征、猫叫综合征、Turner综合征、地中海贫血、脊髓性肌萎缩症、蚕豆病等常见染色体病及单基因病经典病例[11]，介绍疾病的临床特征，分析疾病的传递方式、发病机理，讲解疾病的诊断、治疗方法，架起基础医学和临床医学的桥梁，激发学生的好奇心和求知欲，进一步提高教学效果。如学习单基因遗传病时，首先，课前导入1个典型的地中海贫血病例，并提出4个思考题，分别是“该患者最可能的临床诊断是什么？”“确诊需要做哪些诊断及产前诊断？”“遗传方式是什么？”“该疾病的临床表现及发病机制是什么？”其次，让学生带着问题进行后续理论知识的学习。最后，以3个地中海贫血临床案例结束课程学习。（三）优化见习体系1.引入遗传咨询门诊见习门诊见习是在带教老师门诊临床工作中进行的见习教学[12]，多见于中医学、眼科学等住院病人较少的学科，可帮助学生迅速掌握诊疗技能。“医学遗传与优生学”课程涉及众多晦涩难懂的医学遗传学概念，使得学生理解起来比较困难，即使有学生了解了某个知识点，但将知识点运用于实际病例中的能力仍较弱，因此，将理论教学与实践教学相结合，通过2次优生遗传咨询门诊见习，辅以回答提问，以“学”为中心，可以极大地促进学生对遗传规律的理解、掌握与应用。见习时，每四五名学生为一组，门诊见习内容包括遗传咨询的步骤、家系调查、系谱分析、遗传病诊断、复发风险估计等。学生可以现场观察遗传病患者症状及疾病的诊断、预防和治疗，加深感性认知，提高学习兴趣。见习过程中亦可渗透对学生专业认可、同理心的培养，同时，注重医德医风、人文素质教育及医患沟通能力的培养，如在遗传咨询服务中重点关注的个体隐私权、知情权、技术保障和伦理优先等。2.增加实验室见习医学检验关系到临床医学中疾病诊断、治疗、疗效监测和预后判断等环节。实验室见习可让非检验专业（临床、护理等）学生深入了解检验工作，学会实验室诊疗思路，而将检验思维和临床思维有机融合对医学生职业生涯的发展尤为重要[13]。结合助产专业特点，考虑到遗传相关检验项目的检测方法和操作过程对学生未来临床工作实用性不高，且课程内容烦琐、抽象、不易理解，因此，在实验室见习中常采用观看操作视频的方式让学生了解复杂抽象的原理及整体反应过程，课程重点则放在遗传学检测项目结果的临床解读上。助产专业学生在实验室见习过程中能直观感受细胞遗传、分子遗传等经典遗传相关检验项目，如染色体制备、血清学筛查及无创DNA检测等。带教老师针对典型报告单，从检验角度进行解读，引导学生做出初步诊断并思考进一步检查。例如，见习无创DNA检测时，带教老师先播放一段无创DNA检测原理及流程短视频，随后给学生展示3份报告单，分别是21三体高风险和罕见常染色体三体（如T7）高风险、低风险报告单，解读报告，强调无创DNA作为产前筛查项目不是100%准确，若结果提示高风险应进行产前诊断以进一步明确，同时，简单带出核型分析、CNV-seq等遗传学检验项目。在“医学遗传与优生学”课程中引入实验室见习，不仅增加了学生学习该课程的趣味性，增强了学生对检验报告的解读能力，也加深了学生对产筛/产诊实验室中各检测项目指标临床意义的理解，为将理论知识更好地运用于临床打下了坚实基础。3.融合课程思政2016年12月，习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上提出，思想政治工作应贯穿教育教学全过程，各类课程与思想政治理论课同向同行，围绕立德树人理念开展教学，努力实现全程育人、全方位育人[14]。“医学遗传与优生学”课程关注遗传病的发生、发展、诊断、治疗和预防，在传授学生专业知识的同时，也承载着培养学生社会主义核心价值观的重任。教师可在课程教学中结合专业知识介绍遗传病患者的真实故事。例如，在介绍21三体平衡易位携带者婚育时其子代可能出现的各种核型及患病风险时，通过为学生讲解如何处理优生优育与生育自由权间的冲突，培养学生良好的医学伦理素养。另外，在授课过程中向学生科普一些关于遗传病的纪念日或公益性组织，如“世界唐氏综合征日”“国际白化病宣传日”“世界地贫日”“瓷娃娃罕见病关爱中心”等，培养学生珍爱生命、关爱遗传病患者的社会责任感和人道主义精神。4.优化考核评估体系传统教学一般以期末考试成绩衡量学生对课程知识的掌握程度，缺乏对学生能力的层次性和多样性考核，学生只要死记硬背就能完成考核任务，不利于教学质量的提高。多元化教学模式在授课过程中注重对学生学习过程的考核和评价。该模式下，课程的理论考试成绩占60%、智慧树慕课学习占30%、见习报告占10%。该评价体系注重理论与实践相结合，以提升学生的综合能力。三、“医学遗传与优生学”课程教学改革效果（一）多元化教学有助于提高教学效果从学生的学习总结与建议来看，学生在课堂上表现积极，学习兴趣浓厚，布置的随堂作业完成较好，对教师教学满意度为97%，综合测评平均分为96分。这充分说明在“医学遗传与优生学”课程教学过程中采用多元化教学模式，学生学习积极性、理论水平和医患沟通能力均有明显提升。姚颖等人使用数字化教学、实训教学、CBL、翻转课堂等多种教学方法使“中医诊断学”课程教学效果得到提升[15]。研究表明，遗传学实验教学中运用多媒体教学联合RBL、问题导向式教学，学生实验技能、科研思维和语言表达能力均有所提升[16]。喻永林等人认为，在病理学技术教学中使用多元化教学方法能显著提高学生学习成绩，增强学生批判性思维能力，且学生对该教学模式满意度高[17]。值得一提的是，多元化教学并不意味着各种教学方法和教学手段简单组合，而是根据课程特点、教学重难点及学生知识水平，将其优化组合、优势互补[18]。因此，根据学生综合素质水平，灵活选择、有机融合多元教学方法，激发学生学习兴趣，调动学生学习主动性和积极性，可以实现教学效果最大化。（二）多元化教学有助于提升助产专业学生的学习兴趣及核心胜任力助产士的贡献不仅是接生，在降低出生缺陷、阻断疾病的母婴传播、降低孕产妇与新生儿死亡率等方面都发挥着重要作用，为妇女儿童健康及全社会幸福做出了巨大贡献[19]。助产士核心胜任力是指助产士具备胜任助产岗位所需的最基本的助产知识、技能和行为。朱桐梅等人认为，助产专业毕业生核心胜任力指标有个人基本素养、助产专业能力、专业发展能力、评判性思维及科研能力、人际关系和抗压能力[20]。国际助产士联盟（TheInternationalConfederationofMidwives，ICM）最新标准认为，助产士核心胜任力包括生殖健康、孕前保健、分娩期保健、产后保健、新生儿保健、综合职业能力素养方面的知识和技能[21]。助产学是一门实践性、理论性都很强的学科，因地制宜选择多种教学方法多元化教学，改善教学模式，对提高学生自主能力、促进学生理解并掌握助产操作技术、提高教学效果尤为重要[22]。研究结果表明，多元化教学方式可以有效地培养学生核心胜任力，培养出符合社会需要、时代要求的护理人才[23]。在“医学遗传与优生学”课程教学中运用线上线下混合式教学、CBL结合PBL、增加遗传咨询及实验室见习等多种教学形式，不仅提高了学生学习兴趣，调动了学生学习积极性和主动性，增强了学生学习内驱力及分析和解决问题的能力，还提升了学生的人文与科学素养，呼应了时代背景和教育需求。四、结束语在“医学遗传与优生学”课程未来教学中需要注意以下问